鞍区病变影像诊断ppt课件

2020 2 29 鞍区病变影像诊断 1 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 2 山东省继续医学教育项目2009223中枢神经系统疾病CT MRI新进展学习班 鞍区病变影像诊断 济宁医学院附属医院孙新海SUNXH720 SINA CO2020 2 29 鞍区病变影像诊断 3 鞍区的正常解剖 左图 冠状面解剖示意图 右图 MR冠状面T1WI A 腺垂体 B 神经垂体 C 垂体柄 D 视交叉 E 三脑室 F 颈内动脉分叉 G 动眼神经 H 滑车神经 I 颈内动脉海绵窦段 J 外展神经 K 眼神经 L 上颌神经 M 颞叶 N 海绵窦 O 蝶窦 一 正常解剖 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 4 鞍区的正常解剖 左图 正中矢状面解剖示意图 右图 MR正中矢状面T1WI A 腺垂体 B 神经垂体 C 垂体柄 D 视交叉 E 灰结节 F 三脑室前部 G 乳头体 H 脚间池 I 桥前池 J 斜坡 K 蝶窦 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 5 海绵窦的交通 窦内 颈内动脉展神经窦旁 动眼滑车眼上颌神经窦前 眼静脉脑前静脉脑中静脉窦后 岩上窦 横窦岩下窦 颈内静脉 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 6 鞍区结构 腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 7 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 8 下丘脑垂体 腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 9 二 正常影像学表现 正常颅骨平片 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 10 正常蝶鞍影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 11 脑DSA 后前位 侧位 正常影像学表现 正常颈内动脉DSA表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 12 前中后颅凹层面 横轴位CT 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 13 鞍上池层面 横轴位CT 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 14 第三脑室层面 横轴位CT 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 15 鞍区冠 矢状位CT 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 16 第三脑室前部层面 横轴位SET1 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 17 鞍上池层面 横轴位SET1 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 18 蝶鞍层面 横轴位SET1 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 19 颅底层面层面 横轴位SET1 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 20 垂体冠状位SET1 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 21 腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI SET2WI 正常鞍区影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 22 脑MRA 正常影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 23 三 疾病诊断 常见鞍区肿瘤垂体瘤 约占颅内肿瘤10 大腺瘤 微腺瘤颅咽管瘤 占2 81 6 16 儿童常见 20岁以前接近半数 常钙化动脉瘤 粟粒状 囊状 假性 梭形 壁间动脉瘤脑膜瘤胆脂瘤其他少见病变胶质瘤 转移瘤 脓肿 结核 异位松果体瘤 视交叉及中脑处 蛛网膜囊肿等 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 24 绝大多数为垂体腺瘤 pituitaryadenoma 按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素 生长激素 性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等 直径小于10mm者为微腺瘤 大于10mm者为大腺瘤 肿瘤包膜完整 较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死 囊变 偶可钙化 肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池 向下可侵入蝶窦 向两侧可侵入海绵窦 垂体瘤 pituitarytumor 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 25 颅骨平片 显示蝶鞍扩大 呈鞍内型改变 可有颅高压征 CT检查 蝶鞍扩大 鞍内肿块向上突入鞍上池 可侵犯海绵窦 等或略高密度 内常有低密度灶 均匀 不均匀或环形强化 垂体微腺瘤局限于鞍内小于10mm 采取冠状面观察 平扫不易显示 增强早期垂体内见局限性低密度区 延迟期呈等或稍高密度结节 间接征象有垂体高度 8mm 垂体上缘隆突 垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI检查 垂体微腺瘤显示优于CT T1WI呈稍低信号 T2WI呈等或高信号 MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像 影像学表现 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 26 鞍区疾病的影像学表现 垂体大腺瘤 CT 蝶鞍增大及肿块 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 27 鞍区疾病的影像学表现 女 32闭经3个月 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 28 垂体大腺瘤 MRI 平扫 垂体瘤并出血 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 29 垂体大腺瘤 MRI 鞍区疾病的影像学表现 束腰征 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 30 囊性垂体瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 31 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 32 垂体微腺瘤 按大小分巨腺瘤 10mm 微腺瘤 10mm 按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 33 垂体微腺瘤 鞍区疾病的影像学表现 