人机同步性的判断青岛会议课件

人 机同步性的判断 PhaseVariablesinMechanicalVentilation Pressure Time Trigger Limit Cycle Baseline PCV曲线 PSV曲线 呼吸机触发 触发延迟的主要原因 触发阶段导致PEEPi产生的因素 呼气不同步 呼气触发灵敏度设置 压力触发与神经触发 触发困难 无效触发 连续触发 容量控制通气时流速不足 流速设置不足 SIMV PSV时流速不足 不同流速对呼吸力学曲线影响 吸气延迟终止 呼气触发灵敏度 吸气峰流量 25 15 45 Tinsp 影响人 机同步性的主要原因 触发环节触发灵敏度设置压力上升时间呼吸阀的反应速度吸气流速的产生流速的大小吸气向呼气切换吸气时间呼气灵敏度设置呼气阀功能呼气时相PEEP的生成 镇静 肌松的程度吸气或呼气驱动呼吸系统或腹部疾病基础 内源性PEEP的生成 人工气道的类型和尺寸 呼吸管路漏气 呼吸力学曲线监测 临床实例分析 典型病例 患者 男性 32岁肾移植术后4个月因发热 呼吸困难入院抗炎 激素治疗无效进行性呼吸衰竭 临床表现 呼吸急促 频率40 50次 分人 机不同步血氧饱和度下降原因为何 PEEPi产生无气胸 气管痉挛 插管位置异常 肺实变等征象发热导致呼吸频率过快 典型病例2 男性 70岁吞咽困难1月余入院诊断为食管癌 行手术切除术后行呼吸机支持 第5天出现发热 呼吸困难人 机对抗明显 需要持续镇静和间断肌松 PCV通气 f15 min 实际f50次 分 高压报警 Pressure time Flow time 下一步如何处理 胸腔插管 停止正压通气纤维支气管镜吸痰调整抗生素治疗 典型病例3 男 69岁反复喘息30余年 加重1周入院诊断 支气管哮喘哮喘持续状态呼吸衰竭 上机之初呼吸力学曲线形态 压力异常 压力容积曲线异常 PEEPi的测定 典型病例 4 患儿 男性 8岁因allo BMT后7月 皮疹3月 发热伴气促5天2003年10月确诊为急性淋巴细胞性白血病发生慢性GVHD长期口服甲强龙12mg d CsA45mg d查体 体温39 40度 呼吸40 60次 分 双肺底少许湿罗音胸片示双肺间质性肺炎 血象正常pH7 427 PaO263 1 P A a O235 8 PaCO239mmHg 治疗经过 如何经验性选择抗生素泰吡信 阿昔洛韦5天化验 CMV pp65 CMV IgG 换用泰能 阿齐霉素 甲强龙 40 60mg d 2天后呼吸频率100次左右pH7 17 PaO264 8 P A a O245 PaCO275mmHg呼吸性酸中毒的原因是什么 死腔通气增大 插管前 插管后 治疗方案 泰能 万古霉素 甲基强的松龙40mg d治疗6天 体温不退胸片无改善痰培养为洛菲不动杆菌 大便真菌呼吸机模式 PCV PEEP 6 8cmH2O 下一步如何调整抗生素 第一天 第2天 第3天 突发呼吸困难呼吸频率50次人 机对抗明显紫绀血氧饱和度下降右肺呼吸音低PSV模式无效 1小时后再次拍胸片 呼吸力学曲线监护 呼吸力学曲线改变 Time Flow End ExpiratoryFlow 下一步如何处理 人 机对抗的原因 气胸 气道阻力增高 肺水肿发生 PEEPi产生机理为何 处理 镇静 肌松 降低VT 次日晨起咯痰后再次拍片 抗生素调整 特美汀替考拉宁耐替米星大扶康2天后体温降至正常氧合状态改善 上机后第8天 体温正常FiO20 4 PaO265mmHgPSV PEEP 4cmH2O 第10天 氧合进一步改善肺部影像学恶化能否拔管 抗生素应用问题激素用量问题免疫抑制剂应用问题长期预后问题 下一步如