心肺复苏（复审）

黄乃勇 现场紧急救护 福建电力培训中心 学习目的 1 挽救生命 2 防止伤病情恶化 3 减轻伤病员痛苦 4 创造条件及时安全输送伤员 现场紧急救护的重要意义 作为企业 要始终坚定不移地贯彻 安全第一 的方针 而 现场紧急救护 对保护伤员的生命 避免伤情的恶化和减轻伤员的痛苦都有极其重要和作用 能源部1989年4月颁发了能源安 1989 304号文 电业安全工作规程 附件 紧急救护法 对电力生产中的人身事故进行现场紧急救护做了较为详细的规定 现场紧急救护的意义 现场急救是急诊医疗体系的重要环节 时间就是生命 避免脑细胞的死亡 现场紧急救护的意义 大脑是对缺氧最敏感的组织 脑组织虽只占体重的2 其血流量却占心输出量的15 而耗氧量占全身氧耗的20 心跳骤停时间人体的反应3秒钟头晕10 20秒钟晕厥30 45秒钟惊厥 瞳孔散大60秒钟延髓受抑制而呼吸停止4 6分钟脑细胞发生不可逆的伤害 复苏时间与存活率 现场紧急救护的定义 现场紧急救护是指对威胁人体生命的意外伤害或各种危急重诊在现场实施的紧急救护措施 是指在事发的现场 对病人实施及时先进有效的初步救护现场抢救EMS医院治疗目的 挽救生命 减轻伤残 第一目击者 判断 第一目击者 第一个看到的人 是指在现场为突发伤害 危重疾病的病人提供紧急救护的人 可以是亲属 同事 警察 消防员 保安人员 公共场所服务人员 EMS 救援医疗服务系统 emergencymedicalservice 电话号码美国是911 法国是15 香港特区是999 日本是119 我国是将120定为医疗急救电话 近年来红十字会系统建立了 999 急救电话 EMS999 120 呼救电话须知 报告人姓名 号码 病人姓名等病人确切地点病人最危急情况病人数量已采取的措施 生命链 第一目击者 为开始 至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的 链 危及生命的急重症 伤害等 从发病一开始的现场救护到获得有效的医学处理的一系列有规律的步骤 早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路 急救生存链 早期通路 早期呼叫EMSEMS作用1 派出急救力量迅速赶赴现场2 承担医学指导 电击伤 脱离电源的方法 脱离低压电源的方法 1 切断电源 如果开关距离触电地点较近 应迅速就近拉开电源开关或刀闸 拔除电源插头等 2 割断电源 如果电源开关或插座距离触电现场较远则可用有绝缘手柄的电工钳或干燥木柄的斧头 铁锹等利器割断电源线 割断点最好选择在导线在电源侧有支点处 以防止带电导线断落 触及其他人体 脱离电源的方法 脱离低压电源的方法 3 挑 拉电源线 如果导线搭落在触电者身上或压在身下 并且电源开关又不在触电现场附近 抢救者应使用身边一切可能得到的绝缘物 如干燥的木棒 竹竿等挑 拉开导线 或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者 使其脱离电源 4 拉开触电者 救护者可一只手戴上绝缘手套或将手用干燥衣物 围巾等绝缘物包起来 把触电者拉开 也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服 将其拖开 但切勿碰金属物体和触电者的裸露身躯 脱离电源的方法 脱离低压电源的方法 5 救护人可站在干燥的木板 木凳或绝缘垫上 用一只手把触电者拉脱电源 6 如果电流通过触电者入地 并且触电者紧握导线 则可首先用干燥的木板塞到触电者身下 使其与地绝缘 以此隔断电源 然后用绝缘器具将导线剪 切 断 救护人尽可能站在木板或绝缘垫上 脱离高压电源 高压带电设备上触电时 救护者应戴上绝缘手套 穿上绝缘靴拉开高压开关 用相应等级的绝缘工具拉开高压保险 切断电源 架空线路上触电时 应迅速拉开开关 或用电话通知供电部门停电 无法切断时 采用抛掷短路线 触电者触及断落在地上的带电高压导线时 