低盐饮食——降压治疗第一步.doc

低盐饮食降压治疗第一步 “盐与高血压：两个无声的杀手”。这种说法看起来可能有些耸人听闻，但却是世界高血压日的主题。据世界卫生组织（WHO）的统计，10例成人高血压患者中有3例是由盐摄入量过多导致的。通过减少钠盐摄取量的方式能够有效降低血压，而且在每年全球死于高血压的700万患者中，大部分是可以通过减少食盐用量避免的。从这一点上说，盐与高血压确实是危害公共健康的一对“无声杀手”。世界高血压联盟(WHL)希望通过2009年世界高血压日的这一主题唤起全世界15亿高血压患者以及民众对“减少食盐用量”重要性的认识。我国是人口大国，也是高血压大国，据估计，我国超过20%的人口患有高血压，只不过许多人并不知道罢了，已知有高血压的人中血压控制良好的大概还不到10%。除了一部分未认真服药的人以外，有相当数量的人药也没少吃，血压就是降不下来，这其中吃得太咸、盐摄入过多恐怕是主要原因之一。高血压久久不能控制，会引起心、脑、肾脏的并发症，单说脑的并发症中风（脑卒中），就是一个严重危害我国人民生命健康的疾病，如果以单病种而论更是严重危害我国人民生命的第一大病。由于我国人群高血压控制率不高，心脑血管病发病及死亡率始终居高不下。据估计我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，脑卒中现患700万人，心力衰竭现患400多万人，心肌梗死现患200万人，每年心脑血管病共造成死亡300万人，这些都与高血压密切相关。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区的高血压人群患病率往往较高。过量盐摄入引起高血压的证据来自以下几个方面：人群膳食调查的证明研究发现，每天摄入食盐在3克以下的地区，人群平均血压较低，而且血压不随年龄增加而升高，高血压患病率也很低；每天摄入食盐在6-8克的地区，人群血压相应升高，高血压患病率有所增加；食盐用量高达20克的地区，高血压患病率高得惊人，患高血压并发症的人数也相应增多。中国、日本和韩国，这三个亚洲国家都有一些高盐摄入的地区，这些地区也高血压患病率高的地区。在中国进行的很多研究都表明了人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关。总体来说，我国居民高血压患病率北方高于南方，农村平均血压高于城市。而食盐摄入量与其相一致，也是北方高于南方，农村高于城市。中国膳食基本上分四个类型,广东人膳食平均每天摄盐6-9克,最清淡；第二是上海人每天摄盐10-12克，已经超量了；第三是北京人每天摄盐14-15克，也是太多了；食盐吃得最多的是东北人，一天18-20克。调查表明，东北人高血压、脑卒中的发病率在中国是最高的，而广东人发病率是最低的。其中原因当然有很多，但吃食盐多少肯定是一大重要因素。据调查，日本东北部的秋田县居民，普遍喜欢吃得过咸，每人每天吃盐量达20-30克，因此这里的人们高血压发病率很高，平均寿命很短，是日本这个长寿国家有名的短命地区。韩国的研究人员也发现，一些高盐饮食的地区的人们平均每天吃盐25克，高血压的患病率高达30%-40%。而另一些地区，每天吃盐只10-15克，患高血压的只占5%-8%。而另一些盐摄入量很少的人群，如生活在北极圈的爱斯基摩人和中国四川凉山地区的彝族居民，他们过着比较“原始”的与世隔绝的生活，高血压患病率很低，比如爱斯基摩人每天吃盐量低于3克，就几乎没有患高血压的。但是，当这些人群采用了盐摄入量较高的“现代”生活方式后，血压水平就会上升，也一样会等高血压。动物实验的证明各种动物实验，包括大鼠、小鼠、兔子、猪的实验均证实盐摄入量与血压水平呈正相关关系，这也就是说这些动物吃盐越多也是血压越高。还一个经典的例子是在大猩猩（与人类最接近的灵长类动物之一）中进行的试验：在正常饮食中加入额外的盐以后大猩猩的血压就逐步上升并维持在一个较高的水平。额外的盐的量越大，血压上升的水平越高。当大猩猩饮食中停止加入额外的盐后血压就逐渐下降至原有的水平。临床试验的证明早在1908年就有科学家观察到严格控制盐摄入（所谓的“米饭疗法” ）可以有效降低血压。过去半个多世纪进行了数百项随机对照研究，结果都证明了盐摄入与血压水平的正相关关系。治疗试验研究总的结论是中等程度的减盐（如从10-12克/天减到5-6克/天）1个月后可使高血压人群的血压平均下降7mmHg，使正常血压人群血压水平下降4mmHg。一个经典的例子是美国多个中心进行的“膳食措施干预高血压研究”（DASH研究）。该项研究用比较确凿的证据证明盐摄入是与血压水平显著相关的独立膳食危险因素。结果还表明，减盐量越大，血压下降幅度越大。另外，治疗研究还发现减盐引起的血压下降程度在血浆肾素水平低的人（如黑种人和老年人）更为显著。另一方面，促排钠排水的利尿降压药的问世则不仅是高血压治疗的一次重大变革，同时也有力地说明了钠在高血压发生中的重要作用。葡萄牙的一项在两个村庄人群（一个为常规饮食，一个为低盐饮食）中进行的干预研究发现，在干预2年后低盐饮食组平均血压水平显