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NCEPATP 要点简介 调脂治疗新进展 首要目标 降低LDL胆固醇 下列研究结果均支持LDL C升高是冠心病的主要原因 动物试验实验室研究流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明 降低LDL C能明显减少冠心病的危险性 NCEPATP 影响LDL C降低目标值的主要危险因素 不包括LDL C 吸烟高血压 BP 140 90mmHg或正在接受抗高血压治疗 低HDL C 40mg dL 早发冠心病家族史男性一级亲属 55岁患CHD女性一级亲属 65岁患CHD年龄 男性 45岁 女性 55岁 HDL C 60mg dL作为 负性 危险因素 如果存在 则从总危险因素中减掉一项 NCEPATP 生活习惯性危险因素 肥胖 BMI 30 体力不活动动脉粥样硬化性饮食 NCEPATP 新出现的危险因素 Lp a 同型半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖异常亚临床型动脉粥样硬化 NCEPATP CHD等危症 CHD等危症 发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等 10年内患 硬性 hard CHD 20 糖尿病动脉粥样硬化的其他临床表现形式 周围动脉疾病 腹主动脉瘤和症状性颈动脉病 存在多项危险因素 估计10年内患冠心病的危险性 20 HardCHD 心肌梗死 冠脉死亡 NCEPATP 危险分类CHD和CHD等危症多项 2 危险因素0至1项危险因素 LDL C目标值 mg dL 100 2 6mmol L 130 3 4mmol L 160 4 1mmol L 降低LDL C目标值危险分类 NCEPATP ATP 脂质和脂蛋白分类 一 LDL C mg dL 100合适水平100 129准合适水平 高于合适水平130 159临界水平160 189高 190极高 NCEPATP ATP 脂质和脂蛋白分类 二 HDL C mg dL 40 1mmol L 低 60 1 6mmol L 高 NCEPATP ATP 脂质和脂蛋白分类 三 TC mg dLormmol L 200 or5 2 合适水平200 239 or5 2 6 2 临界升高 240 6 2 升高 NCEPATP 二级预防中降LDL C治疗 益处 降低总死亡率 冠心病死亡率 主要冠脉事件 冠脉介入和中风LDL C目标值 100mg dL or2 6 CHD及其等危症住院期间可考虑开始治疗 如果LDL C 100mg dL NCEPATP CHD和CHD等危症患者降LDL C治疗 基础LDL C 130mg dL 3 4mmol L 强化生活方式治疗最大限度控制其他危险因素在进行生活方式治疗的同时可考虑进行药物治疗 NCEPATP CHD和CHD等危症患者降LDL C治疗 基础 或正在治疗 LDL C 100 129mg dL治疗的选择 降LDL C治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化药物降低LDL C治疗治疗代谢综合征强调减轻体重和增加体力活动药物治疗其他危险因素高TG 低HDL C 贝特类或烟酸类 NCEPATP CHD和CHD等危症患者降LDL C治疗 基础LDL C 100mg dL 2 6mmol L 不需进一步降低LDL C推荐进行TLC考虑治疗其他脂质危险因素TG升高低HDL C正在进行的临床试验将有助于评价更进一步降低LDL C的益处 NCEPATP 降LDL C外的治疗 代谢综合征作为治疗的次级目标 代谢综合征的一般特征腹部肥胖动脉粥样硬化性血脂异常TG升高sLDL低HDL C高血压胰岛素抵抗 糖耐量异常 促血栓状态促炎症状态 NCEPATP 代谢综合征 续 治疗目的减轻基础原因超重和肥胖体力不活动治疗伴随的脂质和非脂质危险因素高血压促血栓状态致动脉粥样硬性血脂异常 脂质三联征 NCEPATP 特殊性脂质异常 TG升高 血清甘油三酯分类正常 150mg dL 1 7 临界升高150 199mg dL 1 7 2 3 升高200 499mg dL 2 3 5 6 极高 500mg dL 5 6 NCEPATP 特殊脂质异常 TG升高 150mg dLor1 7mmol L TG升高的原因肥胖和超重体力不活动吸烟饮酒过量高碳水化合物饮食 占总热量 60 几类疾病 2类糖尿病 慢性肾功能衰竭 肾病综合征 某些药物 糖皮质激素 雌激素 树脂类药 大剂量 受体阻滞剂 各种遗传性脂质异常 NCEPATP 特殊脂质异常 TG升高 治疗极高TG 500mg dL 治疗的目标 预防急性胰腺炎极低脂饮食 15 总热量摄入 通常需服用降低TG的药物 贝特或烟酸 一般轻 中度高TG也应积极治疗降LDL C在前 降TG在后 NCEPATP 特殊性脂质异常 低HDL C 低HDL C 60 总热量 某些药物 阻滞剂 同化类固醇激素 孕激素制剂 NCEPATP 特殊性脂质异常 低HDL C 低HDL C的处理治疗的首要目标是降低LDL C减轻体重 增加体力活动 如果存在代谢综合征 非 HDL C是治疗的次级目标 如果TG 200mg dL 可考虑应用烟酸或贝特类 对于冠心病或冠心病等危症 NCEPATP 脂蛋白类型 致动脉粥样硬化性脂质异常 高TG 低HDL C sLDL颗粒 LDL C目标l 100mg dL基础L