计划妊娠妇女孕前心理状况调查及影响因素分析.doc

计划妊娠妇女孕前心理状况调查及影响因素分析 论著与临床计划妊娠妇女孕前心理状况调查及影响因素分析王雅伶，王建迪?基金项目北京儿童医院顺义妇儿医院妇幼健康基金（项目编号F)北京，北京市顺义区妇幼保健院，北京儿童医院顺义妇儿医院妇女保健科作者简介王雅伶，毕业于首都医科大学，本科，副主任医师，主要研究方向为孕产期保健?通讯作者，mid6【摘要】目的分析育龄妇女孕前心理压力状况，并探究其相关影响因素，为孕前妇女心理保健工作提供依据。 方法收集年参加北京市顺义区国家孕前优生健康检查项目的育龄妇女共人，采用心理健康临床症状自评测验量表（symom ceckis，SC)对孕前优生健康检查进行调查，采用多因素ogisic回归模型对育龄妇女孕前心理状况的影响因素进行分析。 结果名调查者中共回收有效问卷人（6%)。 根据SC测评结果分为心理压力健康组人（%)和心理压力异常组人（%)。 单因素分析结果显示，心理压力异常组与正常组相比，岁以上、怀孕次、生产次、尚未做好怀孕准备的育龄妇女所占的比例更多，感受到经济和生活的压力更大，对怀孕的各项担忧也更为严重，差异均有统计学意义（P)。 多因素ogisic回归结果显示，年龄、担心胎儿性别、胎儿健康和夫妻生活是导致计划妊娠妇女孕前产生心理压力的危险因素，孕次和无任何担忧是保护因素。 结论年龄、担心胎儿性别、胎儿健康和夫妻生活是影响育龄妇女孕前心理压力的重要因素，希望以此对孕前妇女心理健康指导开展针对性干预措施。 【关键词】计划妊娠;心理状况;影响因素【】R【文献标志码】【】6（)6doi6/issn6Psychological statusamong pre-pregnancy womenand itsinfluencingfactors analysisWANGYaling，WANG Jiandi?Department ofWomen HealthCare，Shunyi Maternaland Childrens Hospitalof BeijingChildrens Hospital，Beijing，P.R.China?Corresponding author，mid6【Abstract】Objectivenyzeeeegnncysycoogicsess sus oomen ocidbeingge，nd eoeeeevninuencingcosoovidebsisosycoogiceceoeegnncyomenMethodsooeegnncyomenoicied ineionFee PePegnncyugeniceminion Pogm inShunyi DistrictofBeijingomoee coecedTe symom ceckis（SC)s usedo invesigeesycoogicsusmongeegnncyomenuivieogisicegessionnysiss conducedo eoeeeediskcos oeeegnncysycoogicsusResultsvid quesionniesee coecedomicios（6%)Bsed one scoe oSC，eyee divided inoo gous，one ise nomsycoogicsus gouiomen（%)，ndebnomsycoogicsus gouiomen（%)Univienysis soed，edie nomgou，eooion oomenoee moenyes od，ove nevebeenegnn，ove nevedbby，oee noedyogeegnnee signiicnigeinbnomgouWomenibnomsycoogicsusegeesessom economyndie，nd concened moebouegnncy，e dieencesee sisicy signiicn（P)uivieogisicegessionnysis soedge，concensbouegendende，concensbouecingeie ocoueseeiskcosoinuenceesycoogicsusmongeeegnncyomen，egnncyimesnd nooieseeeoeccos6CSOUROF FPG&GCOTOOOGVoumeumbeConclusionge，concensbouegendende，concensbouecingeie ocouese imoniskcosoinuenceesycoogicsusmongeeegnncyomenTgeedinevenions soud beconducedo guideomensmenebeoeegnncy【Key words】eegnncy;sycoogicsus;inuencingco根据中国国家统计局最新公布的人口数据显示，年我国全年出生人口万人，比年减少万人，人口出生率仅为，呈逐年下降的趋势。 