增强早期 垂体内CT低密度 MRI低信号 诊断 结合临床 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 34 垂体增生 MRI 鞍区疾病的影像学表现 男 22 视物模糊4年 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 35 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤 儿童多见 多位于鞍上 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见 囊壁和实性部分多有钙化 颅咽管瘤 craniopharyngioma 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 36 颅咽管瘤 影像学表现 颅骨平片常显示鞍区钙化 蝶鞍异常和颅高压征 CT示鞍上池内类圆形肿物 压迫视交叉和第三脑室前部 可出现脑积水 肿物呈不均匀低密度为主的囊实性 囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度 囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化 MRI上肿瘤信号依成分而不同 T1WI可为高 等 低或混杂信号 T2WI多为高信号 MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 37 比较影像学 首选CT 特别是显示囊壁 实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的 囊内成分显示MRI优于CT 颅咽管瘤CT 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 38 颅咽管瘤MRI 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 39 鞍区疾病的影像学表现 颅咽管瘤MRI 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 40 颅咽管瘤MRI 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 41 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 42 动脉瘤 aneurysm 好发于脑底动脉环及附近分支 是蛛网膜下腔出血的常见原因 多呈囊状 大小不一 囊内可有血栓形成 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 43 影像学表现 CT检查 分为三型 型无血栓动脉瘤 平扫呈圆形高密度区 均一性强化 型部分血栓动脉瘤 平扫中心或偏心性高密度区 中心和瘤壁强化 其间血栓无强化 呈 靶征 型完全血栓动脉瘤 平扫呈等密度灶 可有弧形或斑点状钙化 瘤壁环形强化 动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体 但可见并发的蛛网膜下腔出血 脑内血肿 脑积水 脑水肿和脑梗死等改变 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 44 CTA大脑前交通动脉瘤 CTA 鞍区疾病的影像学表现 平扫 增强 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 45 CTA前交通动脉瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 46 颈内动脉动脉瘤MRI 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 47 鞍区疾病的影像学表现 颈内动脉动脉瘤MRI 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 48 动脉瘤 女 37岁 颅脑外伤后头痛 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 49 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 50 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 51 鞍区脑膜瘤 meningioma 发病部位 鞍结节蝶骨翼鞍膈蝶鞍的硬膜并发症 海绵窦颅骨蝶窦视器受累 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 52 T1WI C鞍旁脑膜瘤均匀明显强化 包绕颈内动脉并侵入鞍內 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 53 T1COR C鞍膈区脑膜瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 54 T1SAG蝶鞍区脑膜瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 55 蝶鞍旁区脑膜瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 56 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 57 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 58 鞍结节脑膜瘤左眼视力下降2年 加重3天 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 59 鞍区疾病的影像学表现 鞍结节脑膜瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 60 鞍区疾病的影像学表现 鞍结节脑膜瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 61 鞍结节脑膜瘤女 61 行走困难 流涎4个月 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 62 鞍区疾病的影像学表现 鞍结节脑膜瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 63 蝶骨嵴内1 3脑膜瘤女 65 头沉恶心2周 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 64 鞍区疾病的影像学表现 蝶骨嵴内1 3脑膜瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 65 鞍区脊索瘤男 62岁 头痛2月伴言语不清2天 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 66 鞍区疾病的影像学表现 鞍区脊索瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 67 鞍区疾病的影像学表现 鞍区脊索瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 68 蝶骨骨纤维异常增殖症男 22岁 双眼视力下降2月 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 69 鞍区疾病的影像学表现 增强后有强化 蝶骨骨纤维异常增殖症 