糖尿病基础知识课件_4

糖尿病基础知识 糖尿病 人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病 多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三 称为 健康第三大杀手 你能相信吗 中国糖尿病患病人数分别是德国和巴西的5倍和3倍 糖尿病 全球性的威胁 糖尿病 全球性的威胁 2亿 2 5亿 目前 2025年 糖尿病患者 增长的速度 发展中国家 发达国家 21世纪糖尿病在中国 印度等发展中国家流行 糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担 中国糖尿病流行趋势 中华医学会糖尿病分会 2007版中国2型糖尿病防治指南 中华内分泌代谢杂志 2008 24 增录2a谭志学 聚集2007 2008年全国糖尿病流行病学调查 药品评价 2009 6 4 5 包括IFG人群 中国2型糖尿病患者血糖控制现状 潘长玉等 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查 中华内分泌代谢杂志 20 420 424 2004 达标率 血糖达标患者人数不足26 25 9 29 5 44 6 0 10 20 30 40 50 6 5 6 5 7 5 7 5 HbA1c 胰岛素分泌过少 胰岛素不能有效发挥作用 什么是糖尿病 糖尿病引起的急 慢性并发症 代谢性疾病群临床特征表现 血糖水平升高 糖尿病致残 致死的主要原因 胰岛素发现于1921年 班廷医生和贝斯特在多伦多史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗挽救了千百万糖尿病患者的生命 什么是胰岛素 胰岛素 降低血糖 胰腺 胰腺的胰岛分泌 胰岛素 升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素 胰岛素 体内唯一的降糖激素 降糖激素 平衡 胰岛素 升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素 胰岛素 体内唯一的降糖激素 降糖激素 葡萄糖 失衡 胰岛素是如何降血糖的 胰岛素就像一把钥匙 开启葡萄糖进入细胞的大门 终身疾病 常见病 渐进性疾病 可控制的疾病 糖尿病的特点 自我管理的疾病 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 主要内容 糖尿病的护理及预防 糖尿病的诊断 目前仍予血糖增高作为诊断依据临床工作 推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 如用毛细血管血或全血测定 其诊断切点有所变动 如用全血测定 应于采血后立即测定 或立即离心并置于0 4 保存 即使如此亦不能避免血细胞利用血糖 因此 不宜测定血清葡萄糖 临床医生在作出糖尿病诊断时 应充分确定其依据的准确性和重复性 注 在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下 应该在另一日重复上述指标中任何一项 以确定糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖水平 OGTT 中2小时血糖水平 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol l 200mg dl 7 0mmol l 126mg dl 11 1mmol l 200mg dl 儿童标准与成人一致 符合以上一个条件者 糖尿病症状 空腹血糖餐后2h血糖结果 6 1mmol L 7 8mmol L正常糖耐量 7 0mmol L 11 1mmol L可诊断为糖尿病 7 0mmol L 7 8mmol L糖耐量异常IGT 6 1 7 0mmol L 7 8mmol L空腹血糖不良IFG 糖调节受损 空腹血糖mmol l 7 0 6 1 7 811 1 负荷后2小时血糖mmol l 糖尿病 正常血糖人群 7 8 IFG 空腹血糖异常 IGT 糖耐量异常 糖尿病的发生演变过程 糖尿病的主要分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 胰岛 细胞破坏导致胰岛素分泌绝对不足易出现 三多一少 症状 起病急 血糖高 病情起伏波动大且不易控制可发生于任何年龄 多见于25岁以下青少年须终身用胰岛素治疗 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 目前我国为2型糖尿病的第二大国胰岛素抵抗和 或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数 多发于40岁以上成年人多数起病缓慢 半数以上无任何症状 由健康普查发现此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物遗传因素和环境因素共同作用 如肥胖 高龄 体力活动不足 以及吸烟 精神压力大等 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 1 1型和2型就是打不打胰岛素的区别1型糖尿病 胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 遗传 环境胰岛素抵抗 胰岛素不足2 2型糖尿病不缺乏 依赖 胰岛素 胰岛素抵抗 胰岛素缺乏糖尿病前期有一个染色体基因的变异 那么这个基因的变异就导致随着年龄增长以后就出现的所谓的胰岛素抵抗 是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降 即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 糖尿病分型上的误区 怀孕期间发生的糖尿病发病时间 怀孕后第24 28周 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 大部分患者分娩后可恢复正常 部分患者5 10年以后可发展为2型糖尿病 孕妇年龄 30岁 有家族糖尿病史 有原因不明的异常分娩史 如流产 死产等 明显肥胖 羊水过多 反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等 具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病 应进行筛查 