对于育龄妇女，造成生育意愿低迷的原因有很多，除了经济因素和社会因素外，更重要的还有心理因素。 育龄妇女作为特殊人群，面对生活和工作的压力，在家庭中不仅要共同负担高昂的育儿成本，同时还要独自承受妊娠所带来的心理压力。 在既往的研究中，人们在对计划妊娠妇女进行孕前检查时主要关注其生理健康问题，极少关注孕前的心理健康问题。 国外有研究发现，孕前有不良心理问题的妇女中，%的人会出现孕期并发症，%的人可能会出现死胎，且低出生体重儿的发生率也相对较高。 另有研究报道显示，孕前心理健康问题是产后抑郁、早产和孕期并发症的重要危险因素。 以上研究结果说明，孕前心理状况会对孕妇整个妊娠期以及后期的健康产生很大影响，因此孕前心理健康指导作为一种一级预防方式，更应受到人们的重视，但我国目前关于计划妊娠妇女孕前心理状况的研究还相对较少。 本研究拟在计划妊娠妇女中开展孕前心理问题研究，对计划妊娠妇女的孕前心理压力分布状况，以及影响孕前心理压力的相关危险因素进行探索性分析，为计划妊娠妇女孕前心理保健提供科学依据。 1资料与方法研研究对象收集年自愿参加北京市顺义区国家孕前优生健康检查项目及自费检查的育龄妇女共人，进行问卷调查和信息采集。 其中人问卷填写不完整，故最终纳入分析的共人，问卷有效率为6%。 所有研究对象均签署了调查知情同意书。 研研究方法根据国家孕前优生健康检查调查表的内容，对研究对象的基本信息开展调查，内容包括研究对象的人口学信息，如年龄、户籍、文化程度、职业等;既往生育史信息，如孕次、产次、不良妊娠史（包括早产、低出生体重、出生缺陷、自然流产、人工流产、死胎死产、异位妊娠等事件);怀孕担忧情况，如是否做好怀孕准备、经济压力、生活压力、心理担忧（包括对分娩疼痛、经济状况、胎儿性别、胎儿健康、体型、夫妻生活、个人空间、工作发展等方面的担忧);采用心理健康临床症状自评测验量表（symom ceckis，SC)来评估研究对象心理健康状况，该量表包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、阳性项目数量共个维度。 按照全国常模，量表总分超过6分，或阳性项目数超过条，或任意因子分，筛查即可认为阳性。 统统计学方法采用SPSS软件对数据进行统计学分析。 正态分布的连续性变量以xs表示，组间差异性比较采用t检验。 非正态分布的连续性资料用中位数（四分位区间P，P)表示，差异性比较采用秩和检验。 分类变量用频数百分比（%)表示，组间差异性比较用检验。 根据单因素分析结果，将单因素比较组间差异有显著性的变量纳入到多因素ogisic回归模型中，采用逐步法对影响孕前心理状况的因素进行筛选，效应值大小采用OR值及其%C表示。 P岁以上的研究对象所占比例高于正常组，差异有统计学意义（P)，详见表。 计计划妊娠妇女既往生育史情况名研究对象中，大部分为没有怀孕过的初产妇，其中孕次为的研究对象人（666%)，产次为的6人（%)，无不良妊娠史的人（%)。 心理压力异常组中孕次为的研究对象比例高于正常组，初产妇比例高于正常组，差异均有统计学意义（P)，详见表。 计计划妊娠妇女对怀孕的担忧情况心理压力正常组中，已经做好怀孕准备的研究对象所占比例高于异常组;对于经济压力和生活压力，异常组中感到有较小压力、有一点压力或较大压力的研究对象所占比例均高于正常组，差异均有统计学意义（P6（)（6)户籍农户6（)（6)非农6（6)（6)学历高中及以下（6)（)大专/本科6（6)（)硕士及以上（)（6)职业公司职员（)（)事业单位6（)（)其他职业6（)（)表计划妊娠妇女既往生育史情况例（%)心理压力正常组（n=)心理压力异常组（n=)值P值孕次（次)66（6)6（)6（6)（)（6)（)产次（次)（6)（6)6（6)6（)（)（6)不良妊娠史6无6（)6（)自然流产（6)（6)胎停育（6)（6)其他6（)（6)正常组的研究对象表示对于怀孕无任何担忧，与异常组比较，差异有统计学意义（P)。 