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骨髓炎 开封市第二人民医院微创骨科开封市骨科研究所 定义 化脓性细菌感染引起的骨膜 骨质和骨髓的炎症 骨髓炎感染途径有三 1 血源性感染 2 创伤性感染 3 蔓延性感染 感染途径 细菌 经血液循环 开放创口 邻近组织感染 骨骼 血源性骨髓炎 致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌及白色葡萄球菌 好发部位 好发于四肢长骨 骨髓炎的发生取决于 细菌毒力的大小是外在因素 全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素 分期 按其临床表现分为 1 急性骨髓炎 2 慢性骨髓炎 急性骨髓炎临床表现 1 全身症状 2 局部症状 辅助检查 1 实验室检查 2 X线检查 3 磁共振检查 4 骨显像诊断 诊断 根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断 鉴别诊断 1 软组织炎症 2 急性化脓性关节炎 3 风湿性关节炎 4 恶性骨肿瘤 血源性骨髓炎的病理特点 骨质破坏 坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏 坏死为主 后期以新骨形成为主 可出现三种转归 1 炎症吸收 2 形成局限性脓肿 3 形成弥漫性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 1 临床表现 2 实验室检查 3 影像学检查 早期改变不明显 2周后可见骨小梁开始紊乱 3 4周有骨膜反应 慢性骨髓炎 1 临床表现全身症状轻 反复发作 局部有窦道 反复流脓液 2 实验室检查 白细胞总数稍高或不高 3 X线检查 骨膜下层状新骨形成 骨质硬化 密度增加 形成包壳 内有死骨或死腔 治疗原则 早期诊断 早期治疗 整体兼顾局部个性化治疗 急性化脓性骨髓炎治疗原则 1 及早采用足量而有效的抗生素应用 2 局部钻孔减压或开窗治疗 3 全身支持治疗 慢性骨髓炎治疗原则 尽可能彻底清除病灶 摘除死骨 清除增生的瘢痕和肉芽组织 消灭死腔 改善局部血液循环 为愈合创造条件 为达到此目的 单用药物常不能奏效 必须采用手术和药物综合治疗 特殊类型的慢性骨髓炎的处理 1 局限性骨脓肿 须开脓肿腔 清除脓液 彻底刮除腔壁肉芽组织 缝合创口 滴注引流 2 硬化性骨髓炎 凿开骨皮质 显露骨髓腔 并引流 急性发作期的局部处理 初起 成脓后 溃破或切开的疮口 制动 休息 非急性发作期的局部处理 局部皮肤无疮口 无大块游离死骨 皮肤窦道 瘘管经久不愈 外有窦道死骨难出 死骨 死腔 窦道并存 其他疗法 闭合持续冲洗 二 手术疗法 病灶清除术 1 单纯死骨摘除术 2 带蒂肌瓣填塞术 3 碟形凿骨术疗法 底小口大 骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条 4 封闭式冲洗 持续 病灶清除术后持续冲洗 进水管 出水管 5 庆大霉素珠链置入法 6 其他 病骨切除 截肢术 康复治疗法 康复治疗原则1 预防为主2 贵在坚持3 医患合作4 教育为主5 综合疗法 并发症 1 关节强直 关节软骨破坏 纤维性或骨性强直 2 屈曲畸形 未牵引 软组织孪缩所致 3 患肢增长或缩短 炎性刺激骨骺 骺板破坏 致过度生长或障碍 4 关节内 外翻畸形 骨骺 骺板受累使发育不对称所致 5 病理性骨折或脱位 骨皮质破坏致骨折 肌肉牵拉致脱位 6 癌变 反复炎性刺激皮肤 为鳞