第七章 常用中医护理技术.doc

第七章 常用中医护理技术第一节 针 刺 法（一）概念毫针刺法：是用毫针，在人体表面刺激穴位，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。（二）适应证适应于各种急慢性疾患。（三）禁忌证1患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时。2皮肤局部感染、瘢痕或局部肿痛。3有出血倾向及高度水肿患者。4小儿囟门未闭合时，头顶腧穴不宜针刺。 二、评 估1了解既往史、当前主要症状、发病部位及相关因素。2患者的年龄、当前心理状态和对疾病的认识。3患者的精神状态、体质、针刺局部皮肤情况。4患者对此项操作技术的信任度。5周围环境是否清洁，是否适宜针刺。三、毫针刺法常用的进针和行针法 （一）进针方法 1指切进针法用左手拇指或食指端按在所刺腧穴旁边，右手持针，用拇、食指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入，此法适宜于短针的进针。（图7-1） 2夹持进针法用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针o（图。7-2）图7-1 指切进针法 图7-2 夹持进针法 3舒张进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺人。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位o（图7-3） 4提捏进针法 用左手的拇、食二指将针刺腧穴的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺人。此法主要用于皮肉浅薄部位的进针。（图7-4） 图7-3舒张进针法 图7-4 提捏进针法 （二）进针角度 角度是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。根据进针角度的不同分为以下几种（图75）： 1直刺 是针身与皮肤表面呈900，垂直刺人。此法适用于人体大部分腧穴。 2斜刺 是针身与皮肤表面呈450倾斜刺人。此法适用于肌肉较浅薄处、内有重要脏器或不宜直刺、深刺的腧穴。 3平刺 即横刺，是针身与皮肤表面呈1 5 0沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。 （三）进针深度 深度是指针身刺人皮肉的深度。一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 1体质 身体瘦弱者，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。图7-5 进针角度 2年龄小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 3病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 4._部位 头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜 深刺。 （四）行针基本手法 1提插法 当针刺人腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉o（图7-6） 2捻转法 当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转。幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气，说明针刺起到了作用o（图77） 图7-6 提插法 图7-7 捻转法 （五）补泻手法 1补法进针慢而浅，拔针时疾按针孔，多用于虚证。 2泻法 进针快而深，拔针时不按针孔，多用于实证。 3平补平泻法 进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀，适用于一般患者。 四、用物准备 现代应用的毫针多是不锈钢丝制成，也有用金、银或合金为原料。其构造分为针尖、针身、针根、针柄和针尾五部分（图7-8），规格按长短、粗细区分。常用的长为4090mm，粗细为28- 31号。 （一）毫针的选择1针尖 要尖而不短、圆而不钝、形如松针者为佳，针尖不可有卷毛针根针身针尖图7-8 毫针的结构或钩曲，也不可过于尖锐或过于圆钝。 2针身要光滑挺直，上下匀称，坚韧而富于弹性，凡针身有剥蚀、锈痕及弯曲者均不可使用，以防断针。 3针根 要牢固，不能有剥蚀及松动现象，针根处如有剥蚀损伤则容易折断，必须注意。 4针柄 以金属丝缠绕紧密均匀为佳，不能松动。同时要注意选择长短适中的为宜，即针柄要与针身相对称。针柄过长，在浅部留针或置艾绒时可发生针柄倒垂现象；过短则在运用手法时手指不易着力。 （二）毫针的检查 1检查针尖 主要是看针尖有无卷毛或钩曲现象。检查方法：可用右手拇、食、中三指执针柄，一面捻转、一面用同手无名指端抵住针尖，如有钩曲即可察觉出来。或用棉球裹住针身下端，右手将针反复旋转退出，如果发觉不光滑，或退出后针尖上带有棉絮者，即是针尖有毛钩。 2检查针身 针身弯曲或锈斑剥蚀明显，肉眼容易察觉。