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病的高危因素 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响 容易造成巨大儿 比率高达25 40 各种新生儿并发症 新生儿低血糖 新生儿窒息 新生儿红细胞增多症 新生儿黄疸等 产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响 妊娠高血压综合征的几率大大升高 给孕妇的顺利生产带来巨大障碍 有时甚至威胁母子的生命 流产率高 羊水过多 尿路感染 滞产及产后出血 约1 3在产后5 10年内转变成糖尿病 指某些内分泌疾病 化学物品 感染 其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 1 细胞功能遗传性缺陷青年人中的成年发病型糖尿病线粒体基因突变糖尿病2 胰岛素作用遗传性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 内分泌病5 药物或化学品所致糖尿病 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 主要内容 糖尿病的护理及预防 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病的警示灯 当有以下情况时 易患糖尿病 应注意监测血糖 糖尿病具有致残和致死性 糖尿病患者预期寿命缩短5 10年 成年失明的首要因素高于10倍 非创伤性截肢的首要因素 20倍 肾功能衰竭的首要因素 心血管疾病和卒中1 5 4 5倍 糖尿病是全球第6位致死性疾病 中国第3位致死性疾病 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p146 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖 尿糖 尿酮 呈阳性或强阳性血糖 16 7 33 3mmol L血酮 4 8mmol L左右血液pH值 低于7 35 以高血糖 酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症 多见于1型糖尿病 但也可发生于2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病酮症酸中毒 葡萄糖 胰岛素 酮症酸中毒 血液中大量堆积 酸碱失衡 脂肪 酮体 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病酮症酸中毒 刘建民 赵咏桔 糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态 中华内分泌代谢杂志 2003 19 6 505 508 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p153许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p144 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 感染胰岛素应用不当腹泻 呕吐暴饮暴食严重疾病创伤 手术酗酒妊娠分娩 什么是糖尿病酮症酸中毒 王吉耀主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2001 985 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p144 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p152 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒的症状 早期多饮乏力 脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸 呼气有 烂苹果 味神志改变 烦躁 淡漠 迟钝 嗜睡 痉挛 直至昏迷 立即送医院治疗嘱患者大量饮水 王吉耀主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2001 985 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒的治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病高渗性昏迷 尿糖 强阳性 酮症 无或较轻血尿素氮 肌酐 升高血糖 33 3mmol L血钠 升高可达155mmol L血浆渗透压 显著升高达330 660mmol L 多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿 多饮 但食欲反而减退 以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重 出现嗜睡 幻觉 癫痫状抽搐 最后陷入昏迷 来诊时常已有显著失水甚至休克 无酸中毒样大呼吸 本症病情危重 并发症多 死亡率可达40 故强调早期诊断和治疗 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 824 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的诱因 暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤 感染 手术等应激状态所有原因引起的脱水 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 824 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的症状 早期症状 常常无明显症状 一般表现多尿 疲倦 口渴 以后渐渐表现为表情淡漠 迟钝后期 严重脱水 嗜睡 甚至昏迷 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 824 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的治疗 立即送医院治疗嘱患者大量饮水 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 826 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 