药源性双硫仑样反应护理干预的效果分析.doc

药源性双硫仑样反应护理干预的效果分析 摘要目的 分析护理干预对降低药源性双硫仑样反应的疗效。方法 选择2010年5月至2011 年5月于于我院急诊科就诊的静脉输注可致双硫仑样反应药物的患者80例，随机分为试验组与对照组，每组40例子，对照组采取常规治疗方法为患者实施静脉输液治疗，试验组患者在对照组的基础上实施适时的护理干预。结果 实验组药源性双硫仑样反应的发生率为0，其发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 药物性双硫仑样反应的发病机制与饮酒及接触酒精制品关系密切。加强医务人员的相关知识简介，在用药过程中对患者进行必要健康教育，并对其治愈后进行必要提醒，可有效减少患者的药物性双硫仑样反应发生率。关键词 药物；双硫仑样反应；护理干预Observation of nursing intervention on reducing drug-induced disulfiram-like reactionAbstract Objective To investigate the effect of nursing intervention on reducing drug-induced disulfiram-like reaction Methods 40 cases who transfused medicine that may cause disulfiram-like reaction from May 2010 to May 2011 were assigned to the control group, receiving routine intravenous transfusion nursing. 40cases from May 2010 to May 2011 were treated as the experiment group, receiving nursing intervention besides routine nursing. The occurrence rate of disulfiram-like reaction was compared between the two groups. Results The occurrence rate of disulfiram-like reaction in the experiment group was 0, which was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P0.05）. Conclusion It can ensure medication safety, avoid negative effect and improve the compliance of temperance after infusing medicine by strengthening the health education on medical knowledge in medical staff and patientsKey words Medicine; Disulfiram-like reaction; Nursing intervention双硫仑样反应为临床常见药源性急性症状，主要原因为由于患者应用某些药物或食物后，饮用或接触酒精制品从而导致出现“乙醛”积蓄样的严重不良反应，在临床，其又被称为戒酒硫样或双硫醒样反应 1-3。目前，临床上对该类反应的诊断和鉴别较为困难，且诊断及治疗过程中，护理及患者的病史容易被忽视4。因此，护理工作可谓该反应的主要影响因素之一，应引起重视。进入二十一世纪，随着我国人们生活水平的逐步提高，嗜酒人群逐年增多，同时由于头孢菌素类等抗生素的广泛应用，双硫仑样反应的发生率也日渐增多。2010年5月至2011 年5月，我院急诊科接诊静脉输注可致双硫仑样反应药物的80例患者，经给与护理及对照观察，探讨护理干预对药源性双硫仑样反应的影响。1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年5月至2011 年5月，于我院急诊科就诊的患者80例，所有患者静脉输注可致双硫仑样反应药物的80例患者，男67 例，女13 例，年龄1272岁，平均年龄47.5 15.6岁，文化程度小学水平及以下者13例，初中24例，高中（含中专）18例，大专及以上者25例。