医药健康脑动脉瘤手术中的监护课件

脑动脉瘤手术中的监护 上海市神经外科临床医学中心复旦大学脑血管病诊疗中心复旦大学附属华山医院神经外科 成功的脑动脉瘤手术 手术者的技术和经验 主观 术中的监护 客观 脑动脉瘤术中监护 动脉瘤夹闭情况 避免夹闭不全 载瘤动脉和穿支动脉的血流情况 避免误夹 载瘤动脉阻断后的脑组织耐受情况 避免脑缺血梗塞 判断是否需要搭桥 FlowMonitoring BrainMonitoring FlowMonitoring 术中DSA术中Dopplar荧光造影 ICG 血流速度血管管径 术中Dopplar 简易 使用方便血流响声易判断可到达深部血管成本低 常规使用 术中ICG 使用方便影像直观用于观察表浅无遮挡的血管特殊镜头显微镜 脑电图氧代谢有创 无创电生理 MEP SEP BrainMonitoring 流量检测的不足 不能反应脑耐受情况不能全面反应脑血流情况 例如不能反应皮层代偿情况不能反应脑组织氧代谢状况不能反应脑功能状况 连续检测 有绝对值 与rCBF线性相关有创检测检测范围小深部缺血无效数据不稳定 皮层下脑氧监测 JNeurosurg98 515 523 2003 Monitoringofbraintissueoxygenationduringaneurysmsurgery predictionofprocedure relatedischemicevents Q NIRS Quantitativefrequency domainnear infraredspectroscopy量化 无创 连续不受头皮和颅骨影响 JNeurosurg106 2 283 290 2007 局限于皮层准确性有待观察 电生理监测 躯体感觉诱发电位 SEPs 监测上行感觉神经传导系统的功能运动神经诱发电位 MEPs 监测下行运动神经传导系统的功能脑干听觉诱发电位 BAEPs 通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能肌电图 EMG 监测支配肌肉活动的颅神经 脊髓神经根丝以及外周神经的功能视觉诱发电位 VEP 监测视觉功能 运动和感觉传导束在解剖和血供上的差异 SEPVSMEP SEP感觉通路功能状况判断运动功能敏感性和特异性较差对穿支引起的运动功能障碍判断价值更低时间延迟MEP运动通路功能状况 锥体系 先于SEP发生改变 且敏感性和特异性均高于SEP预后相关性高激活皮层下 下视丘穿支 后循环穿支 语言区流量 NeulohG JNeurosurg100 389 399 2004 脑动脉瘤术中监护的重要意义 提供客观 实时的脑血流和脑功能监护制定个体化的手术方案提高手术的安全性 减少并发症临时阻断是否耐受 动脉瘤夹子位置是否合适 Trap Bypass 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一 依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆汁返流性胃炎 慢性疣性胃炎 药物性胃炎 乙醇性胃炎等等 慢性胃炎大体可分为三种类型 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见 一般也不会发生癌变 慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症 这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿 被炎症细胞浸润 但胃腺体多属正常 这类胃炎在临床上较多见 一般也不会发生癌变 只要经过恰当治疗之后 炎症可消退 但如治疗不当 往往可发展成萎缩性慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外 胃腺体明显减少 脉管间隙扩大 胃粘膜层有全层性细胞浸润 常伴有肠上皮化生 即胃型上皮变为肠型上皮 这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切 特别是有肠上皮化生者更是如此 或统一的支撑点 希冀籍此能给 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 在胃镜问世以前 胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查 随着纤维胃镜的临床应用 特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查 对越来越多的胃炎有了较明确的认识 1982年 国内胃炎会议上根据国内外经验 将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类 而在浅表性胃炎的命名上 又常常使用病理 部位 形态等含义的词 如 慢性疣状胃炎 慢性出血性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性胆汁反流性胃炎 等等 1990年8月 在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上 又提出了新的胃炎分类法 它由组织学和内镜两部分组成 组织学以病变部位为核心 确定3种基本诊断 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述 并对炎症 活动度 萎缩 肠化 幽门螺杆菌感染分别给予程度分级 内镜部分以肉眼所见描述为主 分别区分病变程度 1 慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡 慢性非糜烂性胃炎可为特发性 也可由药物 特别是阿司匹林和非甾体类消炎药 参见消化性溃疡的治疗部分 克罗恩病或病毒感染所引起 幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 症状多为非特异性的 可包括恶心 呕吐和上腹部不适 内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂 中央有白斑或凹陷 组织学变化多样 尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈 治疗多为对症治疗 药物包括制酸剂 H2拮抗剂和质子泵 2 慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变 人们比较容易理解 但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变 许多人会感到不可思议 然而 慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史 df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