社区护理概论课件 (2)

社区护理概论第一节社区与社区服务一 社区的概念 一 社区的定义我国 社区是若干社会群体 家族 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 二 构成社区的基本要素 人群 地域 生活服务设施 文化背景及生活方式 生活制度 管理机构 三 社区的分类与功能分类 城市社区农村社区功能 1 社会化功能2 生产 分配及消费的功能3 社会参与及归属的功能4 社会控制功能5 相互支持及福利功能二 社区卫生服务的概念 内容 特点 一 概念 指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题 合理使用社区的资源和技术 主动为社区居民提供的基本卫生服务 二 社区卫生服务的内容1 社区卫生诊断2 健康教育3 社区防治4 精神卫生5 妇女保健6 儿童保健7 老年保健8 社区医疗9 社区康复 10 计划生育技术服务11 社区卫生信息12 基层卫生服务及就医指导13 社区卫生管理 三 特点1 以人群为中心2 以促进健康和预防疾病为主要任务3 需要良好的组织管理三 社区卫生服务与社区护理社区护理是确保社区卫生服务质量的关键 第二节社区护理和护理程序一 社区护理的概念 特点 一 社区护理的概念社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合 用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科 二 社区护理的特点 1 以促进和维护健康为中心2 面向整个社区人群3 社区护士具有高度的自主性4 社区护士必须和其他相关人员密切配合二 社区护理的工作范围1 社区健康教育2 社区保健服务3 社区预防性卫生服务4 社区急 重症病人的转诊服务5 社区慢性身心疾病患者的管理6 社区康复服务7 社区临终服务8 院前急救护理 三 社区护理程序步骤 评估 诊断 计划 实施 评价 一 社区护理评估1 社区护理评估内容 1 社区评估 2 家庭评估 3 个体评估2 社区护理评估方法 1 社区评估 2 家庭及个体评估3 社区护理评估资料的整理 二 社区护理诊断1 列出社区护理问题2 确定护理诊断 三 制定社区护理计划1 制定护理目标总体 具体目标2 制定护理措施 四 实施社区护理计划1 社区动员2 明确资源3 团结合作4 及时评价5 准确记录 五 社区护理效果评价1 过程评价2 效果评价第三节社区护士一 社区护士的角色多样化 一 社区护士的概念指立足于社区 为社区人群提供综合 持久 连续的护理保健服务的卫生工作人员 二 社区护士与社区护理社区护士发展的三个阶段名称年份服务对象服务项目地段访问护士1860至1900贫病个体主要治疗 注意预防公共卫生护士1900至1970有需要群众家庭治疗 预防社区护士1970至现在社区人群预防疾病 促进健康 三 社区护士的角色1 健康意识的唤醒者2 护理服务者3 初级卫生保健者4 社区卫生代言人5 健康咨询与教育者6 协调者与合作者7 组织者与管理者8 观察者与研究者 二 社区护士的职责1 参与社区护理诊断工作 负责信息收集2 参与社区人群的健康与咨询3 参与对社区传染病预防与控制工作4 参与完成社区儿童计划免疫工作5 参与社区康复 精神卫生 慢性病防治与管理 营养指导工作6 承担诊断明确的居家病人的访视 护理工作7 承担就诊病人的护理工作8 为临终病人提供临终关怀护理工作9 参与计划生育指导的宣传教育与咨询 三 社区护士应具备的能力 一 社区护士应具备的素质1 丰富的护理知识 经验及能力2 敏锐的观察能力及护理评估能力3 良好的职业道德及服务态度4 健康的身心 二 社区护士应具备的能力1 综合分析能力2 实际操作能力3 人际沟通和协助能力4 健康教育能力5 计划管理能力 6 领导决策能力7 科研能力第四节社区护理的发展一 社区护理的历史 一 国外社区护理的发展概况1 家庭护理阶段2 地段护理阶段3 公共卫生护理阶段4 社区护理阶段 1970年至今 二 中国社区护理的发展概况1914年上海第一届全国护士大会1983年恢复高等护理教育1996年北京全国首届社区护理学术会议二 国外社区护理的现状英 美 德 日 韩 新加坡各有特色三 我国社区护理的现状 一 我国社区护理现状初具规模1 依托于基层医疗卫生机构服务内容 预防保健及医疗服务2 局限于医疗护理服务3 管理制度不完善 文件 记录不规范4 