血糖 50mg dl 2 8mmol l 3 9mmol l 许曼音主编 糖尿病学 上海 上海科学技术出版社 417 418 任冰稳 多药并用时需警惕低血糖 糖尿病之友 2006 11 46 陈灏珠 实用内科学 北京 人民卫生出版社 2005 1071 1072 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的诱因 进食太少 忘记或推迟吃饭过量饮酒 尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺 下丘脑垂体 甲状腺疾病或肝肾疾病加重 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 827 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的症状 饥饿无力出冷汗心悸意识模糊 许曼音主编 糖尿病学 上海 上海科学技术出版社 422 糖尿病防治指南 2005 38许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p143 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的预防 按时进食 生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果 饼干以备用随身携带病人急救卡 随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗见 护理 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p142 叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 828 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p149 HypoglycemiaBusters ADA address http diabetes org for parents and kids diabetes care hypo busters jsp 陈灏珠 实用内科学 北京 人民卫生出版社 2005 1067 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的处理 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p146 p147 糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经系统病变 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞 脑出血 白内障 视网膜病变 出血 牙周脓肿 心肌梗塞 心绞痛 高血压症 肺结核 肾病 便秘 腹泻 感染 麻木 神经痛 坏疽 截肢 糖尿病是冠心病的等危症 发生糖尿病与发生心梗者未来心血管风险一致 糖心病 糖尿病死亡主要原因 心血管事件 50 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题 冠心病 脑血管意外 下肢坏疽 糖尿病防治指南 2005 44 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 高血糖 动脉粥样硬化使血管血流减慢 甚至阻断血流 引起大血管管壁增厚 促进动脉粥样硬化 禁止吸烟 控制血糖 糖尿病患者心血管疾病预防指导 AHA ADA发布 中国农村医学杂志 2007 5 76 77 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 预防糖尿病动脉硬化 降低血脂 加强运动 减肥 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病是怎样一种疾病 糖尿病最严重的微血管并发症之一糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1 3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20 仅次于心脑血管病变糖尿病特有的一种肾病 病程超过10年 持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状 但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展 最终发展为肾衰竭 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病的防治 限制蛋白质摄入 控制血糖 控制血脂 控制血压 定期查肾功能 尿蛋白 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p154叶任高主编 内科学 北京 人民卫生出版社 2002 807 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 视网膜病变 是失明的主要原因之一白内障青光眼 糖尿病眼部病变 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p157 p159 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病眼部病变预防 控制血糖确诊糖尿病后 每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状 立即去医院眼科检查 视力模糊视物重影感到眼胀 阅读困难不能看到眼睛两侧的东西 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p163 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变症状 中枢神经系统并发症 缺血性脑卒中 脑老化及老年性痴呆危险性增高周围神经病变 最常见 通常为对称性 下肢较上肢严重 病情进展缓慢肢端感觉异常 发凉 麻木 刺痛 小虫爬感觉皮肤敏感性高 碰到衣服也会疼痛自主神经病变恶心 胃胀 便秘膀胱排尿无力导致尿路感染 性欲勃起影响 女性阴道干燥站立时的低血压 眩晕皮肤多汗或少汗 心脏心率调节失控 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p167 