如弯曲少而不明显者，可将毫针针体平放在桌面上慢慢滚动，如某处不能与桌面紧贴，有拱形隆起者，则有弯曲。针身的锈斑剥蚀较小者，须用放大镜细心检查。 3检查针柄 主要看针柄是否松动，可用右手执针柄，左手指紧捏针身，两手稍用力离合拉送，或向相反方向转动，如有松动很容易检查出来。 （三）物品准备 ， 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针），75%酒精或0.5%碘伏消毒液，弯盘，棉签，镊子，必要时备毛毯，屏风等。五、操作步骤 1体位 按针刺穴位不同，指导患者采取适当体位，并用大、小不同的垫子垫好，使患者保持平稳舒适而能持久的姿势。 2取穴 按经络辨证选好穴位后，先用拇指按压穴位，并询问患者感觉反应，以校对穴位。 3消毒术者洗手后，用75%酒精或0.5%碘伏棉球常规消毒进针部位，再消毒术者手指。 4按针刺穴位深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时再次检查针柄是否松动，针体和针尖是否有弯曲或带钩。 5进针根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。 6当刺入一定深度时，询问患者局部是否产生酸、麻、胀、重等感觉，或向远处扩散，若出现上述症状即为“得气o得气后可根据病情需要运用补泻手法调节针感或适当留针，一般留针1020分钟。 7观察 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急 处理。 8起针 右手持针柄慢慢捻动退至皮下，迅速将针拔出，随即用干棉签轻轻按压针孔片 刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。 9操作完毕，协助患者穿好衣裤，洗手，记录并签名。（附：操作流程图，图7-9） 六、评 价1取穴准确度及操作熟练程度。2行针时及起针后患者体位安排是否合理，是否注意保暖。3患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。 七、注意事项1治疗室内保持清洁、安静，光线充足，温庋适宜。定期进行空气消毒和通风换气。2患者在饥饿、疲劳、精神高度紧张时，不宜针刺；体质虚弱者不宜刺激过强，并尽可能采取卧位。3做好解释工作，消除患者对针刺的恐惧感。针刺前应详细交代术中的感觉和注意事页。术中应做好保温和体位固定工作。4为防止折针，术前要认真检查针体与针根部，对有弯、锈蚀等不符合质量要求的针具应剔除不用。在行针或留针时，不宜将针体全部刺入皮内。 5针刺时，应根据针刺的部位选择进针角度和深度，防止其他脏器的损伤和出现其他意外。患者的胸腹、腰背部不宜直刺和深刺，以避免刺伤内脏。 6针刺中应密切观察患者的反应，出现意外，应紧急处理。 7起针时应核对所针穴位及针数，以免将针遗留在患者身上。 8针具用完后，先清洗擦拭干净，经高压消毒或煮沸消毒后再行选针和检针工作，选针时要用软布把针体擦亮，保持干燥，以防生锈，然后装入针盒消毒备用（现多用一次性针具）o 八、常见针刺意外的处理 【一）晕针 指针刺过程中患者所发生的一种晕厥现象。 1原因 精神过度紧张，惧怕针刺；体质虚弱，经不起毫针刺激或手法过重、患者饥饿、疲乏或大病初愈之时；夏季天气闷热，诊室内空气不流通。 2处理 立即出针，使患者平卧，头稍放低，给饮热茶，闭目休息片刻，即可恢复。重者用指掐或针刺人中、足三里、内关，灸百会、气海，即可恢复，必要时配合其他急救措施。 【二）弯针 是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。 1原因 术者操作不熟练或进针过猛，使针尖触到骨面将针折弯；针刺或留针时患者移动体位，或针柄受到某种外力压迫、碰撞等，造成弯针。 2处理 轻度弯针，可按一般起针法将针拔出。若弯曲的角度较大，可以轻轻摇动针体按弯曲的方向缓慢退出。若弯针是由于患者体位移动所致，则要先矫正体位，再行起针。 （三）滞针 指针在体内一时性的捻转不动而且又进退不得的现象。 1原因 患者惧针紧张，或患处剧痛致使发生肌肉痉挛；单向捻针太过，导致肌纤维缠绕所致。 2处理 嘱患者放松肌肉并稍留针片刻，轻弹针柄，或按摩穴位四周，或在滞针附近再刺12针，以解除肌肉痉挛，然后起针；若滞针是由于向同一方向捻转过度所致，则应向相反方向捻转再行起针。 【四）折针 指针在患者体内发生折断的现象。 将针身全部刺入；行针时强力1 1原因 针具质量欠佳，针身或针柄有锈蚀。针刺时；l提插捻转，肌肉猛烈收缩，随意变更体位或弯针、滞针未及时处理等。 2处理保持镇静，嘱患者保持原有体位，如折断处尚有部分露在皮肤外，可用止血钳取出；若微露出皮肤表面，可用左手拇、食指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，再用止血钳取出；若用以上方法取针无效，应采用外科手术取出。 （五）血肿 因血管损伤出现的皮下瘀血现象。 1原因 多因针尖带钩碰伤血管或刺伤血管引起。 2处理轻者可用消毒干棉球按压针孔即可，重者按压并冷敷加压止血，必要时注射止血药。 （六）气胸 针刺胸背部穴位过深，刺伤肺脏，空气进入胸腔，引起外伤性气胸。 