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 70 鞍区疾病的影像学表现 蝶骨骨纤维异常增殖症 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 71 表皮样囊肿 epidermoid 表皮样囊肿为非肿瘤性病变 约占颅内肿瘤的0 2 1 8 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位 约占7 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 72 鞍区疾病的影像学表现 表皮样囊肿 男 56岁 头痛4 5个月 牙痛 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 73 表皮样囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 74 鞍区疾病的影像学表现 钻空生长 弥散成像呈高信号 表皮样囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 75 右侧CPA胆脂瘤累及鞍区 患者男23右侧三叉神经痛8月余 鞍区疾病的影像学表现 表皮样囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 76 弥散成像呈高信号增强未见明显强化 鞍区疾病的影像学表现 表皮样囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 77 患者男65 右面部麻木10年 加重1年伴右聋 右三叉神经感觉减退 鞍区疾病的影像学表现 蛛网膜囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 78 鞍区疾病的影像学表现 弥散成像呈低信号 蛛网膜囊肿 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 79 Rathke scleftcyst 1 起源于Rathke囊 通常无症状 2 常位于前后叶之间 偶累及鞍上3 囊腔衬以上皮细胞 囊液含蛋白质 胆固醇 粘多糖 坏死组织等4 T1多变 但均匀 无分层 T2信号常较低5 通常无强化或周围线状强化 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 80 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 81 三叉神经瘤 局限于半月节 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 82 三叉神经瘤 局限于半月节 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 83 三叉神经瘤 局限于半月节 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 84 三叉神经瘤 局限于半月节 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 85 鞍区疾病的影像学表现 三叉神经瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 86 鞍区疾病的影像学表现 三叉神经瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 87 鞍区疾病的影像学表现 三叉神经瘤 纵 哑铃征 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 88 鞍区疾病的影像学表现 三叉神经瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 89 三叉神经鞘瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 90 右中颅凹神经鞘瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 91 后床突实性神经鞘瘤 男 25岁 左侧三叉神经II III支分布区浅痛觉减退 鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤 鞍旁神经鞘瘤 硬膜型海绵状血管瘤 手术 左滑车神经破坏 三叉神经胞瘤完好 动眼神经被包绕 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 92 硬膜型海绵状血管瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 93 鞍区疾病的影像学表现 横 哑铃征 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 94 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 95 硬膜型海绵状血管瘤 横 哑铃征 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 96 转移瘤 metastases 好发于垂体后叶 可能与其有直接动脉血供有关 有症状的垂体转移瘤少见最常见来自乳腺 肺或白血病 淋巴瘤可直接累及下丘脑 垂体柄或垂体 或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍 大多患者表现为尿崩症 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 97 鞍区疾病的影像学表现 转移瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 98 鞍区胶质瘤 常发生于视交叉视交叉胶质瘤常见于青春女性 临床表现有视神经萎缩和视力障碍呈局限性生长或弥漫性生长局限性者呈类圆形 均质等或稍高密度 T1稍低或等信号 T2呈稍高信号MR矢状和冠位确定肿瘤位于视交叉可确定诊断 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 99 鞍区胶质瘤 视交叉胶质瘤呈弥漫性生长者表现为视交叉弥漫普遍性增粗 不规则 显著强化弥漫性者主要应与视交叉炎鉴别 炎症发病急 进展快 增粗轻 不强化 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 100 男 1岁 自发性眼震3个月 鞍区疾病的影像学表现 视交叉毛细胞型星形细胞瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 101 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 102 鞍区疾病的影像学表现 鞍上区下视丘胶质瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 103 鞍区疾病的影像学表现 鞍上区下视丘胶质瘤 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 104 下丘脑错构瘤患儿女 7岁 发作性意识丧失 不自主傻笑 伴尿频 无明显性早熟征象 MR32050 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 105 下丘脑错构瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2 29 鞍区病变影像诊断 106 下丘脑错构瘤 鞍区疾病的影像学表现 2020 2