华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断

第十三章根尖周病的临床表现及诊断 主讲人黄定明 2013年1月 概述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病 多继发于牙髓病 临床表现取决于根管内病源微生物的刺激毒力和机体的抵抗力 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎 第一节急性根尖周炎 acuteperapicalperiodontitis 一 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张 充血局部组织水肿 随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛 自发性钝痛 可定位 持续早期咬合后减轻疼痛 症状 牙体或牙周疾患 可有牙冠变色牙髓温度 电测试 无反应 年轻恒牙和乳牙例外 叩诊 扪诊 不适或疼痛患牙可松动X线检查 根尖周无明显异常 检查 典型的咬合痛 早期咬合后疼痛减轻叩诊 阳性扪诊 阳性牙髓电测试 牙病史 牙髓病史 外伤史 牙髓治疗史 诊断 二 急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加细胞溶解 液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖周脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段 根尖周排脓途径 通过根管 通过牙周膜从龈沟 从骨髓腔 通过骨髓腔排脓的四种途径 1 穿通骨壁突破粘膜2 穿通骨壁突破皮肤3 突破上颌窦壁4 突破鼻底粘膜 自发性 持续性跳痛伸长感 不敢咬合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 根尖脓肿 脓液积聚在根尖周 叩痛明显 松动度 II III根尖部扪诊可为阳性引流区淋巴结肿大 压痛 检查 出现全身乏力 体温升高持续性 搏动性跳痛自觉患牙高起 松动触痛难忍 骨膜下脓肿 症状 痛苦面容 精神疲惫体温升高叩诊 扪诊 根尖部压痛 波动感区域淋巴结肿大 扪痛松动 III严重者可出现蜂窝织炎 检查 自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动感明显脓肿浅表易破溃 诊断 各型的临床表现和体征 由疼痛 红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎 慢性根尖周炎急发 鉴别诊断 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 第二节慢性根尖周炎 chronicperiapicalperiodontitis 定义 根管内感染及病原刺激物长期存在 导致根尖周组织出现慢性炎症反应 表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 临床病理 慢性炎性组织 咀嚼不适牙龈窦道或脓肿 根尖周来源 患牙牙髓病史 反复肿胀史 或牙髓治疗史 临床表现 症状 患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色 失去光泽探诊 牙髓无反应叩诊 轻微不适牙髓电测试无反应窦道 探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙 X线检查 检查 慢性根尖周炎的X线表现 根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形 边界清楚 根尖脓肿根尖部透射影不规则 边界不清 周围骨质呈云雾状 根尖囊肿透射影呈圆形 边界清晰 阻射白线围绕 X线表现为确诊依据牙髓电测验结果结合年龄为参考病史及牙冠情况为辅助 诊断 根尖周组织刺激轻微 长期持续机体抵抗力很强根尖周骨质增生 伴有少量慢炎细胞 慢性根尖周致密性骨炎 慢性根尖周致密性骨炎 牙髓疾病诊断要点 根尖周疾病诊断要点 第十四章治疗概述 时间 2013年1月 主讲人 黄定明 第一节患牙治疗时考虑的因素 一 患者状态生理状况年龄健康状况 系统病史 心理状态 恐惧 焦虑 心因性疼痛 患者就医条件 二 患牙状态 牙形状 长度 根管形态 数目 吸收 牙位 治疗的可达性 邻近的组织结构 可修复性牙周状况既往治疗情况保留价值 第二节治疗原则和治疗计划 一 治疗原则 保存活髓 可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙保存患牙 患有牙髓病而不能保存活髓 患牙有保留价值 二 治疗计划 1 制定治疗计划的原则 根据患者状态 患牙状态和患者职业以及经济能力来制定 2 治疗程序 全面检查 正确诊断 缓解疼痛 去除感染 常规治疗 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛拔除无保留价值的患牙治疗其他龋患牙治疗需牙髓治疗的患牙牙周治疗充填或修复 全口患牙的诊治程序 在解决患者主诉患牙的前提下 可按以下治疗程序进行 3 术前谈话 患者的知情同意 病情 治疗过程 预后以及其他 根管治疗须知 隐裂牙治疗须知 第三节感染的控制 一 术区的隔离 橡皮障 吸唾器 简易棉卷 二 手机的灭菌高温高压灭菌处理三 器械的消毒和灭菌污染物消毒前的处理物理消毒灭菌法 干热灭菌法和湿热灭菌法化学消毒灭菌法 不饱和化学气体灭菌法氧乙烯气体灭菌法戊二醛溶液灭菌法灭菌处理监测系统 处理过程显示剂生物显示剂 四 基本的防护措施医护人员的防护 手 面部 衣物 头发患者的防护工作环境的防护 第四节无痛技术 一 局部麻醉法浸润麻醉阻滞麻醉 牙周膜内注射牙髓内注射等 牙周膜内注射 常应用于其它麻醉方法不佳的牙髓炎或根尖周炎患牙全身疾病不能进行阻滞麻醉或浸润麻醉 每个牙根麻醉药用量 0 2 0 4ml 牙髓内注射 适应症 阻滞麻醉或浸润麻醉效果不佳者牙周膜注射的追加麻醉 二 牙髓失活法 定义 应用化学药物制剂与牙髓创面紧密接触 引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死丧失活力的方法 失活剂 使牙髓组织丧失活力的化学试剂 常用牙髓失活剂种类 多聚甲醛 作用机制 使牙髓血管平滑肌麻痹 血管扩张 形成血栓 导致牙髓组织血运障碍而使牙髓坏死 作用特点 蛋白凝固 组织无菌性干化 作用缓和安全 封药时间 后牙2周前牙10天 金属砷 作用机制 金属砷与牙髓接触 氧化为亚砷酸使牙髓组织充血 栓塞而使牙髓组织失活 作用特点 缓慢安全 作用时间 恒牙5 7天乳牙2 4天 亚砷酸 As2O3 作用机制 对牙髓细胞原生质 神经纤维 血管强烈毒性 麻痹破坏神经纤维 血管扩张充血出血 作用特点 作用迅速 毒性无自限性 时间过长可引起根尖周组织的破坏 封药时间 1 2天 注意事项 药物严格放入髓腔 严禁与牙周组织接触要求患者按时复诊根尖孔未发育完全者慎用 蟾蜍制剂 作用机制 麻痹神经达到无痛操作 作用时间