护理人员数量和质量待加强 二 借鉴国外经验大力发展社区护理 第二章以社区为导向的护理第一节以人群健康为中心的护理一 积极的健康观得出健康的涵义是 1 躯体健康五快 吃 走 数 睡 便 2 心理健康三良好 个性 处世能力 人际关系 3 社会适应良好4 道德健康WHO提出的十条标准 一 亚健康状态是指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态 我国占70 二 影响健康的因素1 环境因素2 行为生活方式因素3 机体生物学因素4 医疗卫生服务因素二 健康与疾病的连续性 一 疾病的一般概念是指整个生物体 人 或其系统在生长 发育 功能及及对内外环境适应的调整中的失败或失利 以致影响到整个人体内环境的稳定 二 健康与疾病的相对关系健康和疾病之间是一个动态连续的观念 三 健康和疾病的连续性健康和疾病是一个连续发展的过程三 疾病的预防策略 一 疾病过程的干预措施1 发病前期2 发病早期3 症状明显期4 康复期 二 三级预防1 第一级预防病因预防2 第二级预防临床前期预防3 第三级预防临床预防四 健康促进 一 健康促进的概念WHO 是指个人与家庭 社区与国家一起采取措施 鼓励健康的行为 增进人们改进和处理自身健康问题的能力 二 健康促进的主要内容1 健康教育2 健康保护3 预防性卫生服务 三 健康促进的活动领域1 制定健康的公共政策2 营造支持的环境3 强化社区活动4 发展个人技能5 调整卫生服务方向第二节以社区人群为对象的护理一 人群的人口学特征 一 人口的数量和健康之间的关系1 人口过剩对健康的影响2 人口的增长速度与计划生育 二 人口的年龄构成对健康影响1 年轻型国家的健康问题2 老年型国家的健康问题 三 人群的社会构成对健康的影响1 宗教和民族结构对健康的影响2 文化结构对健康的影响3 家庭与健康 四 人群的经济结构与健康1 经济水平低下对健康的作用2 经济发展对健康的作用 五 人群的心理因素与健康1 生活事件与健康2 个性心理特征与健康3 情绪与健康二 行为生活方式与健康 一 吸烟香烟燃烧时可释放约4000种有害物质 二 酗酒主要为肝脏损害 三 药物滥用与吸毒 四 不良饮食习惯饮食结构 挑食 偏食 五 缺乏锻炼三 职业因素与健康 一 职业性有害因素1 在生产工艺过程中产生的职业性有害因素化学性 物理性 生物性2 在劳动过程中所产生的有害因素3 生产劳动环境中存在的有害因素 二 职业性损害1 农业生产劳动过程中常见的职业性损害农药使用 保管 运输不当2 工业生产过程中的职业性损害生产性粉尘 生产性毒物3 高新技术产业的职业性损害电脑 空调等 三 职业性损害的预防采取综合性措施第三节社区环境与健康一 自然环境因素与健康的关系 一 自然环境因素1 生物因素2 化学因素3 物理因素 二 环境污染1 环境污染的概念由于人为的因素使环境的组成或状态发生变化 扰乱和破坏了生态系统的平衡 人类正常的生活 生产环境 对人和其他生物造成直接的 间接的或潜在的有害影响 2 环境污染物的种类生物性 化学性 物理性3 环境污染物的来源生产性 生活性 其他 三 自然环境有害因素对健康的损害1 直接损害 1 急性中毒 2 慢性危害 3 远期危害2 间接危害 10 影响微小气候和太阳辐射 2 产生温室效应 3 臭氧层出现空洞 4 形成酸雨二 空气卫生 一 大气卫生1 辐射紫外线 可见光 红外线2 气象气温 气湿 气流 气压 二 空气中常见的污染物及其危害1 可吸入颗粒物侵害呼吸系统2 二氧化硫刺激眼 鼻粘膜及呼吸系统3 氮氧化物刺激眼 鼻粘膜及呼吸系统 三 室内空气1 二氧化碳冠心病2 臭氧刺激眼 鼻粘膜及呼吸系统3 烹调油烟肺癌4 军团菌属高热 肺炎5 尘螨哮喘 过敏性鼻炎6 日用化学品皮肤损害7 氡呼吸道三 水的卫生 一 水与健康的关系 二 水的常见污染物及其危害1 化学污染重金属 类金属 有机物2 物理污染放射 热污染3 生物污染感染性疾病 三 生活饮用水的卫生要求1 基本卫生要求 1 水中不得含有病原微生物 保证流行病学的安全性 2 水中所含的化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害 3 水的感官性状良好2 生活饮用水的水质标准参照国家 生活饮用水卫生标准 2007 7 1起实行四 水的净化与消毒沉淀 过滤 消毒 五 饮用水的种类及选择1 白开水2 纯净水3 矿泉水四 食品卫生 一 食品污染1 食品细菌污染与腐败变质 1 