对心血管疾病预防的一些思考

对心血管疾病预防的一些思考 北京大学人民医院胡大一 患者等症状如果一个患者等到哪天有胸痛再去看病这是非常遗憾的结局医生等患者如果医生只当 坐堂医生 等患者出现症状再去做支架 溶栓 搭桥这是医生的无奈 吸烟与心血管疾病 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 胆固醇与冠心病的相关性 10年冠心病死亡率 死亡数 1000 血清胆固醇 mg dl 总胆固醇水平减少1 冠心病危险性减少2 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 多重危险因素干预试验 MRFIT n 361 662 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 总胆固醇水平升高1 冠心病危险性增加2 1 2的故事 血压与心脑血管疾病 Lancet 2004 364 937 52 吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险 0吸烟 吸烟与冠心病 吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制损伤内皮功能增加血栓倾向炎症反应增强氧化应激增加NO的合成降低吸烟与下列临床情况的增加相关 CAD的进展速度心绞痛的危险AMI的危险心脏猝死的危险PCI术后Q波AMI的危险DES后的血栓 戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一 CritchleyJA CapewellS JAMA 2003 290 86 97 戒烟 2 000 6 000降血压药物 9 000 26 000降血脂药物 50 000 196 000 平均每挽救一生命年的成本 BenowitzNLProgCardiovascDis2003 46 91 111 戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式 迎奥运 中国心血管医师控烟十大行动 2007年7月在遵义通过中国心血管医师控烟宣言2008年3月将通过中国心血管医师控烟共识 控烟技能培训统一教材与控烟课件开展中国心血管医师吸烟的现况基线调查开展对全国心血管医护人员进行控烟基本知识和基本技能的全员培训推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟 建立无烟心内科的活动 迎奥运 中国心血管医师控烟十大行动 积极参与和推动无烟医院的建设把推动控烟 戒烟融入门诊病房的日常临床工作奖励控烟有实效 有成就和戒烟成功的心内医生 并在长城国际心脏并学术大会控烟论坛上分享经验要求全国的心血管各种学术会议上设立相关内容积极开展烟草与心血管疾病的基础 人群临床研究 血压控制 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比收缩压10 12mmHg舒张压5 6mmHg脑卒中的发生率40 与预期相等 心肌梗死的发生率16 仅为预期的一半 心衰的发生率50 恶性高血压94 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 如何解决心肌梗死预防中 未达到预期的另一半呢 理想的高血压综合危险控制策略 发生率 1000病人年 提示 新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略 此外 他汀干预可使心梗猝发 复发降低1 3 ASCOT研究 证实降压 他汀的协同作用 降压治疗 阿托伐他汀10mg降脂治疗 40 脑卒中 16 冠心病 27 脑卒中 36 冠心病 固定剂量降压药物 协同作用 减少药物剂量降压幅度增加患者依从性好副作用减少 血脂控制 2007年血脂指南特点 多学科共同参与适合我国国情血脂水平分层切点不同危险因素中特别提出高血压的重要性极高危定义简化LDL C目标值与ATP III不同重视血脂治疗的安全性由卫生部心血管病防治研究中心组织推广 学习指南领会指南宣传指南贯彻指南 加强生活方式的改变 中国营养膳食指南从医生做起 关注女性心血管健康 每年有1750万人死于心脏病和脑中风 大约一半为女性世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不典型 易误诊误治WHF倡导 GOREDFORWOMEN 关注双心医学 心血管疾病与心理疾病共病问题单纯精神心理问题医源性心理障碍 关注成人先心病的随访和管理 成人先心病关注程度不够治疗不及时多数合并肺