围手术期护理43845 课件

围手术期护理 263医院骨科中心杨新萍 围手术期概念 围手术期是围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至术后7 12天 手术是外科治疗疾病的重要手段 但手术及麻醉都具损伤性 而且接受手术治疗的病人 难免会产生不同程度的心理压力 全面检查病人 根据情况采取相应措施 做好术前准备 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件 以便更安全地接受手术 手术后 采取综合治疗措施 防止可能发生的并发症 尽快恢复生理功能 帮助病人早日康复 根据实际情况分种 择期手术 限期手术 急诊手术 术前准备与病人疾病的轻重缓急 手术范围的大小有密切关系按手术的期限性 术前准备的区别 急症手术 限期手术 择期手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备 甚至争分夺秒地紧急手术 以抡救病人生命 可在充分的术前准备后进行手术 手术时间可以选择 但有一定限度 不宜过久以延误手术时间 应在尽可能短的时间内作好术前准备 Diagram 术前评估 病人的手术耐受力 可以归纳为二类 耐受力良好 指外科疾病对全身的影响较少 或有一定影响 但易纠正 病人的全身情况良好 重要器官无器质性病变 或其功能处于代偿状态 这类病人 术前只要进行一般性准备 耐受力不良 病人的全身情况欠佳 或重要器官有器质性病变 功能濒于或已有失代偿的表现 这类病人需作积极和细致的特殊准备 待全身情况改善后 方可施行手术 A B 心脏病心脏病类型与手术耐受力有关 手术前筛选 如有房颤伴心室率快者 或确定为冠心病并出现心动过缓者 都应通过有效的内科治疗 尽可能控制心室率在正常范围内后再安排手术 呼吸功能障碍呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难 哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全 凡有肺功能不全的病人 术前都应作血气分析和肺功能检查 糖尿病术前应控制血糖水平 纠正水 电解质失调和酸中毒后 再安排手术 急性心梗 脑卒中病人6月内不宜行择期手术 6月后无心绞痛发作 可在良好监护条件下手术 心衰病人 最好在心衰控制3 4周后才作手术 TITLE 围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备 1 心理方面准备 含医务人员 1 增进与病人及家属的交流 对病人的病情 诊断 手术方法 手术的必要性 手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施 手术的危险性 手术后的恢复过程及预后 向病人及家属交待清楚 以取得信任和配合 使病人愉快地接受手术 2 充分尊重病人自主权的选择 应在病人 知情同意 的前提下采取诊断治疗措施 在病人没有知情同意前 不宜做任何手术或有损伤的治疗 围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备 2 生理方面准备 病人维持良好的生理状态 以安全度过手术和手术后的过程 1 术前训练 床上大小便 咳嗽和咳痰方法 术前两周开始停止吸烟 2 备血和补液 纠正水 电解质酸碱平衡失调及贫血 血型鉴定及交叉配合试验 备好一定量的全血 3 预防感染 预防性使用抗菌药物 隔离 围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备 哪些情况下需要预防感染 隔离呢 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 胃肠道手术 操作时间长的大手术 污染的创伤 清创时间较长或难以彻底清创者 癌肿手术 心血管手术 人工制品植入术 脏器移植术 围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备 4 全麻病人胃肠道准备 乳腺手术 术前10小时禁食 8小时禁水 以防止麻醉或手术中呕吐 胃肠消化道手术 术前1 2天进流质饮食 术前夜则应行清洁灌肠 并于术前2 3天开始服用肠道制菌药物 减少术后感染机会 肺部手术 术前10小时禁食 8小时禁水 术前夜行清洁灌肠 围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备 5 饮食 热量 蛋白质和维生素 术前一周左右 根据不同状态 经口或经静脉提供充分的热量 蛋白质和维生素 一般的择期手术病人的静息能量消耗值 REE 约增加10 6 其他 术前健康宣教如深呼吸 有效咳痰 体位改变和肢体功能锻炼 练习床上大小便 术前夜及术日早晨检查病人生命体征 如有发热 超过38 5度 或高血压 超过160 100mmHg 女病人月经来潮 则延迟手术 必要时术前夜给镇静剂 保证病人的充分睡眠 进手术室前检查患者指甲 头发 手腕识别带 手术标示 核查病历和影像学资料等 根据医嘱上胃管 嘱咐病人排空尿液 手术前取下活动牙齿 下肢深静脉血栓形成的预防 术后 下肢深静脉血栓形成的预防年龄大于40岁 肥胖 血栓病史 静脉曲张 吸烟 大手术 长时间全身麻醉和血流学异常 预防性应用抗凝药 根据手术类型 病房相应准备 术后 中小手术者 术后当日每隔断2 4小时测生命体征一次 大手术或有可能发生内出血 气管压迫者 每30分钟测生命体征一次 并记录 病情不稳定 或特殊手术病人 送入ICU 卧位选择 卧位手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法 手术部位和方式 以及病人的全身情况 活动和起床局麻下的一般性手术 只要病情充许 术后应尽量早的开始活动 重病人和大手术后的病人 次日即可在医护人员指导和帮助下 作深呼吸运动和四肢的伸屈运动 并逐步增加活动量和活动范围 无禁忌者 第二天即可逐渐坐起 并在掺扶下离床走动 时间可慢慢延长 也可坐位时拍打病人背部 同时让病人用力咳嗽 有利于肺的膨胀 早期活动可改善呼吸和循环 减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会 也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复 活动和起床 补液原则 ADDYOURTITLE 输液禁食期间 每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖 盐水和电解质 成年人每日补液总量为2500 3500毫升如有大量的额外丢失 如胃肠减压 胆瘘或胰瘘 应如数补入 术后有严重低蛋白血症者 可间断补入复方氨基酸 人体白蛋白和血浆 有利于手术创的愈合 慢性失血伴贫血的病人 术后应继续给予输血 以保证手术的成功 疼痛 麻醉作用消失后 切口即开始疼痛 可使用止痛药物 疼痛达到高峰值 疼痛的程度