原因和条件1 食品本身的组成和性质营养成分构成 水分含量 PH值 渗透压 酶2 微生物作用3 环境因素 2 食品腐败变质的卫生学意义 1 感官性状恶化 难以接受2 营养价值严重降低3 一般微生物污染严重 3 防止食品腐败变质的措施1 食品低温保藏2 食品高温保藏巴氏杀菌 高温杀菌和微波加热法3 食品干燥保藏日晒 蒸发干燥 冷冻干燥4 盐渍保藏5 食品辐射保藏2 霉菌和霉菌毒素对食品的污染 1 霉菌和霉菌毒素后者是指霉菌在其污染的食品中产生的有毒代谢产物黄曲霉素 肝损害 致癌 2 防霉去毒的措施 1 食品防霉从田间开始 防虫 防倒伏 收获后及时晾晒2 去除毒素理化 生物学方法 同时消耗营养素3 N 亚硝基化合物对食品的污染N 亚硝胺N 亚硝酰胺 1 N 亚硝基化合物的毒性致癌性 2 预防措施1 防止食物霉变或被其他微生物污染2 控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐用量3 施用钼肥利于降低蔬菜中硝酸盐含量4 增加维生素C摄入量5 制定食品中允许含量标准 加强食品卫生监督4 多环芳烃化合物对食品的污染 1 苯并 a 的毒性致癌性 2 防止措施1 防止污染 改进食品加工烹调方法2 去毒措施活性炭吸附 紫外线照射3 制定食品中允许含量标准 加强食品卫生监督5 农药残留对食品的污染 1 农药的毒性肝 肾 神经系统损害 致癌 2 控制食品中农药残留量的措施1 加强农药生产和经营管理2 安全合理使用农药3 制定和严格执行食品中农药残留限量标准 加强食品中农药监测4 制定合适的政策 开发高效 低毒 低残留品种 二 食物中毒及其预防1 食物中毒概述 1 食物中毒的定义正常人摄入正常数量可食状态的含有生物性 化学性有害物质的食品或误食有毒食品后出现的非传染性的急性 亚急性疾病统称为食物中毒 2 食物中毒的特点1 潜伏期短 发病突然2 病人有类似的临床表现 大多有急性胃肠炎症状3 发病者均与某种食物有关 未食者不发病4 无传染性 发病曲线呈突然上升 又迅速下降的趋势 3 食物中毒的分类1 细菌性食物中毒2 真菌及其毒素食物中毒3 动物性食物中毒4 有毒植物中毒5 化学性食物中毒 2 食物中毒的急救和治疗原则 1 细菌性食物中毒1 迅速排出毒物催吐 洗胃等2 对症处理3 特殊治疗肉毒毒素 多价抗毒素血清 2 非细菌性食物中毒1 排出未吸收的毒物催吐 洗胃 导泻 灌肠等2 阻滞毒物吸收和保护胃粘膜牛奶 蛋清米汤等3 促进毒物排泄大量饮水 输液4 特殊治疗5 对症治疗3 食物中毒的预防 1 细菌性食物中毒的预防1 防止食品细菌污染 2 控制细菌繁殖和细菌毒素的产生低温 冷藏3 加热杀灭病原体及破坏毒素 2 非细菌性食物中毒的预防1 加强宣传教育 防止误食2 严格有毒化学物的管理3 不吃含毒及霉变的食物4 食物中毒的调查与处理 1 食物中毒的调查1 一般调查了解中毒发生的时间 经过 人数 严重程度 听取 判断中毒与食物的关系等2 采样送检 2 食物中毒的处理1 积极抢救病人2 及时处理可疑食物及中毒现场 调查时对可疑食物立即封存3 对饮食行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病 上感 化脓性皮肤病者 应调查病积极治疗4 立即向当地卫生监督和疾病控制中心的有关部门报告5 卫生部门在追究当事人的法律责任外 应重视卫生宣传与指导工作 五 护士在环境卫生工作中的作用和任务 一 开展环境卫生健康教育1 空气卫生健康教育经常开窗换气 加强户外活动 建筑 装饰材料把关 加强厨房排气 排油功能 定期清洗 更换空调过滤装置 公共场所禁止吸烟等2 饮用水健康教育设立饮用水水源卫生防护带 水井结构合理 净水器把关等3 食品安全教育使社区居民了解食品污染物的种类 危害及预防的办法 了解食品添加剂的合理使用及食物中毒的预防措施等 二 社区环境卫生评估1 评估健康教育的效果2 评估社区环境3 评估居住环境 三 改善环境 保护环境1 执行环境保护法2 做好水源的防护3 加强绿化4 加强居住区内局部污染源的管理5 居室内的有害因素防治对策原则 第四节社区护理中的流行病学调查方法及统计指标一 流行病学调查方法 一 现况调查的概念和目的1 现况调查的概念是在某一特定时间对某一特定范围内人群中某种疾病或健康状态和有关因素同时进行调查 研究有关因素与疾病或健康的关系的研究方法 2 现况调查的目的 1 描述分布 2 提供影响疾病或健康状况的因素的线索 3 