骨科疾病诊查医学

损伤的症状体征 轻微损伤一般无全身症状和体征严重损伤 可出现面色苍白 肢体厥冷 出冷汗 口渴 尿量减少 血压下降 脉搏微细或消失 烦躁或神情淡漠等休克表现 疼痛 压痛肿胀瘀斑 肿胀严重可出现张力性水泡功能障碍 一般症状体征 疼痛 压痛 功能障碍 畸形发生骨折或脱位时 由于暴力作用以及肌肉 韧带的牵拉 常使骨折端移位 出现肢体形状改变 产生特殊畸形 如方肩畸形 餐叉畸形等 骨擦音骨折时 由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生 一般在检查骨折局部时 通过手触摸可感觉到 为避免给患者带来痛苦 临床上不刻意去追求 位于关节盂的骨端脱出 致使关节盂空虚 关节头处于异常位置 是脱位的体征 弹性固定 脱位后 关节周围的肌肉痉挛收缩 可使脱位后骨端保持在特殊的位置上 对该关节被动活动时 仍可轻微活动 但有弹性阻力 被动活动停止后 脱位的骨端又恢复原来的特殊位置 先天性骨关节畸形 良性骨肿瘤 筋挛 骨关节退行性疾病等 对整个机体影响较小 全身症状通常不明显骨痈疽可出现寒战高热 出汗 烦躁不安 口渴 脉数 舌红 苔黄腻等全身症状骨痨表现为骨蒸潮热 盗汗 口燥咽干 舌红少苔或无苔 脉沉细数等阴虚火旺的症状 痹症有发热 恶风 口渴 烦闷不安等全身症状痿证多表现为面色无华 食欲不振 肢体痿软无力 舌苔薄白或少苔 脉细等症状恶性骨肿瘤晚期出现精神萎靡 食欲不振 消瘦 贫血等恶病质症状 疼痛肿胀功能障碍 一般症状体征 如脊柱结核后期的后凸畸形类风湿关节炎的腕尺偏畸形 手指鹅颈畸形等强直性脊柱炎的圆背畸形特发性脊柱侧凸症的脊柱侧凸畸形 畸形 下运动神经元损害导致的肌肉萎缩 如前臂缺血性肌挛缩 呈爪形手掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形髂胫束挛缩症呈屈髋 外展 外旋挛缩畸形等 骨肿瘤痛风性关节炎骨突部骨软骨病等 除了对全身的神色 形态 舌象及分泌物等作全面的观察检查外 对损伤局部及其邻近部位必须特别认真察看 望神色 通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重 病情缓急望形态 了解损伤部位和病情轻重 望畸形 如肩关节脱位的方肩畸形 四肢完全性骨折因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短 股骨颈和股骨粗隆间骨折多有患肢短缩与外旋畸形 桡骨远端骨折可有 餐叉样 畸形望肿胀 瘀斑望创口望肢体功能 听骨擦音听骨传导音 很少应用 听入臼声 关节摩擦音 骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音肌腱弹响声与捻发音 屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声 炎性渗出的腱鞘周围可以听见捻干燥头发时发出的声音关节弹响声 膝关节半月板损伤或关节内有游离体时 在进行膝关节屈伸旋转活动时 可发生较清脆的弹响声 听啼哭声听创伤皮下气肿的捻发音闻气味 姓名 年龄 职业 婚姻 籍贯等对涉及交通意外 刑事纠纷等方面的患者 一般情况的记录很重要 注意保护自己 一般情况 包括患者的主要症状 发病部位及发生时间骨伤科患者的主诉有疼痛 肿胀 功能障碍 畸形及挛缩等举例 外伤后左髋关节疼痛 肿胀 活动受限3小时 主诉 受伤原因受伤时的体位暴力的性质方向和强度等 疼痛 疼痛的起始日期 部位 性质 程度肿胀 肿胀出现的时间 部位 范围 程度肢体功能障碍 功能障碍发生的时间畸形 畸形发生的时间及演变过程创口 创口形成的时间 污染情况 处理经过 出血情况 以及是否使用过破伤风抗毒血清等 检查方法 遵循 对比 原则 即患侧与健侧对比检查次序 望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊检查 神经功能 血管检查等 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖 或中指尖 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突尖 或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘 或脐至内踝下缘 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度 膝关节内缘至内踝 或腓骨头至外踝下缘 肢体长度测量法 两肢体取相应的同一水平测量 测量肿胀时取最肿处 测量肌萎缩时取肌腹部大腿周径 髌骨上10 15cm处测量小腿周径 小腿最粗处 三头肌肌腹部位 中立位0 法 先确定每一关节的中立位为0 邻肢夹角法 两个相邻肢体所构成的夹角计算 肌容量 