气胸（7） ppt课件

气胸 一 气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸 自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂 空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩 胸膜腔 由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 病因及发病机制 一 病因1 继发性气胸 在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核 肺癌侵犯胸膜 2 特发性 原发性 气胸 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷多见于瘦高体型的男性青壮年 5 3 其他 如气压骤变 正压人工呼吸加压过高 剧烈咳嗽等 二 发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进入胸腔 压迫心脏纵隔移位 7 临床分型 1 根据病因不同 原发性自发性气胸 特发性气胸继发性自发性气胸2 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型 单纯性 气胸开放型 交通性 气胸张力型 高压性 气胸 1 闭合性气胸 空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再沟通 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 2 开放性气胸 胸膜腔与持续外界相通 空气自由进出胸腔 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 3 张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 三 临床表现 1 症状 1 突发胸痛 多为诱发 呈刀割样或针刺样疼痛 抬举重物咳嗽 喷嚏 屏气 高声大笑 诱因 2 呼吸困难 是典型症状 程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 进行性加重 严重者紫绀甚至休克 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊鼓音 语颤及呼吸音均减低或消失 气管移向健侧 皮下气肿时有握雪感 3 并发症 脓气胸 血气胸 皮下气肿 呼吸衰竭等 四 实验室及其他检查 1 X线 诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度 纵隔移位等 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高 无肺纹可见 2 胸腔内压测定胸内负压消失 右侧气胸 五 治疗及效果1 小量闭合性气胸不需要治疗 可于1 2周内自行吸收 2 开放性气胸应立即封闭胸壁伤口 3 大量闭合性气胸 开放性气胸和张力性气胸 因胸膜腔积气较多 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术 促进肺及早膨胀 同时应用抗生素预防感染 在轻重程度上 小量气胸 肺萎陷30 以内中量气胸 肺萎陷30 50 大量气胸 肺萎陷50 以上 六 护理诊断及问题 1 恐惧与突然 强烈的意外创伤有关 2 疼痛与组织损伤有关 3 低效性呼吸型态与胸部损伤所致疼痛 胸廓运动受限等有关 4 心输出量减少与大出血 纵隔扑动 心功能衰竭等有关 七 护理措施 一 急救1 开放性气胸将开放性气胸变成闭合性气胸 使用无菌敷料或清洁器材等制成不透气敷料或压迫物 在用力呼气末封盖伤口 并加压包扎 2 张力性气胸立即排气 在危急时可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 在转送中 可于针柄处接剪有小口的柔软塑料袋或气球 即在呼气时能张开裂口排气 吸气时闭合 防止空气进入 二 病情观察 严密观察生命体征 注意有无气促 发绀 气管移位 皮下气肿征象 注意观察神志 瞳孔的变化 重视胸部和腹部体征以及肢体活动等情况 警惕多发性损伤 尤其是胸腹联合伤 三 减轻疼痛与不适及时采取有效的止痛措施 遵医嘱使用止痛药 当病人咳嗽时 双手按压患侧胸壁 以减轻疼痛 四 维持呼吸功能 1 保持呼吸道通畅 预防窒息 2 病情稳定者采取半卧位 有利于呼吸 咳嗽排痰及胸腔引流 五 迅速建立静脉通路 补充血容量 维持正常心输出量 六 预防感染 除密切观察体温的变化外 还应注意无菌操作 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 排痰 保持胸膜腔引流管通畅 遵医嘱应用抗生素 预防胸腔感染的发生 七 心理护理1 增强病人的安全感2 加强与病人及家属的沟通 做好解释安慰工作 八 胸腔闭式引流的护理 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 八 胸腔闭式引流的护理 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 八 胸腔闭式引流的护理 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 目的 引流胸膜腔内液体 血液及气体 重建胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 八 胸腔闭式引流的护理 适应症 用于外伤性或自发性气胸 肺萎缩大于50 者 血胸 脓胸 心胸手术后的引流等 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 注意事项 1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 定时挤压引流管 30 60分钟1次 以免管口被血凝块堵塞 检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体 以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动 必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小 正常水柱上下波动4 6CM 如水柱无波动 病人出现胸闷气促 气管向健侧偏移等肺受压的症状 应疑为引流管被血块堵塞 需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管 促使其通畅 并通知医生 3 妥善固定运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 4 观察记录观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动范围 并准确记录 手术后一般情况下引流量应小于80ML U 开始时为血性 以后颜色为浅红色 不易凝血 若引流量多 颜色为鲜红色或红色 性质较粘稠 易凝血 则疑为胸腔内有活动性出血 每日更换水封瓶 作好标记 记录引流量 如是一次性引流瓶无需每日更换 5 脱管处理若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 注意事项 注意事项 6 拔管指征48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24H引流液小于50ML 脓液小于10ML X线胸片示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 方法 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 迅速用凡士林纱布覆盖 宽胶布密封 胸带包扎一天 7 拔