膀胱镜课件_1

膀胱镜及其临床应用 泌尿外科彭德清2010年2月4日 社会发展 纵览 膀胱镜的发展历史膀胱镜的适应症和禁忌症膀胱镜的临床使用方法膀胱镜的图片膀胱镜术后的并发症及防治讨论膀胱镜的相关护理 膀胱镜的发展历史 膀胱镜 膀胱镜是经尿道进入膀胱的一种内窥镜检查方法 是泌尿外科应用最早 最多且效果最满意的内腔镜诊疗方法 第一个发明膀胱镜的人士来自法兰克福的PhilipBozzini 鼻祖 1875年 DiedrichC Rutenberg设计了第一个空气膀胱镜 第一个空气膀胱镜 1879年具有内光源和光学系统的Nitze Leiter间接膀胱镜出现了 1879年作为膀胱镜问世的时间正式被载入了史册 1879 1886年欧洲著名的妇科医师karlpawlik第一个描述根基膀胱镜的刻度 1898年 kelly对男性实行了膀胱镜检查 到了20世纪60年代 光学玻璃镜柱和光导纤维的出现 使得观察镜的清晰度 光亮度和视野范围都有了明显的改进 进入二十世纪 膀胱镜的发展更是有了长足的进步 进一步发展成输尿管镜和肾镜 膀胱镜的构造 主要有硬性镜及可弯性 软性 镜光源观察镜操作部分 膀胱镜的构成 镜鞘 F16 F26 可与尿道镜通用闭空器 填塞镜鞘前端 避免损伤尿道观察镜 0 1200 多用300和700镜操作器 与观察镜一体 既可观察又可操作 操作通道可插放两个输尿管导管 操作器 膀胱镜附件 异物钳活检钳高频电极输尿管导管碎石钳 膀胱镜 软性 临床应用及优劣势分析 常用于诊断膀胱 输尿管 肾脏及尿道的疾患 也可用于膀胱结石碎石术 膀胱肿瘤电切 输尿管结石套石术 输尿管扩张术 经膀胱镜的活组织检查 对于病理确诊有特殊价值 能帮助临床医生明确肿瘤结构 细胞的分化程度 局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况 将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变是一般常用的检查方法 同时也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影 使肾盂和输尿管的影像更为清晰 经过膀胱镜还可进行肿瘤切除 碎石和前列腺增生切除术 软性尿道膀胱镜 软性膀胱镜的优点 1 软性膀胱镜镜体插入管径细 2 镜体可向上或向下弯曲 在膀胱内无盲区 3 可同时观察尿道和膀胱 不需更换观察镜 4 适合于膀胱肿瘤术后反复复查 5 因镜身长 可观察特殊类型膀胱内情况 6 检查时可以采用多种体位 对体位不便者有意义 7 检查者可以舒适的站立检查 降低了操作者的损伤 软性膀胱镜的缺点 1 此镜视野小 镜身较浅 且在膀胱内可弯曲 定位 定向有一定的困难 所以操作有一定难度 需要有一个训练和熟练的过程 在寻找输尿管开口及插管时对初学者稍有难度 2 软性膀胱镜通道孔窄 出水慢 膀胱内出血明显时不宜使用 3 软性膀胱镜价格较高 寿命较短 膀胱镜检查的适应症 常规检查 B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱 尿道及上尿路疾病了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响血尿原因及出血部位的确定膀胱肿瘤部位 数目 大小及性质确定膀胱异物 结石确诊及取出 膀胱镜检查的禁忌症 一星期内曾做过膀胱镜者急性炎症期间原则上不做全身出血性疾病膀胱容量过小 50ml 包茎尿道狭窄尿道内结石嵌顿等 无法插入膀胱镜者骨关节畸形不能采取截石体位者妇女经期或妊娠3个月以上肾功能严重减退而有尿毒症征象 高血压而且心脏功能不佳者 膀胱镜的临床使用方法 术前准备 膀胱镜消毒 术前准备 将膀胱镜由尿道缓缓插入尿道 进行膀胱镜检查 膀胱镜进入膀胱 输尿管插管 造影 指征 1 因碘过敏而无法实行KUB IVP2 因IVP显影效果不佳而影响结石诊断3 怀疑结石远端有输尿管梗阻 膀胱三角区双侧输尿管口 膀胱镜接近输尿管 准备进行插管 膀胱镜进入输尿管口 导管插入双侧输尿管口 正常的膀胱粘膜 膀胱肿瘤 TURP术后膀胱颈挛缩 右输尿管口喷出乳糜 尿道膜部狭窄 膀胱粘膜表面的结晶 尿道肿瘤 活检术 输尿管内留置的双J管 BPH患者术前术后比较 膀胱镜检查并发症及防治 血尿 一般无需处理 多饮水发热 应及时给予抗生素治疗腰疼 对症处理尿道灼痛 多饮水 并给与止痛剂膀胱损伤 及时引流尿液 讨论 膀胱镜的相关护理 膀胱镜检查的护理 术前护理1 心理护理2 患者的准备 高龄患者检查前测量血压 血压高者暂缓检查 嘱患者检查前排空大小便 以利于正确的测定膀胱内残余尿量3 器械的消毒 膀胱镜检查的护理 术中护理配合1 协助病人摆好体位2 配合医生进行操作3 操作中随时密切观察患者脸色 呼吸变化 听取患者主诉 及时处理 膀胱镜检查的护理 术后护理1 检查后 告知患者不要马上单独站立 行走 特别是老年人 应卧床休息2 3