血气分析如何解读ppt课件

陶纯 血气分析临床判读 吴国伟 血气分析对于临床诊断 治疗 预后起着重要作用 尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要 简明临床血气分析 血气分析的重要性 要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题 1 什么样的病人需要做血气分析2 怎样减少分析前误差3 如何解读血气报告 pH 1 什么病人需要作血气检查 什么病人需要作血气检查 O2 CO2失衡的病人 如呼吸困难或呼吸短促 表明是呼吸或代谢问题Pneumonia Asthma 肺炎 哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease COPD 慢阻肺机械通气的病人上机前 撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果昏迷或丧失意识的病人头 颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸较长时间麻醉的病人 术中以及术后的一段时间因心脏或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气 什么病人需要作血气检查 pH pCO2 HCO3 失衡的病人Diabetes 糖尿病Shock 休克Renalfailure anykidneydisease 肾衰竭 其他肾脏疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach长时间呕吐损失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose 碳酸氢钠过量 2 减少分析前误差 要获悉病人呼吸的真实情况 病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定 采血时应注意尽量减轻疼痛 减少采样前误差 病人的准备 减少采样前误差 采样时的准备 国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为 50IU ml我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为 25IU ml 使用2ml注射器 每次抽取动脉血1 1 5ml动脉导管中使用的液体必须完全排除 以避免血样的稀释 推荐排除量相当于导管死腔体积3 6倍抽取样本后 气泡应尽早排除充分混合血样 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒至少5次 手掌滚动至少5秒高浓度肝素 减少采样前误差 样本储存 由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢 储存时间应尽量减少 室温下少于10分钟如需储存超过10分钟 应冷却 0 4 C 来降低新陈代谢 在冷水中冷却样本 不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析 3 解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡 肺泡通气 pCO2和肺泡通气量 实例 老年女性 三天前因与心肺无关的疾病入院 病人焦虑 陈述气短 听诊肺野清晰 轻度心动过速 呼吸频率30 分 护士说病人 每晚都这样 医生诊断为 过度通气和焦虑 给与抗焦虑药物治疗 30分钟后病人呼吸大幅减慢 紫绀 被送入ICU 病人为什么会出现这样的变化 pCO2和肺泡通气量 PaCO2与呼吸频率 深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 结论 PaCO2 58mmHgPaO2 62mmHg pCO2和肺泡通气量 判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明 在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的 pCO2和肺泡通气量 通气不足导致高pCO2的原因 肺泡通气量不足 见于中枢神经系统抑制 呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 严重肺纤维化 肥胖等 死腔增加 常见于严重慢性阻塞性肺病 表浅呼吸 严重限制性损害 如肺纤维化 上述情况同时存在 通气过度导致低pCO2的原因 呼吸兴奋性增高 多见于焦虑 躁动等呼吸机潮气量过大 动脉氧合 动脉氧合状态 氧摄取 pO2 a pO2 a 是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时 将危及对细胞的氧供 P A a O2 肺泡 动脉PO2差 P A a O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况P A a O2 5 15mmHg青年到中年人 FiO2 0 2115 25mmHg老年人 FiO2 0 2110 110mmHg呼吸100 氧气的个体 理想肺状态PAO2 PaO2PAO2决定了PaO2的上限 P A a O2 影响P A a O2的生理原因 通气 灌注比 V Q 指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比 在临床低氧血症中扮演重要角色 弥散障碍动静脉混合 P A a O2 案例27岁女性急诊室主诉胸痛 胸片和体格检查均正常 动脉血气结果如下 初步判断 病毒性胸膜炎可能治疗 止痛治疗 回家休息计算P A a O2 27mmHg 说明氧摄取缺陷 原因不明第二天患者因相同主诉返回 肺扫描提示肺栓塞高度可能 病例 结论 肺泡 动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡 动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡 动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索 氧合指数 氧合指数 PaO2 FiO2对于吸高浓度氧的危重病人 氧合指数是首选的低氧血症指数 PaO2 FIO2 300意味着氧交换严重缺陷PaO2 FIO2 200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一 pO2与肺泡气方程 肺泡气方程式动脉氧分压 平均肺泡氧分压 肺泡 动脉氧分压差 平均肺泡氧分压 吸入气氧分压 二氧化碳氧分压 呼吸商 其中吸入气氧分压 氧浓度 大气压 47 0 8 FIO2 60 呼吸商RQ 1 0 FIO2 60 水蒸气压 47mmHg 氧摄取 pO2 a 综上 PaO2值受以下因素的影响 大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡 动脉氧分压差 氧运输 动脉血的氧运输取决于 ctO2 氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时 会危及氧运输到组织细胞 氧含量ctO2 氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和98 的氧由血红蛋白运输剩下的2 以气体形式溶解在血液中 可用氧电极检测 即氧分压 ctO2 1 34 sO2 ctHb 1 FCOHb FMetHb aO2 pO2 ctO2正常范围16 22mL dL 氧释放 在毛细血管中 氧释放取决于毛细血管与组织细胞间氧压差 即压差是氧释放的主要力量约束力是血红蛋白 氧的结合力 p50和ODC P50是氧饱和度50 时的氧分压 反映血红蛋白和氧的结合力不同因素影响ODC位置 P50说明曲线位置P50是氧释放的关键参数正常范围 25 29mmHg 氧的释放与ODC 不同因素影响ODC位置 P50说明曲线位置 P50减小 P50增大 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围7 35 7 45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒 碱中毒 碱中毒 酸中毒 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要 酶系统 神经信号 电解质平衡正常情况下 通过4个主要功能维持酸碱平衡 化学缓冲离子交换呼吸调节肾脏调节 酸碱平衡 