1原因 针刺胸背部及锁骨附近时，如针刺方向、深度不当或患者突然咳嗽误伤肺脏，引起气胸。 2处理可让患者取半卧位休息，严密观察病情变化，必要时给予抗感染治疗，应立即报告医生并速作抽气等处理。 第二天复诊：诸症大减。第二节 灸 法 灸法是以艾绒为主要原料，点燃后在体表一定的部位（或穴位）进行烧、灼、熏、熨，给人体以温热刺激，达到温通经络、益气活血、防治疾病的一种外治法。灵枢宫能谓“针所不为，灸之所宜”，说明灸可以弥补针之不足，是临床护理的重要手段。概 述 （一）概念 灸法是用艾绒为原料做成艾炷或艾条，借灸火的热力和药物的作用，通过经络腧穴达到温经通络、活血行气、散寒祛湿、消肿散结、回阳救逆及预防保健康复作用的一项技术。 （二）灸法的种类 根据施灸的用物不同，临床分为艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸和其他灸法o（图7-10） 图7-10 灸法的种类（三）艾炷灸 就是将艾绒制成大小不等的圆锥形艾炷（图7-11)置于穴位上点燃施灸。 图7-11 艾炷灸 (1)直接灸：将艾炷直接放在皮肤上烧灼的称为“直接灸，又叫“明灸”(图7-12)o根据烧灼的程度，直接灸又分为瘢痕灸和无瘢痕灸。 图7-12直接灸 (2)间接灸：艾炷不直接放于体表上燃烧，而在需灸的部位上放置生姜、蒜片等物，以间隔艾炷灸之，灸至皮肤潮红灼热为度。 1)隔姜灸：用鲜生姜切成0. 2-o3cm的薄片，中间用针刺数孔，置于需灸的腧穴皮肤上，然后将艾炷放在姜片上燃烧，感到灼疼时即更换艾炷，待灸处汗出潮红，按之灼热，便可停止施灸。生姜性温，故隔姜灸可用于因寒所致的呕吐、泄泻、腹痛及风寒湿痹、瘦弱无力等症。（图7-13） 2)隔蒜灸：艾炷与施灸皮肤之间垫一片蒜，施灸方法与隔姜灸相同，适用于肺痨及初起的肿疡等，有消肿、止痛、拔毒、散结等功效。 3)隔附子饼灸：用附子末和酒做成如硬币大小的附子饼，中间穿孔，上面放置艾炷施灸，使患部达到温暖为度。此法多用于疮疡久不收口等症。 4)隔盐灸：取干净食盐填满肚脐，上面放置艾炷灸之，待皮肤灼痛时另易艾炷，此法适用于伤寒阴证或霍乱吐泻，中风脱证等，有回阳救逆、固脱的作用。但必须连续施灸，不论壮数，直至脉起，肢体回温，证图7-13 隔姜灸候改善为止。 2艾条灸 是取纯净细软的艾绒24g，平铺在26cm长、20cm宽的韧草纸上，将其卷成直径约1. 5cm的圆柱形艾卷，要求卷紧，外卷以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或糨糊封口而成。也有在每条艾绒中掺入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等份的细末6g，则成为药条。施灸的方法分温和灸、雀啄灸和回旋灸。 (1)温和灸：将艾条一端点燃，对准施灸部位，距离皮肤约23cm进行熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛，一般每穴灸57分钟，至皮肤稍呈红晕为度，对昏厥或局部知觉减退的患者和小儿等，操作者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过操作者手指的感觉来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。（图7-14） (2)雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸，给施灸的局部一个变量刺激o（图7-15）图7-14 温和灸 图7-15 雀啄灸 (3)回旋灸：施灸时将艾条的一端点燃，虽与施灸部位皮肤保持一定的距离，但是并不固定在一个点上，而是向左右或上下方向，反复旋转或移动地施灸o（图7-16） 温和灸、雀啄灸和回旋灸对一般灸法的适应证均可采用。但一般说来温和灸较多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸较多用于灸治急性病。 3温针灸 温针灸是针刺与灸法同时并用的一种方法。适用于宜留针又需施灸的疾患，操作时，按疾病虚实施补泻针法后，然后在适当深度留针，再将艾绒搓成团状置于针柄上点燃，热力通过针体传人穴位深部，起到治疗效果。此方法适用于痹证、痿证o（图7-17）图7-16 回旋灸图7-17 温针灸 4温灸器灸 又名灸疗器，是金属所制成的圆筒灸具，底部有数十个小孔，内有一小筒也有数十个小孔，将艾绒放置于内，点燃后置于应灸的穴位上，隔纱布灸之(图7-18)o有调和气血、温中散寒的功效。图7-18 温灸器 （四）适应证 脾胃虚寒引起的腹痛、腹泻，寒湿痹痛，以及中气不足，阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、胎动不安、崩漏、带下等证，或大汗淋漓、四肢湿冷，脉微欲绝的阳气虚脱证候。 （五）禁忌证 灸能益阳、也能伤阴，所以对阴虚阳亢及邪热内炽的患者，不宜用灸或慎用，如阴虚痨病、咳血吐血、肝阳头痛、中风闭证、高热神昏、抽搐或极度衰竭呈恶病质状态之人，均应慎用灸法。凡属实热证、阴虚发热者不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸；皮下浅表部位有大血管的部位不宜施灸。二、评 估1核对医嘱并评估患者体质及艾灸处皮肤情况。