职业分布：干部10例，技术工作人员15例，一般职员35例，退休人员8例，其它12例。选用药物： 主要为头孢类抗生素，如头孢哌酮钠36例，头孢哌酮钠舒巴坦20例，哌拉西林钠舒巴坦16例，头孢噻肟钠3例，甲硝唑3例，其他2例。所有患者中，急性上呼吸道感染患者16例，支气管肺炎患者24例，类风湿性关节炎患者3例，老慢支患者12例，胆囊炎患者8例，肾结石患者6例，尿路感染患者5例，急性胃肠道疾病患者6例；70例患者为用药后当天饮酒或接触酒精制品引起的过敏反应，8例患者为用药后一周以内饮酒出现严重过敏反应，2例为静脉滴注头孢菌素合用糖皮质激素引起；所有患者应用抗生素前，经皮试均见阴性，且无既往抗生素及酒精过敏史。1.2 临床症状及分组所有患者临床发现，均出现不同程度的双硫仑样反应，胸闷、心跳加速56例，头痛、恶心、呕吐伴头晕78例，面色潮红、虚汗、出汗42例，低血压患者2例，呼吸急促、困难患者78例，胸部呈压迫感5例。所有患者按观察床位单双号随机分为试验组与对照组，每组40例，对照组采取常规治疗方法为患者实施静脉输液治疗，试验组患者在对照组的基础上实施适时的护理干预。1.3 方法对照组采取常规治疗方法为患者实施静脉输液治疗，试验组患者在对照组的基础上实施适时的护理干预。主要步骤及注意要点为。（1）首先，考虑自己本身，应加强我院临床医师及护理人员的用药知识培训，本文通过查阅相关文献，自制“药源性双硫仑样反应的因素及注意事项”小册，使每位医疗工作者掌握相关知识，以备处理相关情况57，平时的工作中，应不时与药剂科临床药师交换意见，对新发病例及疑难进行必要探讨，相互学习新的信息并及时给出适当解决方案，使所有工作人员熟悉药源性双硫仑样反应的影响因素，做到对可能引起双硫仑样反应的药物或食物，均应嘱咐患者于用药期间，或停药后半个月内避免饮酒和使用酒精制品的药物或食物8，随时做好预防早、诊断早和治疗及时等关键步骤。（2）患者用药前，护理工作人员应做好评估和健康教育评估，护理人员应详细询问药源性双硫仑样反应患者的过敏史、重大疾病史及饮酒史，在使用抗生素前，必须做到过敏药物的皮试。如见药源性双硫仑样反应患者在24h内存在饮酒或使用过酒精制品的药物或食物，医务人员应停止使用这类药物继续为患者治疗9；所有患者用药前应被告知可能的后果，并于用药期间及停用后半个月内禁止接触一切酒精或含酒精的饮料、药品或食物，印制相关健康教育资料，并张贴于门诊或急诊病历上， 使患者及其家属方便查阅。并让患者或其家属于知情同意册上签名，并留下必要的联系方式，以便医务人员在该患者经治疗离开医院后能顺利回访或保持联系， 随时了解药源性双硫仑样反应患者的遵医嘱情况。（3）药源性双硫仑样反应患者用药过程的具体护理干预，在患者静脉输入能引起药源性双硫仑样反应的类药物时，实施输液前后，护理人员应多次对患者进行施健康教育评估，并告知相关的用药注意事项，同时了解药源性双硫仑样反应患者对护理人员的宣教内容的熟悉程度，并针对性地进行一对一的健康教育，尤其强调双硫仑样反应对身体的潜在危害性。治疗过程中，应密切观察患者的病情变化规律，如患者见头痛、颜面潮红、心悸、胸闷、呼吸困难等不适症状时候，护理人员应立刻停药给药，并釆取针对性的适时护理措施，以做到对不良反应的防患于未然。（4）药源性双硫仑样反应患者用药后的具体护理干预，其主要阵对长期嗜酒、依从性较差，侥幸心较强的药源性双硫仑样反应患者及家属进行专门的心理指导，所有的药源性双硫仑样反应患者在用药开始至停药后半个月内，均于其餐前提醒其“禁酒”，方式包括口头或短信告知，并督促患者及其家属与医院配合。（5）应加强宣传药源性双硫仑样反应的危害，在医院门诊大楼的候诊厅及输液大厅，利用相关视频、宣传栏、贴注意事项宣传册等方式，告知药源性双硫仑样反应的相关知识及其潜在危害，重点强调于患者用药期间及停药后半个月内禁止一切饮酒及进食含酒精类的药物或食物，且不可皮肤接触酒精或酒精类制品，尤其为经常需要注射的患者，应在消毒的时候，避免使用酒精消毒；从而提高广大群众对药源性双硫仑样反应的认知率。另外，应与药源性双硫仑样反应患者相关的下级医院、诊所、社区或基层医疗单位的相关医护人员进行必要的知识交流与沟通，并及时做好用药过程中的健康宣教和相关防范措施。