观察肢体外形有无肌肉萎缩 挛缩 畸形肌张力 通过被动活动关节的阻力大小判断肌张力高低 肌力检查内容 0级 肌肉无收缩 级 肌肉有轻微收缩 但不能够移动关节 接近完全瘫痪 级 肌肉收缩可带动关节水平方向运动 但不能够对抗地心引力 重度瘫痪 级 能够对抗地心引力移动关节 但不能够对抗阻力 轻度瘫痪 级 能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力 接近正常 级 能抵抗强大的阻力运动肢体 正常 摸压痛摸畸形摸肤温摸异常活动摸弹性固定摸肿块 摸法 颈部腕和手部腰背部髋部骨盆膝部肩部踝部肘部 操作方法一手托住患者颏下部 另一手托住枕部 然后逐渐向上牵引头部 患者感到颈部和上肢疼痛减轻 为阳性原理拉开狭窄的椎间孔 减少颈椎小关节周围关节囊的压力 缓解肌肉痉挛 减少对神经根的挤压和刺激 减轻疼痛 分离试验 同颈椎牵引 操作方法患者头偏向患侧 术者用左手掌放于病人头顶部 右手握拳 轻轻叩击左手背部 患肢有放射性疼痛者为阳性原理使椎间孔变窄 加重对神经根的刺激 出现疼痛 臂丛神经牵拉试验 操作方法患者坐位 头微屈 检查者立于患者被检查侧 一手推头部向对侧 另一手握该侧腕部做相对牵引 此时臂丛神经受牵拉 若患肢出现放射痛 麻木 则为阳性原理牵拉神经丛 产生疼痛 腰背部 操作方法患者双下肢伸直仰卧 检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直 另一手握住踝部并徐徐将之抬高 直至患者产生下肢放射痛为止 记录下此时下肢与床面的角度 即为直腿抬高角度 正常人一般可达70 90度左右 且无放射痛 直腿抬高试验 加强试验 使患者仰卧于检查床上 患肢伸直并逐渐抬高 当抬高到一定程度时 即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时 若将患肢高度稍降低 放射性疼痛即可减轻或消失 此时将患肢踝关节突然背屈 坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性 原理 当下肢抬高时 坐骨神经受到牵拉 加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激 产生疼痛 拾物试验 操作方法将一物品放在地上 令患者拾起 脊椎正常者可两膝伸直 腰部自然弯曲 俯身将物品拾起 如患者先以一手扶膝 蹲下 腰部挺直地用手接近物品 屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起 此即为拾物试验阳性原理患者脊柱有功能障碍 多见于脊椎病变如脊椎结核 强直性脊柱炎 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症等 仰卧挺腹试验 操作方法患者仰卧 以枕部双足跟为支点 将腹部挺起 腰部及骨盆离开床面 同时咳嗽一声 如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性 提示腰部神经根受压原理增加腹压及椎管内压力 使神经根刺激产生疼痛 骨盆 患者仰卧位 检查者两手分别放于髂骨翼两侧 两手同时向中线挤压 如有骨折则会发生疼痛 称骨盆挤压试验阳性 或嘱患者采取侧卧位 检查者双手放于上侧髂骨部 向下按压 后法多用于检查骶髂关节病变患者仰卧位 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部 两手同时向外推按髂骨翼 使之向两侧分开 如有骨盆骨折或骶髂关节病变 则局部发生疼痛反应 称为骨盆分离试验阳性用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 骨盆挤压与分离试验 屈膝屈髋试验 患者仰卧位 双腿靠拢 嘱其尽量屈曲髋 膝关节 检查者也可两手推膝使髋 膝关节尽量屈曲 使臀部离开床面 腰部被动前屈 若腰骶部发生疼痛 即为阳性 若行单侧髋 膝屈曲试验 患者一侧下肢伸直 检查者用同样方法 使另一侧髋 膝关节尽量屈曲 则腰骶关节和骶髂关节可随之运动 若有疼痛即为阳性 表示有闪筋扭腰 劳损 或者有腰椎椎间关节 腰骶关节或者骶髂关节等病变 但腰椎间盘突出症患者该试验阴性 梨状肌紧张试验 患者仰卧位于检查床上 将患肢伸直 做内收内旋动作 如坐骨神经有放射性疼痛 再迅速将患肢外展外旋 疼痛随即缓解 即为梨状肌紧张试验阳性 髋外展外旋试验 患者仰卧 嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节 使其外踝置于健侧下肢膝关节上部 形如 4 字 若无法完成 4 字动作而髋部疼痛者 为髋关节病变 若能完成 4 动作时 医生一手压对侧的髂前上棘 另一手将患肢膝关节内侧向下压 如出现骶髂关节部疼痛 则为阳性 斜扳试验 患者仰卧位 一侧腿伸直 