2了解患者既往史、当前症状、发病部位及相关因素。3了解患者年龄、文化层次、当前心理状态和对疾病的认识、信心。 三、用物准备治疗盘，艾条（根据需要选择物品），火柴，弯盘，小口瓶，纱布，必要时备浴巾，屏风等。 四、操作步骤1备齐用物携至床旁，做好解释，再次核对。 2取合适体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。 3根据病情或医嘱，实施相应的灸法。 4施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤，密切观察病情变化，了解患者的生理、心理感受。 5施灸过程中应及时将艾灰弹入弯盘中，防止灼伤皮肤及烧坏衣物。 6施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火，清洁局部皮肤，协助患者穿衣，安置舒适卧位。 7清理用物，酌情开窗，洗手，记录并签名。 （附：操作流程图，图7-19）图7-19艾条灸法操作流程图 五、评 价 1施灸部位是否准确，评价局部皮肤情况，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。 2施灸中及灸后患者体位安排是否合理舒适。3了解患者对此项操 的满意程度，治疗效果。 六、注意事项 1灸后皮肤起疱，小者多自行吸收，大者可用消毒针头由水疱边上刺破，流出液体，盖以敷料。 2灸时安排好患者的体位，以免灸时移动体位烧伤皮肤。 3肢体麻木不仁，感觉迟钝的患者，注意勿灸过量，避免烧伤。 4灸时注意患者衣被，勿引起火灾。艾绒燃烧力很强，不易熄灭，特别是艾条熄灭时必须插进小口瓶中，使之与空气隔绝，使艾条彻底熄灭，以免失火。 、七、临床病例 李某，女，49岁，2006年1 0月20日初诊，主诉：胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳差，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱迟缓。 检查：体温36.7，左上腹压痛。 中医诊断：胃痛（脾胃虚寒型）o 治法：健脾和胃，温中止痛。 取穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。 操作：用艾条灸2030分钟，或用隔姜灸0 1 5天为1个疗程；治疗后症状大减。 第三节 拔 罐 法 拔罐法，古称“角法，是一种以杯罐作工具、借热力排去其中的空气产生负压，使其吸着于皮肤，以达到疏通经脉，祛除病邪，同时局部出现瘀血现象的一种疗法。近几十年来，由于不断改进，使拔罐疗法有了新的发展，进一步扩大了治疗范围，成为中医临床护理的一种重要疗法。拔罐的方法有多种，临床最常用的为火罐和水罐，本章节重点介绍火罐法。 一、概 述 （一）概念 拔火罐法是利用燃烧的热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤上，达到温散寒邪、活血行气、消肿止痛作用的一种治疗方法。 【二）常用罐的种类 1竹罐 用竹子一端留节作底，另一端做罐口。此种罐取材容易，经济轻巧，不易破碎。 2陶罐 用陶土烧制而成，罐口光滑平正，口小肚圆而大，吸附力强，但易破碎。 3玻璃罐 用玻璃制成，由于质地透明，可以观察局部皮肤充血，瘀血程度，便于随时观察情况，但容易打破或过热碎裂。 4负压吸引罐 用玻璃罐与气囊相接，用气囊挤压排出罐内空气，产生负7-20在皮肤上；或用橡胶制成微型胶罐，利用负压直接吸附在皮肤上，常用于耳穴拔罐o（图720） （三）拔罐的方法 1闪火法是用长纸条或用镊子夹酒精棉球一个，用火点燃后在罐内绕13圈（注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），将火退出后迅速将罐扣在所拔的部位，即可吸附在皮肤上。此图7-20 负压吸引罐法因罐内无火，比较安全，是最常用的拔罐方法。 2投火法 是用易燃纸片或9 5%酒精棉球燃烧后投入罐内，随即将火罐罩在应拔的部位。此法适宜横拔，火罐口与皮肤垂直呈水平位，可避免烫伤皮肤。 3滴酒法 用9 5%的酒精或白酒，滴入罐内13滴（切勿滴酒过多，以免拔罐时流出烧伤皮肤），沿罐内壁摇匀，用火点燃后，迅速将罐扣在应拔的部位。 4贴棉法是用大小适宜的酒精棉一块，贴在罐内壁下13处，用火将酒精棉点燃后，迅速扣在所拔部位。 5架火法 即用不易燃烧、不易传热的物体，如瓶盖等（直径要小于罐口），置于皮肤部位，然后将95%酒精数滴或酒精棉球置于瓶盖内，用火点燃后将罐迅速扣下。 （四）各种拔罐法的运用 临床护理中，在具体运用火罐时，应根据病情需要选择以下几种方法： 1闪罐 即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下再拔住，直至皮肤瘀血、紫红为度。多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾病。 2走罐 又称“推罐”，一般选用口径较大的玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口涂一些滑润油或凡士林等，或在患者皮肤上涂一些润滑油或温水，再将罐拔住，然后，用右手握住罐，慢慢向前推动，推时罐口后半边着力，前芈边略提起，这样在皮肤表面上下左右来回推移数次，至皮肤潮红为止。