1.3 评价内容药源性双硫仑样反应的临床表现主要为患者出现胸闷、心跳加速、头痛、恶心、呕吐伴头晕、面色潮红、虚汗、出汗、低血压、呼吸急促、困难、胸部呈压迫感、严重时候偶见过敏性休克，或伴意识丧失等10。输液室护理人员每天应根据药源性双硫仑样反应患者或其家属在自制的知情同意登记册上留下的留下的联系方式，对治疗后停药半个月内的患者进行及时沟通，并了解期间用药后是否再次出现双硫仑样反应，并做好相关记录。2 结果2.1 对照组与试验组患者药源性双硫仑样反应发生率比较对照组与试验组患者药源性双硫仑样反应发生率比较，试验组一例未见，其发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 对照组与试验组患者药源性双硫仑样反应发生率比较组别例数（n）药源性双硫仑样反应发生率（%）试验组4000对照组4012.5231.75P0.00013 护理干预3.1 药源性双硫仑样反应患者出现相关原因分析3.1.1 目前，多数医院的医务人员对药源性双硫仑样反应的相关知识尚未接触或接触有限，部分人员即使知晓药源性双硫仑样反应等相关病例，但其对药源性双硫仑样反应的危急程度及相关的药物因素认识有限，导致医生对药物的选择出现失误，护理人员由于知识的局限性，缺少相应的适时护理措施，导致药源性双硫仑样反应的发生。本文见护理干预前药源性双硫仑样反应患者2例。3.1.2 医院相关医务人员尚未重视药源性双硫仑样反应患者的疾病史和生活习惯，特别为过敏史和饮酒史，且用药前，部分护理人员尚未仔细询问药源性双硫仑样反应患者的相关过敏史及饮酒史，从而出现相关知识的宣传教育不足。本文护理干预前见药源性双硫仑样反应患者3例，其中2例经治疗后，方知晓用药前短暂时间内饮酒，1例不知晓用药后不能饮酒或解除酒精制品3.1.3 部分无视医院宣传教育内容，药源性双硫仑样反应患者由于对其危害程度及急性程度认识不足，加之患者遵医依从性较差差；一旦治愈， 即重新饮酒或解除酒精制品。本文相关患者干预前见3例，干预后见2例。3.2 护理干预降低药源性双硫仑样反应的发生率双硫仑，别称双硫醒，作为一种戒酒药物已收载于美国、欧洲、日本等药典，目前，我国尚未见双硫仑的生产11；很多药物的使用过程中会使患者引发双硫仑样反应， 但较少药品说明书给与必要提醒；学校的护理教材也缺少相关内容简介。从而导致医院医务人员的对药源性双硫仑样反应的认知严重不足，缺少相应的健康教育宣传。因此，本文提及在患者用药过程中，应进行相关护理干预，告知患者避免药物与酒精或酒精制品的相互反应，杜绝药源性双硫仑样反应的发生。本文于护理措施干预前，医务人员未积极预见性地健康宣讲，致使患者得不到足够的必要信息，导致相关知识的缺乏，加之部分患者依从性较差等等因素。因此，在实施护理干预过程中，医护人员应掌握引起药源性双硫仑样反应相关药物，于用药过程中对患者及时提醒“禁酒，使其知晓禁酒目的及相关益处；另外，于医院公共场所宣传药源性双硫仑样反应的相关知识，是广大群众知晓，提高药源性双硫仑样反应患者对相关疾病的认知率，配合治疗，建立良好生活习惯，从而降低药源性双硫仑样反应的发生率，减少必要的医患纠纷。本文经实施相关护理措施后，试验组一例未见药源性双硫仑样反应患者，其发生率显著低于对照组。4 小结药物性双硫仑样反应的发病机制与饮酒及接触酒精制品关系密切。因此，应尽可能做到短期内避免饮酒或接触相关酒精制品，从而降低药物性双硫仑样反应的发生率。本文通过提出加强医务人员的相关知识简介，在用药过程中对患者进行必要健康教育，并对其治愈后进行必要提醒，从而有效减少了患者的药物性双硫仑样反应发生率。参考文献1曾敏，侯洪38 例药源性双硫仑样反应诊治分析J中国药业，2011，20（17）：61-632李玉成应用头孢类药物后饮酒致双硫仑样反应26 例临床分析J山东医药，2009，49(17): 20-223吴静，郑雪冰，孙晓莉急诊救治双硫仑样反应92 例临床分析J中国实验诊断学，2009，6(6): 763-7654胡白瑜静脉滴注头孢哌酮钠后口服藿香正气水致双硫仑样反应1 例J云南中医中药杂志，2010，31(3): 93-945彭博30 例酒后注射头孢哌酮未发生双硫仑样反应分析J 中国实用医药杂志，2010，5(31): 167-1686韩方保定铁路社区居民双硫仑样反应的知晓率及干