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代偿规律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑混合型酸碱失衡存在 结论 血气分析的采集 患者准备 向患者解释操作的目的 过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理 注意事项 1 如病情许可 最好停氧30min后抽血 否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血 稀释 溶血部位 股动脉 桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝 避免稀释 结合阳离子 Ca2 尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血 电解质取动脉血液必须防止空气混入 PaO2 吸氧时应尽量避免采用末稍血 PaO2 注意事项 2 送检时附上病人的姓名 床号 体温 吸氧浓度等吸氧浓度 21 4X吸氧流量 L min 标本采集好后应立即送检 15 20min 或置入4 冰箱保存 不超过1小时 PaO2 Lac Glu 动脉导管中使用的液体必须完全排除 稀释严格无菌操作 避免医源性感染 注意自身防护结果回来必须报告医生 静脉血气与动脉血气的差别 静脉血气与动脉血气的差别 当循环功能不好时 动脉和中心静脉之间的 PH PCO2 HCO3 差值会增大 提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡 不能用于判断呼吸功能 分析结果时注意 常压环境下 PO2 48mmHg 提示动脉血 无论吸氧条件如何 自然状态下吸空气检查结果PO2 PaCO2应5mmol L 又缺乏原发的代谢失衡的证据 则提示PaCO2或pH的测量有误 分析结果时注意 常压环境下 PO2 48mmHg 提示动脉血 无论吸氧条件如何 自然状态下吸空气检查结果PO2 PaCO2应5mmol L 又缺乏原发的代谢失衡的证据 则提示PaCO2或pH的测量有误 血气分析三步法 血气分析三步法 是否存在酸中毒或碱中毒酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸 碱中毒 是单纯呼吸因素还是存在代谢成分 具体方法 看pH值如果pH 7 35为酸中毒 7 45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的 再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0 08 0 02 实际pH值低于理论pH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 练习 1 病人的pH为7 58 PaCO2为20mmHg PaO2为110mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即7 56 0 02 与实际pH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 单纯性呼吸性碱中毒 练习 2 病人的pH为7 50 PaCO2为20mmHg PaO2为75mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明可能存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 原发呼碱并代酸 HCO3 进一步分析 升华血气分析六步法 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱 PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 Henderson asselbalch公式 pH PK log HCO3 H2CO3 简化用Henderson公式判断 H 24 PCO2 HCO3 H 的单位为nmol L H 和PH换算法 PH值6 806 907 007 107 207 307 407 507 607 70实际 H 15812610070635040322520 阴离子隙 Aniongap AG 定义 是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式 AG Na Cl HCO3 正常值 AG12 4 8 16 mmol L异常 AG 16mmol L为高AG代酸 AG的评价 除特殊情况外 AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆 潜能 HCO3 的量 潜在的HCO3 概念 潜在HCO3 实测HCO3 AG排除并存的高AG代酸对HCO3 掩盖作用揭示代碱 高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中 HCO3 AG Cl HCO3 变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3 升高 代碱的HCO3 减低和高AG代酸的原发HCO3 降低 病例一 男性 76岁 糖尿病肾病患者 咳嗽 咳痰 发热一周 尿少3天入院查血气及电解质pH7 14 PaCO232mmHg PO262mmHg HCO3 8mmol LK6 1mmol L Na130mmol L Cl 101mmol L 病例一 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 32 8 96pH7 14pH和 H 数值不一致 该血气结果有误复查血气分析 病例一 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 32 8 96pH7 14pH和 H 数值不一致 该血气结果有误复查血气分析 病例二 男性 22岁 咳嗽 咳痰 高热2天 糖尿病病史2年查血气及电解质pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L血糖22mmol L Na 128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 15 6 60pH7 19pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第二步 根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 19 7 35酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 19 PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第四步 判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 6 8 2 17 2 PaCO2在代偿范围内 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第四步 判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 6 8 2 17 2 PaCO2在代偿范围内 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 128 94 6 28AG 12 4 为高AG代酸第六步 AG升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 6 28 12 22 正常 没有其它的代酸或代碱存在结论 单纯高AG型代酸 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例三 82岁 男性 COPD患者 气促1天入院查血气分析及电解质pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol LNa 139mmol L K 4 5mmol L Cl 96mmol L 病例三 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 75 34 53pH7 28pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 28 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 28 PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 