p168 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的预防 积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展 严格控制血糖 加强运动 戒烟酒 坚持规律就诊 检查 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南 2005 53 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变生活中注意事项 注意饮食 少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源 热源注意足部保护 避免损伤 糖尿病足 其他并发症 截肢 致残的主要原因轻者足部畸形 皮肤干燥和发凉重者足部溃疡 坏疽 皮肤病 疥 痈 皮肤化脓感染 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 主要内容 糖尿病的护理及预防 实验室检查 1 尿糖定性 1 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 2 尿糖阳性只是提示血糖值超过肾阈值 大约10mmol L 因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能 3 并发肾脏病变时 肾糖阈升高 虽然血糖升高 但尿糖阴性 妊娠期糖阈值降低时 虽然血糖正常 尿糖可阳性 2 血糖测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 血糖值反映的是瞬间血糖状态 常用葡萄糖氧化酶法测定 诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖 治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖计 毛细血管全血测定 1 正常值 3 9 5 6mmol L 2 临床意义 糖尿病 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时血糖 11 1mmol L 实验室检查 3 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 1 目的 对可疑糖尿病 但血糖值未达上述指标者 行OGTT试验以明确诊断 2 方法 试验前晚7时后禁食 次日晨先空腹抽血和留取尿标本测血糖 尿糖 然后口服无水葡萄糖粉75g或82 5g含一分子水的葡萄糖 溶于250 300ml温水中 儿童为1 75g kg总量不超过75g 5 10分钟内饮完 于服完后60 120 180分钟分别抽血和留取尿标本测血糖和尿糖 3 临床意义 空腹血糖 6 0mmol L 7 0mmol L为空腹血糖偏 IFG 餐后2小时的血糖 7 8mmol L 11 1mmol L为糖耐量减低 IGT 实验室检查 4 糖化血红蛋白测定 1 正常值 3 6 2 临床意义 反映近8 12周内血糖总的变化 是反映DM长期控制情况指标 5 糖化血浆白蛋白测定 1 正常值 1 7 2 8mmol L 2 临床意义 反映近2 3周内血糖总的变化 是反映DM近期病情监测的指标 实验室检查 6 胰岛素释放试验 正常人空腹时为5mU L 20mU L 口服无水葡萄糖粉75g 或100g标准制作的馒头 后 血浆胰岛素在30 60分上升至高峰 峰值为基础的5 10倍 3 4小时恢复到基础水平 反映的是基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能 胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰 7 C肽释放试验 正常人空腹C P水平为400pmol L 峰值为基础的5 6倍反映的是基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能 C肽测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰 实验室检查 8 其他 血甘油三酯 总胆固醇 B 脂蛋白常 在肾脏病变时 尿常规 肾功等 实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 主要内容 糖尿病的护理及预防 糖尿病的治疗 医学营养治疗 体育锻炼 药物治疗 病情监测 糖尿病健康教育 糖尿病教育贯穿治疗的始终 减少无知所付出的代价 饮食原则按时按量 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂磺脲类药物 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列镁脲非磺脲类药物 瑞格列奈 那格列奈双胍类药物 二甲双胍 苯乙双胍胰岛素增敏剂 罗格列酮 太罗 吡咯列酮葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 什么人用口服降糖药 患者本身必须有胰岛素分泌功能促泌剂协助自身胰岛素分泌如果自身分泌胰岛素的功能很差 任何口服药特别是胰岛素促泌剂 最多 均效差胰岛功能如何判定 胰岛素测定法血糖水平判定法药物疗效判定法 2010 指南 治疗路径 HbA1c 7 0 作为启动或调整方案的重要标准 常用磺脲类药物特点 非磺脲类胰岛素促分泌剂 快速起效 起效最快的口服降糖药1h达最大血药浓度半衰期1h适应症 1 2型糖尿病 餐后血糖较高者2 体重较轻或正常者 瑞格列奈 那格列奈 双胍类药物 作用机理抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解 抑制组织呼吸 产生乳酸不刺激胰岛素的分泌 但能增强胰岛素与其受体的结合及作用 即一定的胰岛素增敏作用加重肾脏损害 正常肾功能 使用 异常肾损害 慎用老年人 肾功能不全尤要注意消化道反应 恶心呕吐 腹胀腹泻乳酸性酸中毒 1 增敏剂从根上治疗糖尿病是最好药 2 增敏剂与肝损害3 增敏剂与心血管事件种类 噻唑烷二酮 罗格列酮吡格列酮文迪雅太罗艾汀科能 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂 淀粉酶 拜糖平 多糖 单糖 抑制糖苷酶 降餐后血糖 口服药物联合应用问题 1 同类药不能联合2 胰岛素敏感合用增敏剂3 胰岛素和增敏剂联用 胰岛素的临床使用 免疫原性极低比动物胰岛素吸收快纯度高品种齐全 使用方便 