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文档简介

多发性骨髓瘤的诊断 我国多发性骨髓瘤的诊断状况 复习10年来国内市级以上医院的相关文献16篇平均误诊率45 9 92年误诊率54 71 平均误诊时间6个月 最长3年侯仰韶 陈泽涛 孟振华等 多发性骨髓瘤322例误诊资料分析 中国实用内科杂志 2005 25 8 757 758 误诊原因 首发表现复杂多样 80 90 患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识 1 应选用哪些实验室检查 2 各种检查的意义 3 如何对检查结果进行解释 诊断MM 发病机制 重链决定Ig类别 链 链 链 链 链IgGIgAIgMIgDIgE轻链 IgG IgA MM发病机制 IgM IgD IgE 多发性骨髓瘤 MM 特征 1 单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软组织2 单克隆的免疫球蛋白 M蛋白 增加 确诊MM所推荐的检查 一 骨髓细胞学检查 骨髓增生活跃 原始 幼浆细胞占骨髓中有核细胞的10 或以上 双核浆细胞 多核浆细胞 注意 骨髓瘤细胞呈灶性浸润 必要时应多部位穿刺反应性浆细胞增多 慢性炎症 结缔组织疾病 肝硬化 转移癌浆细胞一般 10 且多为成熟细胞 二 全身扁骨X线片 虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏 椎体压缩性骨折 普遍性骨质疏松 三 单克隆免疫球蛋白的鉴定 血清蛋白电泳 醋酸纤维膜电泳技术 在给定的PH 8 8 条件下 根据其所带电荷数将其分离成各种片段 血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成 每一区带含有一种或多种血清蛋白质 Alb 1 2 1 血清蛋白电泳 蛋白电泳正常曲线 Alb 白蛋白 1 1酸性糖蛋白 1抗胰蛋白酶 2 HP CP 2巨球蛋白 脂蛋白 转铁蛋白 补体系统 脂蛋白 IgG IgM IgA IgD IgE 区有M蛋白No 2004042708 多克隆免疫球蛋白增加 血清中出现M蛋白 免疫固定电泳 IFE 蛋白质在PH8 8电泳Buffer先分离 电泳后的蛋白与相应的5种抗血清 IgG IgA IgM 和轻链 包括游离 非游离 形成复合物 并被固定在相应的位置上 比血清蛋白电泳更敏感 特异 目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少 用血清蛋白电泳方法无法鉴定 IF正常 各带均匀淡染 IgG 型No 2004010601 IgG 型No 2004033009 轻链型No 2002022604 免疫球蛋白的定量IgG 35g L IgA 20g L IgD 2 0g L IgE 2 0g L IgM 15g L 诊断标准 一 细胞学标准骨髓涂片中异常浆细胞 骨髓瘤细胞 超过10 或活检证实浆细胞瘤存在 二 M蛋白1 血清中大量M蛋白 IgG 35g L IgA 20g L IgD 2 0g L IgE 2 0g L IgM
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