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创伤性动脉血压监测Traumaticarterialbloodpressuremonitoring 大足区人民医院ICU吴生碧 1ABP的定义 3ABP的禁忌症 ABP的并发症及其预防 6ABP的护理措施 4 2ABP的适应症 授课内容 一 血压定义 血压 bloodpressure 是血流对血管壁的侧压力 即压强 血压可分为动脉血压 毛细血管压和静脉压 ABP的定义 Arterialbloodpressure经体表插入各种导管或监测探头到心脏和 或血管腔内直接测出血压 和临床常见的无创血压相比 它可提供连续 可靠 准确的数据 危重病人 体外循环手术等 使用血管活性药物者 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 血流动力学不稳定者 二 适应症 4 1 动脉选择 首选桡动脉 易定位 侧支丰富 穿刺前必须做Allen实验 此外股 肱 颞浅 足背 尺动脉均可 Allen实验 2 穿刺置管术 3 测压系统 4 零点调定 关闭换能器三通病人端 开放大气端 按监护仪上调零钮 仪器自动调定零点 监护仪显示 0 表示调零结束 5 监测 血栓与栓塞 感染 其他少见的恶性并发症 1 3 4 2 四 并发症及其预防 出血 1 血栓与栓塞 相关因素 导管留置时间 导管粗细是否反复穿刺及穿刺部位有关 预防 排尽空气妥善固定 用肝素生理盐水定时冲洗可减少血栓的发生 发现局部缺血立即拔管 2 出血 相关因素 在一些危重患者中血小板减少症很常见 大动脉出血机率明显高于桡动脉及足背动脉 预防 提高穿刺技巧 妥善固定 严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管 3 感染 相关因素 与置管时间 无菌操作 护理 穿刺部位等密切相关 预防 强化无菌操作 加强局部无菌护理 发现局部变红 疼痛等表现立即拔管 4 其他少见的恶性并发症 如肢体远端坏死 神经损伤 假性动脉瘤 血肿等预防 桡动脉穿刺时必须做Allen试验 严密观察末梢循环情况等 五 护理措施 1 伤口护理 密切观察伤口情况 敷料视具体情况随时更换 2 导管护理 A 保持导管通畅 如管腔已堵塞 切不可用力推注液体 B 注意导管体内的刻度 五 护理措施 3 观察末梢的循环状态 A 评估插管部位周围的皮肤颜色 温度和感觉 B 触诊和比较两肢的脉搏 以作评估 4 监测注意事项 A 注意压力及各波形变化 B 严密观察心率及节律变化 正常人动脉波形 机械通气时动脉波形 异常动脉波形 五 护理措施 5 测压注意事项 A 有创血压比无创血压高出15 20mmHgB 零点调节 每次变换体位均应重新校对调零 五 护理措施 C 压力传感器的位置 应与心脏在同一水平 D 保持测压系统通畅 定时用肝素生理
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