胰岛素种类的选用 人胰素类似物 什么人该用胰岛素 胰岛素适应症 1 1型DM2 2型DM 1 急性并发症 酮症酸中毒 高渗昏迷2 口服降糖药失效者3 有严重慢性并发症者4 凡手术 外伤 妊娠分娩 急慢性感染等3 各种继发性DM 各种胰岛素制剂药代学特点 胰岛素使用原则 个体化 小剂量开始 如何使用胰岛素 补充治疗 胰岛素和口服降糖药替代治疗 胰岛素常规治疗胰岛素多次注射治疗短期强化治疗胰岛素泵胰岛素静脉治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素常规治疗胰岛素多次注射治疗血糖达到一般控制即可全天血糖长期控制在正常或接近正常水平治疗每天1 2次注射RI PZI可每天3 4次注射 3次RI 1或RI NPH次NPH或PZI或胰岛素泵 初始剂量 18U左右 监控下逐渐加量1型糖尿病 0 4 0 5u kg d2型糖尿病 0 2 0 4u kg d老年或虚弱糖尿病 0 2 0 3u kg d 替代治疗方案 方案1三餐前RI 3 6 1 6 2 6 多用于1型DM方案2三餐前RI 睡前NPHFPG 多用于1型DM方案3早餐及晚餐前预混 2 3 1 3 多用于2型DM每3 7天增加剂量2 6u 指血糖 3 4次 日以上 胰岛素平均需要量36u 日 胰岛素注射常用方案 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小RI25 30 RI15 20 RI20 25 NPH20 早晨高血糖 低血糖一定是药物过量 要减药 进食太少 药物过量 过量饮酒 尤其空腹饮酒 运动量过大 血糖监测误区 一个月1次就行了 每天早上餐前1次就行 每周1次就很好了 4 7次 日 餐前 后 睡前没有监测 没有良好控制 糖尿病控制指标 IDF WPR2002 糖尿病控制指标 IDF WPR2002 监测糖尿病的五项达标 体重达标 减肥 臃肿的杀手 血糖达标 降糖 甜蜜的杀手 血压达标 降压 无声的杀手 血脂达标 调脂 油腻的杀手 血粘达标 降粘 粘稠的杀手 糖尿病治疗科学和艺术结合的学问 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的治疗 主要内容 糖尿病的护理及预防 护理问题 营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌绝对或相对不足 对胰岛素敏感性降低引起糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱有关 有感染的危险与血糖增高 脂代谢紊乱 营养不良 微循环障碍等因素有关 潜在并发症酮症酸中毒等执行治疗方案无效与缺乏知识有关 个人应对能力低下与疾病不能根治 日常生活受到种种限制有关 焦虑与病程迁延有关 护理目标 病人体重恢复至正常水平并保持稳定 无出现感染 酮症酸中毒等并发症 病人表示了解或遵守治疗方案 认识到积极配合治疗有助于控制病情和防止并发症的发生 病人表示有能力应对 保持正常体力和心理状态 一 饮食护理 是糖尿病治疗的基本措施 1 糖尿病饮食的计算方法 饮食热量的估计 按患者性别 年龄 身高得出理想体重 或者按公式 身高 cm 常数 男105 女100 体重 kg 粗略计算 b 根据理想体重和工作性质 计算每日所需总热量 c 营养素分配 碳水化合物 占总热量的60 70 脂肪 占总热量的20 25 蛋白质 占总热量的15 20 再分别除以热效价 d 三餐热量分配为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 也可按四餐分为1 7 2 7 2 7 2 7 对1型糖尿病人最好六餐 早 中 晚为主餐 中间加三次小餐 以利于血糖稳定 并防止低血糖 护理措施及理论依据 二 运动疗法的指导 作用 能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性 还可使2型糖尿病肥胖者减轻体重 适应症 1 单独使用饮食治疗的2型糖尿病或糖耐量减低者 或同时使用口服降糖药的2型糖尿病 特别是肥胖者 2 1型糖尿病必须在使用胰岛素治疗后病情较稳定者 3 血糖相对稳定 空腹血糖在6 14mmol L 禁忌症 1 有严重的慢性并发症者 2 病情不稳定 血糖太高或太低 空腹血糖14mmol L 3 合并急 慢性感染 发热 活动性肺结核 4 严重缺乏胰岛素 有酮症酸中毒者 5 妊娠糖尿病 运动的形式 耗氧式 行走 慢跑 骑车 太极拳 上下楼 游泳等 运动的原则 1 应在餐后1小时左右进行 以免发生低血糖 2 空腹血糖较高者 可在空腹时运动 时间不宜太长 3 外出运动时 随身带糖果 以备发生低血糖时食用 运动量计算 170 年龄 岁 运动中较适宜的脉率 次 分 三 降血糖药物的应用及护理 1 口服降糖药 1 磺脲类 优降糖 达美康 美吡达 糖适平等 餐前30分钟服用作用 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 副作用 低血糖 皮肤荨麻疹 恶心 头晕 发热 黄疸 粒细胞减少 2 双胍类 二甲双胍 苯乙双胍 降糖灵 作用机理 促进糖的无氧酵解 增强周围组织对葡萄糖的摄取和利用 副作用 胃肠道反应 皮疹等 宜餐后服用 3 a 糖苷酶抑制剂 拜糖平 作用机理 可延缓碳水化合物的消化和吸收 降低餐后血糖 副作用 腹胀 腹泻 服法 吃第一口饭时服 4 应用胰岛素的注意事项 1 胰岛素应保存在4摄氏度冰箱中冷藏 新开瓶的胰岛素应注明开瓶时间 2 剂量要准确 用1ml注射器抽吸 3 时间准确 短效胰岛素餐前15 30分钟注射 长效胰岛素餐前1小时注射 4 应用时注意剂量换算及胰岛素的有效期 5 皮下注射部位应经常更换 以防注射部位组织硬化 脂肪萎缩及胰岛素吸收不良 6 两种胰岛素合用时 应先抽短效胰岛素 后抽长效胰岛素 7 注意低血糖的发生并告知防治方法 四 并发症的预防及护理 1 预防感染 注意个人卫生 避免皮肤外伤及其他伤害 2 预防糖尿病足 应教育病人主动对足部进行护理 1 穿鞋袜注意事项 2 冬天防止足部受凉 3 防止足部受伤 4 禁烟 每天坚持适当运动 5 勿长时间双腿交叉 以免压迫血管和神经 6 每天检查足部和趾间 有损伤及时就医3 对眼部病变者的护理 1 防止用力排便致视网膜剥离 2 加强生活护理 3 合理用眼 防用眼过度 4 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷护理 1 绝对卧床休息 密切观察病情 2 及时留取血 尿标本送检 3 迅速建立静脉通道 输液是抢救首要的 极其关键的措施 4 改善血容量 纠正休克 5 按医嘱