救护人员在未做好安全措施前 不能接近断线点8m以内的范围 杆上营救 必须在脱离电源后进行 做好准备工作 包括安全用具与工作用具的检查 上杆 选好营救位置 高出伤员20cm 面对伤员 挂好安全带 将伤员扶卧至安全带上判断其意识 呼吸 脉搏是否 存在 无呼吸 即于两次人工呼吸 无脉搏 扣击心前区一次 将伤员用救护绳绑好 准备下放 下放前必须对伤员再做两次人工呼吸 缓慢下放 就地进行心肺复苏 生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日 美国佛罗里达洲线路抢修时 电工被电击伤 不省人事地头朝下栽了下去 另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救 随后 又有一名电工爬上 他们一起把伤者背下 背到电杆一半高的地方 伤者苏醒了 被救护车运走 触电者脱离电源后现场的对症抢救措施 触电 假死 的四种状态对症抢救措施神智清醒 感觉心慌 乏力 有呼吸 有心跳 置空气流通出休息 观察 神智不清 有心跳 无呼吸 或极微弱呼吸 开放气道 人工呼吸 神智丧失 无心跳 有呼吸 胸外心脏挤压神智丧失 无心跳 无呼吸 心肺复苏 现场抢救的基本原则和要点 迅速脱离电源 准确进行救治 就地进行救治 救治要坚持到底 第二部分 现场心肺复苏法 现场心肺复苏的定义 现场心肺复苏是根据伤员的心跳和呼吸突然停止的不同情况 分别采取支持心跳和呼吸的措施 心跳骤停 心跳骤停是指心脏突然停止跳动 有效泵血功能消失 引起全身严重缺氧 缺血 若不及时抢救 即可导致死亡 现场心肺复苏的作用 现场心肺复苏可用来紧急救治各种器质性心血管疾病 电击 溺水 药物中度 过敏 电解质紊乱以及医疗诊断治疗中发生的以外而导致的心跳骤停 现场心肺复苏的操作程序 判断伤员有无意识 0 5秒 方法 1 轻拍伤员肩部或轻摇伤员 2 靠近伤员头部 大声问 喂 你怎么啦 3 掐压伤员 人中 或 合谷 穴 意识判断方法 轻拍 重喊 婴儿意识判断方法 拍打婴儿足底观察有无反应 现场心肺复苏的操作程序 转好伤员体位方法 使伤员全身各部成一个整体 头 肩和躯干同时转动 以免加重骨折或其它外伤 现场心肺复苏的操作程序 用空心拳扣击心前区一次方法 用空心拳扣击心前区一次 若心跳停止的时间短 以及早期的心室纤维颤动 有可能在扣击后恢复 如停止时间过长 心肌缺氧严重 扣击将不会有效 现场心肺复苏的操作程序 大声呼救寻求他人帮忙 拨打急救电话 明示他人正在进行紧急抢救 现场心肺复苏的操作程序 开放气道 10 15秒 方法 开放气道的方法通常有仰头抬颏法 仰头抬颈法 托颌法 非医务人员适用仰头抬颏法进行 抢救者一手置病人前额上 手掌用力向后压 另一手的手指放在病人的颏下将颏部向上抬起 判断有无呼吸 15 20秒 方法 1 看 病人胸腹部有无起伏 2 听 病人口鼻处有无呼气声音 3 试 病人口鼻处有无呼气气流 现场心肺复苏的操作程序 无呼吸 救生呼吸两次 20 30秒 方法 病人应保持气道开放 抢救者深吸气后 包绕封住病人的嘴部对其进行大口吹气 进气量700 1100毫升 每分钟12 16次 现场心肺复苏的操作程序 判断颈动脉有无搏动 30 40秒 方法 抢救者可用食指及中指指尖先触及气管正中部位 男性可先触及喉结 然后向下滑移2 3厘米 在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动情况 现场心肺复苏的操作程序 如果判定颈动脉时要注意 1 不能太用力 2 位置要正确 不能压迫气管 3 不能同时触摸两侧颈动脉 4 时间不超过10秒 婴幼儿肱动脉脉搏检查法 中 食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检查肱动脉搏动 无心跳 无呼吸 再进行两次人工呼吸 40 45秒 方法 判定病人无呼吸 无脉搏即进行两次人工呼吸 每次吹1秒 呼1 5秒 现场心肺复苏的操作程序 