多用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部等。 3留罐 即将罐拔住后留置10-15分钟，吸附力大者，应留置时间稍短，待拔罐部位局部皮肤出现充血、瘀血为止。这是临床中最常应用的一种拔罐法，适用于寒湿痹痛、腰肌劳损等证。 4刺血拔罐 又叫刺络拔罐，先将应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打出血，再行拔罐，以加强刺血治疗作用。适用于急慢性软组织损伤、神经性皮炎、皮肤瘙痒、丹毒等症。 （五）适应证 适用于外感风寒头痛，风寒湿痹，关节酸痛，哮喘，扭伤，挫伤，腰肌劳损，腹痛，泄泻，口眼歪斜等症。 （六）禁忌证 高热抽搐及凝血机制障碍患者；皮肤溃疡、水肿及大血管处；孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。二、评 估1核对医嘱，了解患者体质及拔罐局部皮肤情况。2了解患者既往史，当前临床表现，发病部位及相关因素。3了解患者病情及当前心理状态，对所患疾病的认识。 三、用物准备 治疗盘，玻璃罐（或竹罐、陶罐），止血钳或卵圆钳，9 5%酒精棉球，火柴，小口瓶，弯盘。 四、操作步骤 1备齐物品，携至床边，做好解释，再次核对医嘱。 2取合适体位，暴露拔罐部位，冬季注意保暖。 3根据部位不同选用合适火罐，并再次检查罐口边缘是否光滑，以防漏气和划伤患者皮肤。 4点火 用止血钳夹住95%酒精棉球点燃，在罐壁中心绕一圈后立即退出，迅速将罐扣放在需拔部位。切忌将罐口烧热，以免烫伤皮肤。 5灭火 将点燃的酒精棉球人小口玻璃瓶内熄灭。 6留罐 拔罐后一般留罐1015分钟，待局部皮肤充血，出现皮下瘀血时应起罐。 7观察 留罐中要随时观察罐口的吸附情况、皮肤的颜色和患者的全身情况。 8起罐一手握住罐体，另一手以拇指或食指按压罐口皮肤，待空气进入罐内即可起去，观察患者皮肤情况。起罐后，用手掌部轻按局部o（图7_21） 9操作完毕，协助患者着衣，整理床单，记录并签名。 （附：操作流程图，图7-2 2）图7-21 起罐 五、评 价1患者能理解拔火罐的目的，主动配合。2火罐吸附紧密，无脱落。3患者局部皮肤紫红，无烧伤、烫伤，患者感觉舒适，症状缓解。 六、注意事项1拔罐时应选肌肉丰厚的部位。尽量避开骨骼凹凸不平处，毛发较多的部位，以及皮肤图7-22 拔火罐法操作流程图治疗盘，火罐，止血钳，95%酒精棉球，火柴，小口瓶，并检查罐口是否有裂口，边缘是否光滑根据疾病性质选择拔罐方法和部位随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以红紫色为度，不可过紧，时间不可过长，以免引起患者疼痛或不适整理床单，协助衣着，舒适卧位，清理物品，归还原处，洗手记录并签名皱纹松弛、瘢痕等处，防止火罐脱落。 2选择适当的体位，拔罐过程中不能移动体位，以免火罐脱落。 3根据所拔部位的面积大小选择大小合适的火罐。 4用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水疱时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水疱较大者，用消毒针将水放出，涂以甲紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。 5皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管部位，不宜拔罐。高热抽搐者不宜拔罐。孕妇腹部、腰骶部慎用拔罐法。 6各种拔罐法的注意点 用闪火法拔罐时，酒精棉球不要太湿，以不滴酒精为度，以防酒精滴下烫伤皮肤；用投火法时，火焰需旺，动作要快，避免火源掉下烫伤皮肤；用贴棉法时，须防止燃着的棉花脱落；用架火法时，扣罐要准确，不要把燃着的火架撞倒；用刺血拔罐时，出血量须适当，每次总量（成人）以不超过lOml为宜。7拔罐时动作要稳、准、快，起罐时不要强拉，以免损伤皮肤。水样、胸闷气短，咳嗽、咳吐稀痰。患者于1 0年前因淋雨后出现咳嗽、恶寒，气喘等不适，经使用抗感冒药后好转，以后每到秋季或感寒邪后症状加重，曾在多家医院诊治效果不明显。 检查：患者呼吸困难，三凹征明显，喉中哮鸣如水鸡声，听诊两肺可闻及哮鸣音，伴有湿哕音。 实验室检查：血常规检查：嗜酸性粒细胞增高。痰涂片：可见较多嗜酸性粒细胞。 诊断：中医：哮证（寒哮）o 西医：支气管哮喘。 治法：疏散风寒，宣肺定喘。 取穴：肺俞、肾俞、定喘、气海、神阙、膻中。 操作：拔罐，闪火法，先用闪罐法将背部大椎穴及双侧肺俞、肾俞穴皮肤拔至微红，然后留罐1015分钟，随时观察局部皮肤情况0 1 0天1个疗程，治疗3个疗程，诸症大减。随访2年无复发。四节 耳穴埋籽法 耳廓外联躯体，内联脏腑，耳与五脏均有生理功能上的联系，如灵枢脉度云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。耳与经络之间有着密切的联系，六阳经经脉循行于耳或分布于耳周，六阴经经脉通过各自的经别间接上达于耳。这是耳针治疗和耳廓视诊的主要依据，所治病种几乎遍及内、外、妇、儿、针麻各科，治疗疾病百种以上。