支气管哮喘病人的护理.doc

支气管哮喘病人的护理支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或治疗后缓解，支气管哮喘如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此做好病人的护理，减少患者痛苦提高生质量是很重要的。1. 护理评估:1.病史。2.患病及治疗经过：询问病人发作时的症状，如喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、诱发、或缓解因素。评估疾病对日常生活和生活的影响程度。3.评估与哮喘有关的病因和诱因：有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等。有无主动或被动吸烟，吸入污染空气如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。有无哮喘家族史。4.心理社会状况：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏，发作性症状反复出现，严重时可影响睡眠、体力活动。应注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重病人及家属的精神、经济负担。注意评估病人有无抑郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度、对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。5.身体评估：一般状况：评估病人的生命体征和精神状态；有无失眠；有无嗜睡、意识模糊等意识状态改变；有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率的情况，有无奇脉。皮肤和粘膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发干；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。胸部体征：胸部有无过度膨胀，观察有无辅助呼吸肌参与和三凹征出现。听诊肺部有无哮鸣音、呼吸音延长，有无胸膜反常运动。 二.实验室及其他检查。3. 护理诊断：1.低效性呼吸型态,与支气管狭窄、气道阻塞有关。2.气体交换受损,与支气管炎症和气道高反应性有关。3.有体液不足的危险,与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。4.恐惧,与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。5,知识缺乏,缺乏使用气雾剂的知识和技能。4. 目标:1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.能进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够正确使用雾化吸入。5. 治疗方法:定量气雾剂(MDI)吸入疗法是目前广泛使用的防治急慢性哮喘发作的最常用的给药方法，其次是给予抗感染，解痉平喘，化痰，应用糖皮质激素及支气管舒张剂，维持水电解质平衡、吸氧等对症治疗。6. 护理:1.环境与体位:病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足，温度湿度适宜，避免接触过敏原，不放花草，避免使用刺激性强的消毒液。专人体位护理：哮喘发作，体位是一个重要因素。帮助病人选择舒适的卧位，例如仰卧位可引起哮喘病人进行性气流受阻，而侧卧位可避免或减少发作。其次通过观察急性发作初期病人的最初体位，可以初步判断疾病的严重性，为治疗提供参考。哮喘发作时，护士应协助病人取半卧位或坐位，使膈肌下降，这样利于呼吸肌的活动，以加大肺活量，减轻呼吸困难。并且应该经常调整体位，使病人有一个较舒适的坐卧位，减轻病人的疲劳，保持舒适。睡眠时可给予半卧位，以减少夜间哮喘的发作次数。2.氧疗护理:患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，给予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量为24L/min，根据病情调整氧流量，每1530min巡视1次，保证用氧安全有效，仔细观察氧疗效果。吸氧过程中要注意有无血气变化，吸入的氧气要充分湿化，湿化液温度应保持在3237之间，注意导管的通畅，以免因导管阻塞而达不到给氧目的。3.使用气雾剂的护理:临床上将吸入给药作为防止哮喘的首选给药方式。应当严格按医嘱合理使用气雾剂，使用时，揿压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但药物经肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点。及时准确应用定量气雾剂，教会患者正确的使用方法和吸入步骤。4.用药护理:激素是目前控制哮喘最有效的药物，重症哮喘病人静脉用药，观察有无局部血管刺激症状、胃部不适及激动失眠等，尤其是连日静脉大量用药的患者。大量补液时，补液速度不宜过快，补液期间应加强巡视，保证液体入量。2-受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药，而吸入法因作用直接等多种优点为最佳选择使用的方法。教会病人正确使用该药物才能有效。用药同时应观察患者有无心悸、骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物，重症哮喘患者首选静脉给药，注射速度不超过0.4mg/（Kgmin），防止中毒症状发生。注意观察用药后疗效和副作用，治疗量可使病人有失眠或不安，静点速度过快可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压下降、中枢兴奋烦躁不安甚至惊厥等现象。按医嘱及时给药的同时还应密切观察药物反应及疗效，如静脉推注氨茶碱时，必须密切观察有无病情恶化、呕吐、心律失常，血压下降等反应。5.饮食护理:给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物如鱼、虾、蟹及蛋类、牛奶等。支气管哮喘的饮食营养原则：饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，能增加呼吸道的抵抗力。经常吃食用菌类能调节免疫功能，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。6.心理护理:开展支气管哮喘病人的健康教育。健康教育是以医院为基地，以患者及其家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，使其行为向有利于健康的方向发展。应该帮助患者认识到：哮喘的长期缓解防比治、管比治更重要，使他们主动与医护人员建立长期的伙伴关系，改变他们不良的生活和饮食习惯。避免接触诱发哮喘的各种因素，加强哮喘发作先兆症状的治疗，减少夜间及重症哮喘的发作次数，达到长期缓解的目的，提高其生存质量。减轻患者恐惧及紧张情绪,这种心理负担能加重哮喘的症状和体征。因此，要给患者创造一个良好的人际关系氛围，以减轻患者的心理负担。应端正患者、家属对疾病的态度，并更好地关心、体贴和安慰病人，取得病人的信任，使病人有温暖的感觉，解除其紧张心理因素，使病人从心理上有安全感。出院前护士应向患者做好解释工作，即表明患者病情已好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊，精神开朗，避免接触过敏原，就可减少或不再发作。7.病情观察:密切观察哮喘发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等。有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。哮喘发作伴有发绀、呼吸困难，给予持续低流量吸氧，按医嘱迅速给药,注意观察药物反应。同时配合雾化吸入疗法，特布他林雾化液5毫克雾化吸入，一日二次。发作严重时可给予无创呼吸机辅助通气，一日二次，一次2小时。必要时气管插管、辅助呼吸。有烦躁不安、精神紧张者，可给10%水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和镇静剂，以免抑制呼吸。持续性哮喘，由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或由于粘稠痰阻塞，导致呼吸衰退竭。应注意：及时纠正脱水。由于进食少，多汗及呼吸频率快，水分大量蒸发，造成脱水，使呼吸道干燥，痰液无法咳出而造成窒息。因此，嘱病人多饮水，必要时补液25003000毫升/天。但注意控制输液速度，以免引起心功能不全。纠正低氧血症。一般哮喘可在入睡前吸氧12小时。持续哮喘可用低流量持续吸氧。纠正呼吸性酸中毒，注意临测血气，及时纠正呼吸性衰竭和代谢紊乱。8.出院护理：居住、工作环境要舒适，勤通风换气，如室温高且干燥可用空气加湿器，远离过敏原