判定按压位置 45 50秒 方法 抢救者可用食指及中指并拢沿病人肋弓处下缘上行 找胸骨和肋骨接合处之切迹 切迹上两横指上处即为正确压位 现场心肺复苏的操作程序 判定按压位置 胸外心脏按压定位a 按压点位于 胸骨中 下1 3交界处 右中 食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端 左手掌跟靠紧食指 胸外心脏按压定位b 于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸前正中 中指触及胸骨上凹 然后向外旋转90度 进行心肺复苏循环 现场心肺复苏的操作程序 现场心肺复苏的操作程序 进行心肺复苏循环方法 单人 按压15次 吹气2次 60 75秒内反复四遍 双人 按压15次 吹气2次 60 75秒内反复四遍 现场心肺复苏的操作程序 判定有无效果方法 复苏进行1分钟后 检查一次呼吸 脉搏 瞳孔 以后每4 5分钟检查一次 检查不得超过5秒钟 口对口人工呼吸法 定义 口对口人工呼吸就是抢救者将新鲜的空气吹进伤员的口或鼻对肺部进行充气以供给氧气 口对口人工呼吸法 方法 头部后仰病人平卧 开放气道救护人跪在伤员头部的左边或右边 捏鼻掰嘴一只手捏紧伤员鼻孔 另一只手中指 食指并拢 推伤员的下颏骨 以保持其气道开放 贴嘴吹气救护人做深吸气后摒住 用自己的嘴唇包绕封住伤员的嘴作大口吹气 要求快而深 并观察伤员胸部的膨胀情况 放松换气一次吹气完毕 应即与伤员口部脱离 放开鼻孔 让伤员自动向外呼气 要求 对成年人每分钟12 16次 每次进气量700 1100毫升 口对口人工呼吸法 方法 头部后仰病人平卧 开放气道救护人跪在伤员头部的左边或右边 口对口人工呼吸法 方法 捏鼻掰嘴一只手捏紧伤员鼻孔 另一只手中指 食指并拢 推伤员的下颏骨 以保持其气道开放 口对口人工呼吸法 方法 贴嘴吹气救护人做深吸气后摒住 用自己的嘴唇包绕封住伤员的嘴作大口吹气 要求快而深 并观察伤员胸部的膨胀情况 口对口人工呼吸法 方法 放松换气一次吹气完毕 应即与伤员口部脱离 放开鼻孔 让伤员自动向外呼气 婴幼儿人工吹气方法 压额抬颏包紧口鼻吹气 胸外心脏挤压法 定义 是人工操作方法代替心脏的自然收缩 有节奏地对心脏进行按压 以达到维持循环 支持生命的目的 胸外心脏挤压法 方法 抢救者应使伤员平卧 保持气道开放 背部着地出平整稳固 找正确按压位置 抢救者可用食指及中指并拢沿病人肋弓处下缘上行 找胸骨和肋骨接合处之切迹 切迹上两横指上处即为正确压位 抢救者一手掌根着压位 另一手与之相交或相嵌 手指上翘离开胸壁 抢救者位于较高出 上身前倾 两臂伸直 双肩位于压点正上方 使每次压力直接压向胸骨 压陷深度 成年人4 5cm 上抬应充分 使胸部复位 血液流入心脏 按压频率 每分钟100次 增加脑和心脏的血流 放松时间应与按压时间相等各占50 胸外心脏按压 1 平卧 气道开放 着地处平稳牢固 跪在胸部一侧2 判定正确的按压位置中指及食指沿肋弓下缘上行 找胸骨和肋骨接合处 切迹切迹上两横指上处即为正确位置 胸外心脏按压 3 一手掌根着胸骨按压点 另一手相迭 手指可以伸直或相嵌交错 但手指必须翘起 离开胸壁 4 救护人应处较高位置 上身前倾 双肩位于按压点正上方 两臂伸直 从而使胸外按压的压力每次均直按压向胸骨 胸外心脏按压 5 胸骨向下压陷的高度为4 5cm 上抬应充分 6 按压频率80 100次 分钟 7 按压与放松时间相同 成人胸外心脏按压法 保持双臂伸直垂直下压4 5厘米每分钟按压100次 儿童胸外心脏按压法 定位法与成人相同用一只手进行按压 力量适当减小 婴幼儿胸外心脏按压 食 中 环指并拢按于胸骨上 使食指紧靠其双乳连线并抬起食指 用中 环指按压适当减小力度每分钟下压120次 按压15次后吹气两口 心肺复苏有效指征 面色由紫转红脉搏 呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救