静脉的输液治疗并发症的预防及处理课件

LOGO 静脉输液治疗的并发症及预防 静脉输液常见并发症及处理 一 导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 相关因素 胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术 封管液种类 用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化 正确的冲封管两种药物之间冲管用药后 输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢 抽血前后应冲管停止输液后需每6 8小时冲管1次执行脉冲 正压封管手法留置针保留3 5天 不超7天 导管堵塞预防 预防 严防液体滴空 应用输液泵时要合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂 采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 二 静脉炎症状及体征 沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛 压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出 三 药物渗漏 渗漏包括渗出与外渗渗出 是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 外渗 是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织 区别 外渗易导致局部组织坏死 外渗 渗出症状及体征 主要内容 外渗 渗出预防措施 外渗 渗出预防措施 巡视 外渗 渗出健康宣教 在输液过程中 适当松握拳 以促进血液循环 减少静脉炎 渗漏发生 输液后可以适当活动 如写字 简单家务 洗澡等 但不要剧烈活动 如提重物 打球等 如果使用无菌透明敷料贴 那么它本身就具有防水的功能 在洗澡时 建议外包一层保鲜膜防止进水 淋浴 不要长时间浸泡在水中经常观察 不要随意转动留置针以及肝素帽 四 导管相关性感染 定义 是指发现并存在病原微生物的增长 可以是局部的 全身的 或两者兼有 类型 导管相关局部感染隧道感染导管相关性血流感染 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3 20 在重症病人中的发生率高达2 5倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率 0 2 2 导管相关性感染的途径 1 医务人员的手卫生问题2 患者皮肤消毒不严3 患者血源性传播4 导管在穿刺前已被污染5 药液被污染6 连接处被污染 临床表现 穿刺部位出现红 肿 硬 温度改变和渗出 全身感染症状同菌血症 败血症 好发生部位 导管相关局部感染通常发生在穿刺部位 表现为导管入口处红肿硬结 流脓 范围在2cm以内 隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置 感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm 预防 1 一般原则 严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则 避免污染 包括连接 给药 输液 冲管 跟换敷料等操作时 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前 置管后 穿刺部位和导管维护时 应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒 穿刺部位盖以无菌高透气贴膜 注明置管日期 贴膜更换时间 定期更换定期检查静脉留置装置 保持留置导管的通畅使用预充式导管冲洗器 当出现导管质量问题是应上报管理部门 2 避免微生物污染导管 根据患者的病情 预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管 在急诊留置的外周导管48h内更换 尽早移除不必要的静脉留置导管 依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管 按要求更换输液装置和附加装置 当使用多腔导管输注静脉营养时 应选定一条通路输注 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则 避免被微生物污染 不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行 严格遵守配制药液的有效时间 勿使导管浸入水中 只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡 敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌 密闭环境 根据规定的各种导管维护周期进行维护 更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套 3 加强观察 及早发现感染的征象 应加强生命体征监测 评估患者发生感染的征象 每次输液前后均应常规检查穿刺部位 询问患者是否存在触