耳穴治病具有操作简单，易于掌握的特点，其临床常用的有耳穴贴压法、耳穴毫针刺法，耳穴埋针法、耳穴放血法、耳夹法、耳灸法、耳穴按摩法和耳穴磁疗法。本章节重点介绍耳穴贴压法即耳穴埋籽法。 一、概 述 （一）概念 耳穴埋籽法又称耳穴贴压法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手指按压以达刺激耳穴，治疗疾病的一种方法，是目前最盛行的一种耳穴刺激法。它具有以丸代针，刺激持久，疗效可靠，取材方便，易学易懂，简单便捷，不良反应小的特点，在临床护理中广泛应用。 （二）耳穴的分布 当人体发生疾病时，往往会在耳廓的相应部位出现“阳性反应，点，如压痛、变形、变色、结节等，这些反应点就是耳针防治疾病的刺激点，又称耳穴。耳穴在耳廓的分布有一定的规律，一般来说耳廓形如一个倒置的胎儿，头部朝下，臀部朝上，与头面部相应的穴位在耳垂和对耳屏；与上肢相应的穴位在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚；与腹腔脏器相应的穴位在耳甲艇；与胸腔脏器相应的穴位在耳甲腔；与消化道相应的穴位在耳轮脚周围；与耳鼻喉相应的穴位在耳屏四周o（图7-23） （三）常用的贴压物 凡是表面光滑，具有一定硬度，大小适宜，无毒无致敏者，均可选用。可因地选取，如王不留行籽、莱菔子、油菜籽、白芥子、绿豆、麦子等，也珂选用中成药的丸剂，如六神丸、牛黄消炎丸、喉症丸等。目前多选用王不留行籽。 （四）适应证 适用于内、外、妇、儿等科的各种功能性疾病，即功能调节障碍者，也可用于保健，达到预防 图7-23 常用耳穴示意图疾病的目的。 （五）禁忌证 耳部有炎症、糜烂者禁止此项操作。 二、评 估1核对医嘱，了解患者既往史、当前主要症状、病情及相关因素。2女性患者的生育史，有无流产史，当前是否有身孕。 3耳廓局部情况，有无溃疡、瘢痕及糜烂。 4耳穴的阳性反应，有无红晕，压痛点等。 三、用物准备 治疗盘，o5%碘伏，棉签，镊子，探棒，弯盘，耳压板（图7-24）或王不留行籽、胶布，必要时备松节油。图7-24耳压板 耳压板的制作：临床护理中为了工作之便，在进行操作前可先制作耳压板，即用o2o4cm厚的有机玻璃，加工成12cm14cm大小，然后再划割成o7cmo7cm的小方格，每一划线形成深约1mm的槽，在每一小方格的中央，再钻穿，给其背面打一直径2-3mm的半球小凹。将王不留行籽按顺序散落在耳压板上，用胶布覆盖固定，再用小刀沿耳压板缝隙将胶布裁成大小合适的小块，备用。治疗时就可以直接用镊子夹取使用。 四、操作步骤 1备齐用物，携至床旁，做好解释，取合适体位。 2检查耳部皮肤有无破损和污垢，必要时擦净双耳。 3定穴前交代患者说出定穴时的感觉。 4耳穴的探查 在选用穴区内寻找反应点，常用方法为按压法（探压法），就是用探棒（毫针柄或火柴棒等）以均匀的压力寻找压痛点或对肉眼观察到的阳性反应点探压，当压及敏感点时，患者会出现皱眉、呼痛、躲闪等反应，压痛最明显的为耳穴埋籽治疗点，先应告诉患者仔细体会压痛的程度，找不到压痛点可按穴位进行治疗。 5消毒皮肤 o5%碘伏棉签消毒穴位皮肤2次。 6埋籽用镊子取王不留行籽胶布，按压于耳穴上，用拇、食二指指腹面相对揉压王不留行籽，以患者有疼痛或胀痛感、能忍受为度。 7安置患者，交代患者埋籽期间，每天按压35次，每次12分钟，以加强刺激，提高疗效。 8整理用物，洗手，记录并签名。 （附：操作流程图，图7-25）图7-25 耳穴埋籽法操作流程图五、评 价治疗盘，王不留行籽，0.50/0碘伏，棉签，镊子，探棒，胶布，弯盘术者一手固定耳廓，另一手用探棒由上而下在选区内寻找敏感 ，即耳穴一手固定耳廓，一手将粘有王不留行籽的小方块胶布固定于穴位上。按压后患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为有效舒适卧位，清理物品，归还原处，洗手记录并签名1选穴准确度及操作方法是否正确，熟练程度，皮肤局部是否严格消毒。2患者是否有“得气感，症状是否缓解。3患者是否能演示留籽按压的方法。 六、注意事项 1严格消毒，预防感染，若见局部红肿可用碘伏消毒，外用消炎药，防止软骨炎。 2按压时不可压力过大，以免刺伤皮肤引起感染。个别对胶布过敏的患者，应改用其他耳针方法治疗。 3夏季天气炎热，易出汗，贴压放置时间不宜过长，并应保证在每次治疗之间，耳廓有充分的休息时间。夏季可留置埋籽13天，冬季留置7_10天，在留置埋籽期间，应密切观察患者有无不适等情况。 4对扭伤及肢体活动障碍的患者，按压埋籽至耳廓充血发热时，嘱患者适当活动患部，并在患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。 七、临床病例 陈某，女，5 2岁，200 6年5月1 6日来诊。患者入睡困难，多梦易醒2年，近日加重，伴有心悸健忘，急躁易怒，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味。 检查：体瘦，面色无华，两眼少神。 诊断：中医：不寐（心脾两虚）o 西医：更年期综合征，失眠。 治法：补养心脾，安神定志。 取穴：皮质下、脑干、枕、肝、肾、内分泌、耳尖、神门。 操作：耳廓局部o5%碘伏消毒，用lcmo8cm的胶布，中央放王不留行籽1粒，贴于上述穴位，适度按压，患者有酸、麻、胀、痛或发热为宜，并不定时进行按压。