另一侧腿屈髋 屈膝各90 医者一手扶住该侧屈曲的膝部 另一手按住同侧的肩部医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋 如骶髂关节发生疼痛 本试验即为阳性 肩部 患者坐位或站立位 肘关节取屈曲位 将手搭于对侧肩部 且肘部能贴近胸壁为正常 如果能搭于对侧肩部 但肘部不能贴近胸壁 或肘部能贴近胸壁 但手不能搭于对侧肩部 均为阳性 提示可能有肩关节脱位 搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 嘱患者屈肘90 医者一手扶住患者肘部 一手扶住腕部 嘱患者用力屈肘 外展 外旋 医者给予阻力 如出现肱二头肌腱滑出 或结节间沟处产生疼痛为阳性征 前者为肱二头肌长头腱滑脱 后者为肱二头肌长头肌腱炎 疼痛弧试验 操作方法患肩外展未到60度时疼痛较轻 被动外展至60 120度范围时 疼痛较重 当上举超过120度时 疼痛又减轻 且可自动继续上举 因而对60 120度这个范围称为 疼痛弧 疼痛弧试验阳性 提示冈上肌肌腱炎原理冈上肌腱在肩峰下摩擦 撞击所致 肘部 嘱患者屈腕屈指 检查者将手压于各指的背侧作对抗 再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节 如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性 多见于网球肘 腕伸肌紧张试验 叩诊试验 Tinel征 用手指自远端向病变区轻叩神经干 可在该神经分布区的肢体远端产生神经刺激异样感觉 这是神经再生或机能恢复的症状 用于再生的感觉纤维的检查本试验还可检查神经瘤 腕和手部 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 握拳试验 指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位 然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节 这样可以使指浅曲肌单独运动如果关节屈曲正常 则表明指浅曲肌是完整的 若不能屈曲 则该肌有断裂或缺如 指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位 然后让患者屈曲远端指间关节 若能正常屈曲 则表明该肌腱有功能若不能屈曲 则该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍 髋部 患者仰卧位 腰部放平 嘱患者分别将两腿伸直 注意腿伸直过程中 腰部是否离开床面 向上挺起 髋关节屈曲挛缩试验 望远镜 试验 患儿仰卧位 髋 膝关节伸直 一助手固定骨盆 检查者一手置于大转子部 另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30 并上推下拉股骨干 股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感 即为阳性 蛙式试验 患儿仰卧位 使双膝双髋屈曲90 使双髋作外展 外旋至蛙式位 双下肢外侧接触到检查床面为正常 若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面为阳性 提示有先天性髋关节脱位 下肢短缩试验 患者取仰卧位 两腿屈髋屈膝并拢 两足并齐 放于床面 观察两膝的高度 如两膝等高为正常 若一侧膝部比另一侧低 即为阳性 表明有髋关节后脱位 股骨 胫骨短缩 先天性髋关节脱位等 膝部 取仰卧位 使患者髋关节和膝关节充分屈曲 尽量促使足跟碰及臀部检查内侧半月板时 检查者一手握膝部 以稳定大腿及注意膝关节内的感觉 另一手握足部使小腿在充分外旋 外展位伸直膝关节 在伸直过程中 股骨髁经过半月板损伤部位时 因产生摩擦 可感触到或听到弹响声 同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛检查外侧半月板时 使小腿充分内收 内旋位伸直膝关节时 出现膝关节外侧有弹响和疼痛用于检查膝关节半月板有无裂伤 回旋挤压试验 挤压研磨试验 病人俯卧 膝关节屈曲90度 检查者将小腿用力下压 并且作内旋和外旋运动 使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦 如有疼痛 提示半月板破裂或关节软骨损伤 抽屉试验 患者仰卧 屈膝90度 足平放床上 检查者以一肘压住患者足背作固定 两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作 正常情况胫骨平台前后滑动仅0 5厘米左右 当前交叉韧带断裂或松弛时 患膝向前移动度明显增大 当后交叉韧带断裂或松弛时 患膝向后移动度明显