28 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 28 PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 75 40 10 5 58 30 67 41 83 实测HCO3 34mmol L 在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 96 34 9 AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例四 25岁 女 有哮喘病史 现哮喘发作入院查血气及电解质pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19mmol L K 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 28 19 2 35pH7 45pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 45 正常 但PaCO2 HCO3 均有异常 所以有代偿性的酸碱失衡第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 45 PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 28 10 2 5 19 1 24 1实测19 2mmol L在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 106 19 2 13 8 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒 代偿性 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例五 45岁 男性 胃癌 幽门梗阻 剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 45岁 男性 胃癌 幽门梗阻 剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 42 30 33 6pH7 48pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 48 7 45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 48 PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO2在代偿范围内 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 单纯性代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 单纯性代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 肝硬化失代偿期患者 有大量腹水 大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 30 30 24pH7 62pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 62 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 62PaCO230mmHgPaCO230mmHg 不可能导致pH7 62 结合病史原发为代谢性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO230mmHg 40 4 在代偿范围外 提示患者合并有呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO230mmHg 40 4 在代偿范围外 提示患者合并有呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例七 21岁 男性 1型糖尿病患者 近一周来有咳嗽 咳痰 发热 自行停用胰岛素3天 现气促 呼吸频率40次 分入院查血气及电解质pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 酮体3 病例七 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 13 11 28 4pH7 52pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例七 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 52 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 52 PaCO213mmHg呼吸性碱中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例七 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 52 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 52 PaCO213mmHg呼吸性碱中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 13 10 2 5 16 1 21 1 实测HCO3 11mmol L 在代偿范围外 提示还存在代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例七 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 140 105 11 24AG 12 4 为高AG代酸第六步 阴离子间隙升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 11 24 12 23 正常 所以没有其它的代酸或代碱存在结论 呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例八 32岁 男性 慢性饮酒病史 恶心 呕吐 腹痛3天就诊查血气及电解质pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例八 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 10 4 60pH7 25pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例八 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 25 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 25 PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例八 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 4 8 2 12 16PaCO2 12 提示患者在代偿之外 本身还存在有呼碱 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例八 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 132 82 4 46AG 12 4 为高AG代酸第六步 AG升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 4 46 12 38 升高 所以还有代碱存在结论 高AG代酸 呼碱 代碱 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例九 46岁女性 大量饮酒后 恶心 呕吐 发热入院 胸片示左上肺 右中下肺有浸润影查血气及电解质pH7 15 PaCO249mmHg HCO3 18mmol L K 2 9mmol LNa 140mmol LCl 96mmol L 病例九 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 49 18 65pH7 15pH和 H 数值基本一致该血气结果正确 pH7 15 PaCO249mmHg HCO3 18mmol L K 2 9mmol LNa 1