双耳交替换帖，隔日1次0 1 0次1个疗程，3个疗程痊愈。第五节 推 拿 法 推拿疗法是以中医学基本理论为指导，以手法为主防治疾病的一种外治方法，古称按摩。目前在我国有的地区称推拿，有的地区称按摩。它具有操作方便，适应证广、疗效显著、施术安全、容易推广等特点。不仅用于治疗，而且可以用于预防、康复、健美等许多方面，无须服药，是一种较为理想的祛病强身、延年益寿的自然疗法，深受人们喜爱。 一、概 述 （一）概念 推拿法又称按摩疗法，是运用各种手法，通过局部或穴位刺激，以疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种治疗方法。 （二）常用几种推拿手法 1推法 用指、掌或肘部着力于一定部位上，进掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用，能提高肌肉兴奋性促进血液循环，并有舒筋活络作用o（图7-26） 2一指禅推法 用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。行单方向的直线摩擦。用指称指推法；用图7-26 推法每分钟120-160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能o（图727）悬腕、手握空拳、拇指端自然着力 腕部向内摆动 腕部向外摆动 图7-27 一指禅推法 3揉法用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。用力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120-160次。适用于全身各部位，具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用o（图7-28）掌根揉图7-28揉法鱼际揉 4摩法 用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，胸部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟1 20次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用o（图7-29）图7-29摩法 5擦法（平推法） 用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，频率每分钟100 -120次。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。适用于胸腹、肩背、腰臀及四肢疾病。 6搓法 用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下住返移动。操作时双手用力要对称，摆动要快，移动要慢。手法由轻到重，再由重到轻，由慢到快，再由快到慢。具有调和气血、舒筋通络作用。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法o（图730） 7抹法 用单手或双手拇指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。适用于头面及颈项部。 8振法 用手指端或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时用力要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。具有活血祛瘀，行气理气的作用，适用于全身各部位和穴位。 9按法用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴图7-30搓法力猛然按压。具有放松肌肉、活血止痛的作用。适用于全身各部穴位，拿按法适用于腰背及腹部o（图7-31） I V拇指按法掌拽按法 屈肘按法图7-31 按法 1 0捏法用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时应连续向前提捏推行，均匀而有节律。具有舒筋活络、行气活血作用。适用于头部、颈项部、肩背及四肢。 1 1拿法 捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用o（图7-32） 12弹法 用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位，弹击力要均匀，频率为每分钟1201 60次。适用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用n图7-32拿法13掐法用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。具有疏通血脉、宣通经络的作用。适用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴o（图7-33） （三）适应证 1伤科疾患 包括急、慢性软组织损伤，如颈椎病、肩周炎、落枕、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、四肢关节扭挫伤等。 