异常组研究对象担心较多的是胎儿健康和分娩疼痛，比例高于正常组;同时，对于经济状况、胎儿性别、夫妻生活、个人空间、以及未来工作发展的担忧，异常组比例高于正常组，差异均有统计学意义（P)，详见表。 计计划妊娠妇女临床症状自评评量量表测评情况名计划妊娠妇女中，心理压力异常组SC测评总分均值高于正常组;异常组测评阳性条目多于正常组;对于其他几个维度，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性等内容，异常组得分均值均高于正常组，差异均有统计学意义（P)，详见表。 计计划妊娠妇女孕前心理压力影响因素多因素ogisic回归结果显示，年龄、担心胎儿性别、担心胎儿健康、担心夫妻生活为计划妊娠妇女孕前心理压力的危险因素，其中担心胎儿性别对孕前心理压力的影响较大，其次是担心夫妻生活和胎儿健康。 相反，孕次越多，没有任何担心的妇女，孕前心理压力的风险则越低，详见表。 表计划妊娠妇女对怀孕的担忧情况例（%)心理压力正常组（n=)心理压力异常组（n=)值P值做好怀孕准备否（)（)是6（)（)感到经济压力无（6)6（)较小（6)（)有一点（)（)较大（)（)感到生活压力无（6)6（6)较小（6)（)有一点（6)（6)较大（)（)无任何担忧否（)（66)是（6)（6)担忧分娩痛否（6)（6)是66（)（)担忧经济状况6否6（6)（)是（)（6)担忧胎儿性别否（6)（6)是（)（)担忧胎儿健康否（)（)是（)（66)担忧体型否（6)（66)是（6)（6)担忧夫妻生活否（6)（)是（)（)担忧占用个人空间6否（66)（)是6（)（6)担忧工作发展6否6（6)6（)是6（)（)CSOUROF FPG&GCOTOOOGVoumeumbe表计划妊娠妇女SC测评情况例（%)心理压力正常组（n=)心理压力异常组（n=)t值P值量表总分值666躯体化强迫症状6人际关系敏感66抑郁6焦虑敌对666恐怖6偏执精神病性阳性条目数6表计划妊娠妇女孕前心理压力影响因素变量OR值%CP值年龄（，)孕次6（，)无任何担忧（6，)担忧胎儿性别（66，)担忧胎儿健康6（，6)担忧夫妻生活6（，6)3讨论本研究结果显示，年龄、担心胎儿性别、担心胎儿健康、担心夫妻生活是导致育龄妇女孕前产生心理压力的主要危险因素，其中担心胎儿性别对孕前妇女心理压力的影响最大，其次是担心夫妻生活。 而育龄妇女怀孕次数、以及无任何担忧是心理状态的保护因素。 研究显示岁以上年龄组差异显著，这与既往的研究结果一致，育龄妇女年龄越大，社会压力和工作压力越大，年龄超过岁的妇女，机体器官功能下降，易导致不孕不育或不良妊娠结局的发生6，已经过了妊娠的最佳生理及心理时期，因此心理压力明显增加。 本研究还发现从未怀孕，和从未生产过的计划妊娠女性，心理压力明显大于曾经有过孕产史的女性，因此，有必要在孕前心理保健工作中对没有孕产史的计划妊娠女性，做好孕前心理保健服务，及时给予心理指导，采取有效的心理干预，以帮助计划妊娠妇女减缓心理压力，提高其心理健康水平，减少不良妊娠结局和产后抑郁症的发生风险。 计划妊娠妇女心理压力除了与年龄和有无孕产史因素有关，还与计划妊娠妇女担心胎儿性别、担心胎儿健康、担心影响夫妻生活有关。 受我国的传统观念影响，会使备孕女性过度紧张宝宝性别，从而产生忧虑，此外，由于缺乏对妊娠知识和分娩过程的了解，过度紧张胎儿健康问题，不能积极正向思考妊娠带来夫妻生活的改变，造成心理压力的增大。 既往有研究显示当夫妇双方或一方受到较强的不良精神刺激时，会影响精子或卵子的质量，进而影响受孕。 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送，从而导致异位妊娠的发生。 因此，计划妊娠的家庭应确定夫妇二人有共同的生育意愿，消除对妊娠的恐惧，接受怀孕可能带来的夫妻生活方式的改变，摒弃重男轻女的思想，不过度关注孩子的性别。 医务人员在进行孕前优生健康检查时，对于年龄较大，有胎儿健康，胎儿性别，夫妻关系等担忧问题的计划妊娠妇女，要及时给予心理指导，使其缓解或消除生育担忧，帮助其建立生育信心。 有条件的医院可以设立孕产妇心理咨询门诊，提高育龄妇女备孕期间的心理健康水平，专业指导计划妊娠夫妇在身心健康的状态下受孕，避免心理因素对妊娠和妊娠结局造成不良影响，真正做到优生优育