肠外营养在pivas的配置ppt课件

肠外营养在PIVAS的配置 一 PIVAS的成立 肿瘤药准备区的空气检测 对芝加哥地区三个药物准备区进行空气抽样调查 检测结果显示 经过320小时的监控 检测出空气当中存在5 FU 0 12 82 6ng m3 环磷酰胺 370ng m3 80小时 NealAD WaddenRA ChiouWLAmJHospPharm1983 40 597 601 非洁净环境微生物污染热原污染微粒污染 药物危害操作人员 传统输液配液模式存在问题在非洁净环境下冲配药物易被污染不合理用药现象较普遍危害药物对环境 配药人员的伤害临床药学发展和作用被忽视药品损失 危害性 二 PIVAS的布局和设备 PIVAS基本功能区及净化级别 净化环境与细菌检测相关技术参数 配置肠外营养液设备 超净工作台 水平 垂直层流台 洁净等级100级0 5um以上微粒小于3500个 m35um以上微粒0个配置不会对人体产生伤害的药物正压 洁净台区域划分 洁净台区域划分内区 最靠近高效过滤器的区域 距离高效过滤器10 15cm 可用来放置已打开的安瓿和其他一些以开包装的无菌物体 工作区 工作台的中央部位 所有的配置应在此区域完成 外区 从操作台外边到15 20cm距离的区域 可用来放置未拆除外包装的注射器等 清洁与消毒 1 每天在操作开始前 提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯 30分钟后关闭紫外灯 再用75 乙醇擦拭层流洁净台顶部 两侧及台面 顺序为从上到下 从里向外进行消毒 然后打开照明灯后方可进行调配 2 在调配过程中 每完成一份成品输液调配后 应当清理操作台上废弃物 并用常水清洁 必要时再用75 的乙醇消毒台面 3 每天调配结束后 应当彻底清场 先用常水清洁 再用75 乙醇擦拭消毒 清洁与消毒 注意事项 1 物品放入工作台前 应用75 酒精擦拭其整个外表面 以避免带入微粒及微生物污染 2 尽量避免在工作台面上摆放过多的物品 大件物品之间的摆放距离应为15cm 小件物品之间的摆放距离应为5cm左右 3 避免物体放置过于靠近水平层流操作台边缘 所有的操作应在工作区内进行 不要把手腕或胳膊放置在台面上 随时保持 开放窗口 操作模式 注意事项 开放窗口 工作台面上的无菌物品或配置操作时的关键部位需享受到最洁净的气流 也就是该无菌物品或关键部位与高效过滤器之间应无任何物体阻碍 也就是 开放窗口 的概念 开放窗口 闭合窗口 注意事项 4 避免任何液体物质溅入高效过滤器 5 避免在洁净间内剧烈的动作 避免大声喧哗 应当严格遵守无菌操作规则 6 安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后 应当用75 乙醇仔细擦拭消毒 去除微粒 打开安瓿的方向应当远离高效过滤器 注意事项 注意事项 7 每周应当做一次动态浮游菌监测 方法 将培养皿打开 放置在操作台上半小时 封盖后进行细菌培养 菌落计数 8 每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测 注意事项 添加照片 SW CJ 2FD垂直单向流型气流类型 垂直单向流型设备分类 类B型洁净等级 100级工作原理 室内空气经预过滤器过滤 由离心风机将其压入静压箱 再经高效过滤器过滤后从出风面吹出形成洁净气流 洁净气流以均匀的断面风速流经工作区 从而形成高洁净的工作环境 经过顶部高效过滤器过滤 可除去99 99 直径0 3mm以上的微粒 使操作台空间形成局部100级的洁净环境 并确保空气的流向及流速 三 PN的操作流程 全营养混合液 TotalNutrientsAdministration TNA 全营养混合液 把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内 再同时输入 全合一的优点 各营养素同时进入体内 各司其职 最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用 使合成代谢处于最佳状态 代谢性并发症减少护理工作量减轻 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN营养配方 糖 TPN每日推荐量 临床肠内及肠外营养操作指南 中华外科学会临床营养支持学组 2007 外科病人能量和蛋白质需要量 临床肠内及肠外营养操作指南 中华外科学会临床营养支持学组 2007 表7 1电解质生理需要量 电解质标准TPN中含量常用制剂常用制剂的量 mmol ml 钠80 10010 NaCL45 60钾40 6010 KCL30 45镁8 1225 MgSO48 12磷10甘油磷酸钠制剂10钙2 5 510 葡萄糖酸钙10 12 临床技术操作规范 2007年版 肠外肠内营养学分册 中华医学会引自 SobotkaL 临床营养基础 上海 复旦大学出版社 2007 营养液配方的审核要点 营养支持的底物应由糖 脂肪 氨基酸混合组成处方液体总量 1500ml采用双能源系统供能 30 50 的非蛋白质热量由脂肪供给热氮比150 200kcal 1g 高应激状况可达到100 1 氨基酸终浓度 2 5 每天补葡萄糖150 200g 混合液中葡萄糖的最终浓度为3 3 23 电解质浓度 10 KCL含量不得超过0 3 单价离子电解质总浓度不高于130 150mmol L二价离子电解质总浓度不高于5 8mmol L钙磷乘积 72 Ca2 mmol L Pmmol L 72 在不知药物是否相容的情况下 不应将药物加入混合液中 PIVAS可选肠外营养药 10 或20 脂肪乳注射液 英脱利匹特 500ml或250ml 20 中 长链脂肪乳注射液 力能 250ml 8 5 复方氨基酸注射液 乐凡命 250ml 丙氨酰 谷氨酰胺注射液 100ml 50 葡萄糖注射液 20ml 10 葡萄糖注射液 500ml 10 氯化钠注射液 10ml 10 氯化钾注射液 10ml 25 硫酸镁注射液 10ml 10 葡萄糖酸钙注射液 10ml 暂无 水乐维他 支 维他利匹特 10ml 安达美 10ml 格利福斯 10ml 贴签摆药与核对 1 摆药前药师或护士应当仔细阅读 核查输液标签是否准确 完整 2 按输液标签所列药品顺序摆药 将放入药品筐 按病区不同放置于不同的混合调配区内 3 严格执行双人核对制度 并签名或盖签章 4 将摆好的药品擦拭清洁后 通过传递窗送入洁净区操作间 按病区码放于药车上 混合调配 一 调配操作前准备 在调配操作前30分钟 按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统 并确认其处于正常工作状态 操作间室温控制于18 26 湿度40 65 室内外压差符合规定 记录并签名 按更衣操作规程 进入洁净区操作间 首先用蘸有75 乙醇的无纺布从上到下 从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位 混合调配 二 将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置 三 调配前的校对 调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称 规格 数量 有效期等的准确性和药品完好性 确认无误后 进入加药混合调配操作程序 混合调配 四 调配操作 1 严格按照无菌操作技术进行配制 保证PN液的安全 无菌 2 严格遵守肠外营养液调配操作规程 保证PN液调配操作的正确性 3 整个操作过程在超净台 全封闭系统中完成 4 成品输液置入专用密封送药车 由护工递送 递送时与药疗护士有书面交接手续 全合一混合配制推荐程序 1将安达美 及无磷酸盐的电解质加入乐凡命内 2将磷酸盐格利福斯 加入葡萄糖溶液 3将上述溶液灌注入袋内 如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中 4用维他利匹特 溶解水乐维他 然后一起加入英脱利匹特 内 5将含有复合