2儿科疾患 包括多数儿科疾患，如发热、腹泻、疳积、小儿肌性斜颈等。 3内科疾患 如感冒、失眠、胃脘痛、高血压等。 4康复疾患 包括各种疾患的后遗症，如脑血管意外、骨与关节损伤后遗症等。图7-33掐法 5其他疾患 包括妇产科、五官科等疾病，如痛经、鼻炎等。 6各种亚健康人群、一般常人、运动员等，男女老少均适宜。目的是为了健身防病，增强体质，延年益寿。 （四）禁忌证 恶性肿瘤部位，骨与关节的结核，化脓性疾病，皮肤疾病如湿疹、溃疡等患处，皮肤破损及水火烫伤部位，骨折部位，正在出血或内出血部位，妇女怀孕期、月经期的腹部及腰骶部，剧烈运动后，极度劳累和饥饿状态，极度虚弱者，醉酒后神志未清者。 二、评 估1核对医嘱，了解患者当前主要症状、发病部位及相关因素。2患者体质及按摩部位皮肤情况。3患者心理状态及对此项操作的信任度。 三、用物准备治疗盘、治疗巾、酒或姜汁等。 四、操作步骤 1向患者讲明穴位按摩的作用、方法，以取得合作。 2如需腰骶部按摩，嘱患者先排尿。 3帮患者取合适体位，必要时协助松开衣物，冬季注意保暖。 4准确取穴，根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受程度采用相应的推拿手法进行按摩。 5操作过程中随时观察患者对手法的反应，若有不适及时改变手法或停止操作，以防发生意外。 6操作后协助患者穿衣，洗手，必要时记录。 （附：操作流程图，图7-34） 五、评 价1所选穴位及方法与病情是否适宜。 。图7-34推拿法操作流程图 2体位是否合理，患者的生理、心理感受。 3按摩手法是否正确。六、注意事项 1根据患者年龄、病情及发病部位，选用合适的手法和刺激强度。 2根据推拿的部位和使用的手法不同，选择不同的体位，使患者舒适，术者省力。 3施术前术者应将手洗净，经常修剪指甲，避免损伤患者皮肤。 4治疗中要注意保暖。 5为减小阻力，减少患者及术者组织擦伤或增强推拿的作用，术者手上可蘸水、滑石粉、液状石蜡、生姜汁、酒等润滑剂。 6手法熟练，轻重快慢适宜，用力均匀，禁用暴力。时间一般为每次1530分钟。 七、常见症状穴位按摩（一）头痛1取穴印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等头部穴位；风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经穴位。 2手法 一指禅推法、揉法、按法、拿法。 3操作 (1)患者坐位。用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3-4遍配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴。再用五指拿法从头顶拿至风池，最后改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返45遍。时间5分钟左右。 (2)患者坐位。用一指禅法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3-4分钟后，按风池、风府、天柱等穴，再拿两侧风池。沿项部两侧膀胱经自上而下操作45遍。时间5分钟左右。 【二）牙痛 1取穴 合谷、颊车、内庭、下关。 2手法 一指禅推法、掐法、揉法。 3操作 患者坐位。用一指禅推法在颊车、下关穴位治疗34分钟，再用掐法、揉法在合谷、内庭穴位治疗34分钟。 （三）胃痛 1取穴 中脘、气海、天枢、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、内关、合谷及两胁部穴位。 2手法 摩、按、揉、一指禅推法、拿、搓、抹法。 3操作 (1)患者仰卧位。术者于患者右侧，先用一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间1 0分钟左右。 (2)患者仰卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返45遍，然后用按、揉法治疗肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。时间约5分钟。 (3)患者坐位。拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴做较强刺激。然后搓肩、臂再搓抹两胁，由上而下往返45遍。时间约5分钟。 【四）腹胀 1取穴 中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。 2手法 摩、推、按、揉。 3操作 (1)患者仰卧位。术者用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3分钟，并在腹部做环形摩法3分钟。按中脘、天枢及双侧足三里，约3分钟。 (2)患者俯卧位。按两侧脾俞、胃俞、大肠俞，用掌推法沿腰椎两侧轻轻操作2分钟。 （五）便秘 1取穴 中脘、天枢、大横、关元、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。 2手法