慢性阻塞性肺气肿张爱华课件

慢性阻塞性肺气肿的护理 苏州工业园区胜浦卫生院张爱华2014 11 20 一 概述 流行病学慢性支气管炎 简称慢支 是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息 及反复发作的慢性过程为特征 常见病 随年龄增高而增高 中老年常见 阻塞性肺气肿 是指终末细支气管远端的气腔异常持久的扩张 并伴有气腔壁的破坏 而无明显肺纤维化 一 概述 COPD与慢支和肺气肿密切相关当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时称为COPD 二 病因 1 吸烟 最重要的发病因素2 职业性粉尘和化学物质3 空气污染4 感染5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 其他 三 临床表现 慢性咳嗽咳痰进行性呼吸困难 COPD的标志性症状体重减轻 食欲下降 疲乏无力焦虑 抑郁 四 相关检查 肺功能检查 FEV1 FVC 第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比 气流受限吸入支气管舒张剂后 FEV1 FVC 70 持续气流受限FEV1 预计值 严重程度肺总量 TLC 残气量 RV 增高胸片动脉血气分析血常规等 五 COPD诊断 分级与分期 诊断吸烟等高危病史临床表现肺功能检查 当吸入支气管舒张剂后FEV1 70 可诊断COPD 五 COPD诊断 分级与分期 严重程度评估症状评估 mMRC CAT量表肺功能评估急性加重风险 上一年急性加重 2次 风险大 五 COPD诊断 分级与分期 分期稳定期 咳嗽 咳痰 呼吸困难等症状稳定或轻微急性加重期 短期内 咳嗽 咳痰 呼吸困难等症状加重 并须改变药物治疗方案 五 COPD诊断 分级与分期 慢支诊断标准 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月 连续2年或以上排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患 六 病史 内科124床 病案号20130194 患者 女 76岁 反复咳嗽 咳痰 气促30余年 再发5天于2013年10月11日8 40入院 病程中 病人无胸闷 无夜间呼吸困难 既往病史无 七 查体 入院查体 病人神志清 呼吸急促胸廓双侧对称 桶状畸形 双侧肋间隙增宽 双侧呼吸运动对称 节律规整 语音震颤减弱 双侧肺部叩诊过清音 双侧呼吸音底 双下肺可及湿啰音 八 辅助检查 血常规 wbc4 0X109 LN74 9 HB139x109 L心电图 窦性心动过速 I度房室传导阻滞 全胸片 慢性支气管炎 肺气肿 九 治疗 目的 延缓疾病进展 改善肺功能 提高生活质量患者目前的治疗方案 1 控制感染 此患者为慢支反复发作病人 且老年人免疫力低下 结合本地病原学的特点 经验性选择抗生素 予罗氏芬抗感染 2 止喘 祛痰 予氨茶碱 硫酸特布他林平喘 沐舒坦 急支糖浆止咳化痰 3 氧疗 持续 24h 低浓度25 35 1 3L min 十 护理诊断 常见护理诊断 护理问题气体交换受损 与呼吸道阻塞 肺组织弹性降低 通气 血流比例失调致通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 粘稠及支气管痉挛有关 活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧 活动时供氧不足有关 营养失调 低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关 潜在并发症 气胸 肺部感染 呼吸衰竭 十一 护理措施 对于此案病人我们应当采取哪些护理措施病情观察 咳 痰 喘症状及并发症氧疗 遵医嘱采用低流量持续给氧 流量l 2L min 提倡长期家庭输氧疗法 每天氧疗时间不少于15h 可做为出院后指导 遵医嘱给予抗感染治疗 有效地控制呼吸道感染营养支持饮食 给予高热量 高蛋白质 高维生素饮食 十一 护理措施 5 心理护理6 呼吸功能锻炼 腹式呼吸与缩唇呼气 缩唇腹式呼吸 目的 腹式呼吸 增加通气量缩唇呼气 提高呼气相支气管内压 防止小气道过早陷闭 利于肺内气体排出 十一 护理措施 方法体位鼻吸口呼深吸慢呼吸 呼 1 2 3 10次 分吸气时腹肌放松 尽量使腹部鼓起呼气时缩拢嘴唇 腹壁下陷 十二 出院指导 健康教育COPD的基本知识戒烟 控制职业和环境的污染预防上感 疫苗接种按医嘱用药 吸氧 并提供指导营