大动脉炎课件_2

多发性大动脉炎 1 了解多发性大动脉炎的定义 病因病理 辅助检查 2 熟悉多发性大动脉炎的临床表现 治疗原则 3 掌握多发性大动脉炎的护理评估 诊断 目标 4 熟练掌握多发性大动脉炎的护理措施 教学目标 定义 多发性大动脉炎 是一种累及主动脉及其分支 肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病 呈多发性 常发于年轻女性 以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主 少数病人可致动脉瘤 本病名称繁多 如 无脉症 主动脉弓综合征等等 病因 病因 内分泌异常 多见年轻女性 雌激素损害血管壁 免疫学因素 链球菌 结核杆菌 病毒 遗传因素 日本10对近亲如姐妹 母女等患有此病研究表明本病与HLA有关 病理 病理 1 全层动脉炎 淋巴细胞 浆细胞侵润为主主要为弥漫性纤维组织增生管 腔有不同程度的狭窄 常合并有血栓形成 2 镜下观察 增厚内膜主要是广泛增生的结缔组织和粥样硬化斑块 3 好发部位 颈总动脉 胸腹主动脉 锁骨大动脉 肾动脉 肠系膜上动脉84 病人累及2 13支动脉 临床表现 1 发热 全身不适 食欲不振 出汗 苍白 可伴关节炎和结节性红斑2 局部表现 1 头臂动脉型 上肢易疲劳 疼痛 发麻或发凉感觉 咀嚼时面部肌肉疼痛 情绪易激动 头晕 头痛 记忆力减退 易晕厥 视力减退 黑矇 单侧或双侧桡 肱 腋 颈等动脉的搏动减弱或消失 两侧上肢收缩压差10mmHg 2 胸腹主动脉型 头颈 上肢的高血压及下肢供血不足症状 下肢麻木 疼痛 发凉感觉 易疲劳 间歇性跛行 下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失 严重者下肢活动后大小便失禁或下肢暂时无力而失跌 临床表现 3 肾动脉型 持续 严重或顽固的高血压 以及由高血压所引起的各种症状 四肢血压均明显增高 因下肢缺血肢体乏力 发凉酸痛和间歇性跛行 上腹部或肾区可听到收缩期杂音因高血压出现头痛头晕心悸 4 肺动脉型 单纯肺动脉型轻者可无明显症状 重者可有紫绀 心悸 气短 肺动脉瓣区 腋部和背部收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现 5 混合型 病变累及上述两组或两组以上的血管 大多数患者有明显高血压表现 其他表现随所受累血管的不同而异 辅助检查 血沉 增快反映本病活动期血沉可达130mm h皮肤测温试验 能精确提示变温带的位置 超声多普勒检查 能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位 可以准确地诊断出栓塞的位置 动脉造影 能了解栓塞部位 远侧动脉是否通畅 侧支循环状况 有否有继发性血栓形成等情况 在确定诊断的同时 还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查 如心电图 心脏x线 生化和酶学检查等 以利于制订全身治疗的方案 治疗原则 非手术治疗 活动期或早期病人 激素类药物 减轻炎症 降低血沉 地塞米松 免疫抑制剂 激素治疗效果不佳 首选皮质激素 扩血管药和改善微循环药 心痛定 血通 降血压药物 治疗原则 手术治疗 脏器功能尚未丧失时进行动脉重建 以改善血供维持功能 颈动脉重建术主动脉旁路术肾动脉重建术腔内血管介入治疗 护理评估 术前评估健康史 性别 年龄 有无高血压 外伤 感染史 手术史 出血性疾病身体状况局部 头昏 眩晕 黑朦 记忆力减退 视力减退 颈 桡 肱动脉搏动减退或消失 全身 神志 生命体征 尿量 皮肤色泽 疾病发展程度辅助检查 B超 DSA 了解主动脉分支狭窄或闭塞心理和社会支持状况 是否影响工作和生活 造成恐惧不安 病人对本病有关知识了解程度 护理评估 术后评估手术情况 麻醉方式 手术方式和手术范围患肢血循环 患肢远端皮肤温度 色泽 感觉以及动脉搏动康复情况 生命体征 引流管是否通畅 引流液的性质 颜色 量 伤口愈合情况 护理问题与诊断 1 焦虑恐惧与手术有关2 清理呼吸道无效与术后无力咳出分泌物有关3 疼痛与手术伤口有关4 知识缺乏与缺乏手术相关知识有关5 潜在并发症脑缺血性损伤 脑过量灌注及脑水肿 脑出血血栓形成 护理目标 病人恐惧焦虑感减轻病人能够有效的咳嗽 及时清理呼吸道分泌物病人疼痛减轻或缓解病人了解疾病相关知识病人并发症得到预防及时发现和处理 护理措施 术前护理1 心理护理加强与病人沟通 讲解疾病相关知识 解除病人焦虑2 生命体征检测该病俗称 无脉症 一侧或两侧搏动减弱或消失 选择适当部位测脉搏3 患肢血运观察下肢发凉 行走无力 间歇性跛行足背动脉搏动情况4 药物护理对高血压者遵医嘱使用降压药 激素治疗者观察副作用5 饮食护理高蛋白高热量饮食6 安全护理该病有头昏眩晕黑朦 视力减退 行走无力等所以要加强安全护理意识 护理措施 术后护理1 体位与活动上肢平放 避免头部 肩颈部 上肢剧烈活动 避免关节过度屈曲 以免压迫和扭曲人工血管 防止增加伤口张力 导致血管吻合口破裂2病情观察意识与瞳孔情况 神经损伤 24小时出入量 患肢皮肤颜色 温度 感觉 桡动脉 足背动脉搏动情况 伤口渗血 渗液 3 疼痛护理心理安慰 遵医嘱给止痛剂4 药物护理抗生素抗凝药物药后反应 有无出血倾向5 饮食护理静脉营养肠蠕动恢复后指导进食 避免过热过凉 护理措施 6 引流管护理记录引流液的性质 颜色 量 引流管固定妥当 防止脱落 扭曲 保持引流管通畅定时挤压 定时更换引流袋 7 并发症的观察及护理 1 脑缺血性损伤观察意识及瞳孔变化给心电监护 2 脑过量灌注及脑水肿观察病人有无兴奋 欣快 头痛 性格反常 3 移植血管阻塞观察患肢