疾病监测 4 评价疾病防治效果 5 确定高危人群 6 确定有关生理指标和参考值范围 7 进行社区诊断 二 现况调查的种类1 普查指在特定时间内 对特定范围内的人群进行的全面调查 2 抽样调查查明现患情况或当前某病的流行强度或某项生理指标值 1 优缺点 2 抽样方法 1 单纯随机抽样按照一定技术程序以同等的概率抽样2 系统抽样按一定比例或一定间隔抽取调查单位的方法3 分层抽样把总体按若干标志或特征如年龄 居住条件 文化水平 疾病种类等分成若干层 然后在每层中用单纯随机抽样法或系统抽样法抽取调查单位 再合成为总体的一个样本 4 整群抽样当总体可以自然的分为若干群体时 如学校 班级 工厂 街道办事处 村庄等 可以从其中随机抽取部分群体为样本 对群内所有调查单位都进行调查 5 多级抽样进行大规模调查时常用的一种抽样方法 3 抽样调查的样本含量 率 是表达计数资料调查结果的常用统计指标N 400 Q PN为样本含量P为根据前人经验估计的所调查疾病的发生频率的估计值Q为 1 P 例如 在某社区内进行老年人高血压病患病率的调查 根据以往资料或邻近社区调查估计 患病率约为20 则本次调查样本含量至少应为 N 400 0 8 0 2 1600人 均数 是表达计数资料调查结果的常用统计指标之一n 4 s d 2n为样本含量即调查人数s为通过前人或小规模调查得到的估计的标准差d为允许误差例如 现拟调查社区内小学生血红蛋白含量 根据以往的经验 估计标准差为3 0g dI 要求误差不超过0 5g dI 则本次调查的样本含量为 n 4 3 0 5 2 144人 三 现况检查的资料收集 整理分析和结果解释 1 资料收集的内容 1 个人基本情况 2 职业情况 3 生活习惯及保健情况 4 妇女生育情况 5 环境资料 6 人口学资料2 资料收集的方法 1 常规登记和报告资料 2 专题询问调查与信函调查 3 临床检查资料 3 资料的整理分析 1 核查 2 整理 3 计算各种指标患病率 阳性率 检出率 4 分析4 结果解释二 社区护理工作中常用统计指标 一 描述计量资料常用的统计指标1 集中趋势指标又称平均数 是描述数值变量资料的常用指标 用来表示一组同质变量值的集中趋势或平均水平 最常用的集中趋势指标是算术均数 用 表示 均数的计算方法有直接法和加权法 1 直接法当变量值个数不多时 可以直接将各变量值相加后除以变量值的个数计算公式为 希腊字母 表示求和例1 测定5名健康人第一小时末红细胞沉降率 分别是6 3 2 9 10mm 求其均数 2 加权法又称频数表法 频数是对一组观察单位测量时获得的某变量或指标数值出现的个数 将各变量值及其出现的频数编制成频数表 用来反映各变量值与其频数之间的关系 并观察资料的分布类型及计算相关统计指标 计算公式为 x1 x2 xn与f1 f2 fn分别为频数表资料中各组段的组中值和相应组段的频数fx为各组段频数与组中值乘积的和f为总频数 即样本量n例2某社区2002年132名55 58岁健康成人的空腹血糖 mmol L 测定值如下 请编制频数表 观察频数分布情况 计算均数 1 计算极差常用R表示 本例中R 5 59 3 60 1 99mmol L2 确定组段数和组距组段一般设8 15个组段 本组设10个组距极差 组段数本组组距 1 99 10 0 199mmol L3 划分组段 列表划记 讲解表2 5 4 观察频数分布特征集中趋势 大多数血糖集中段 4 60 4 80mmol L 离散程度 即由中间到较低或较高的频数分布逐渐减少 对称分布指多数频数集中在中央位置 两端的频数分布大致对称偏态分布指频数分布不对称正偏态分布 集中位置偏向数值小的一侧负偏态分布 集中位置偏向数值大的一侧5 计算均数根据表2 6数据代入公式x 614 2 132 4 653mmol L2 离散趋势指标即变异指标 标准差意义 说明资料的变异程度 标准差越大 说明变量值之间的变异程度越大 标准差越小 说明变量值之间的变异程度越小 进而说明用均数反映平均水平的代表性越好 用 S 表示 计算标准差的公式为 二 描述计数资料常用的统计指标1 相对数的意义和种类意义 消除由于基数不同导致不同资料间的不可比种类 1 率 用于反映某现象发生的频度或强度计算公式为 率 发生某现象的观察单位数 可能发生某现象的观察单位总数 k 2 构成比 说明某事物内部各组成部分所占的比重或比例 计算公式为 构成比 事物内部某一组成部分的观察单位数 事物内部个组成部分观察单位总数 100 讲解表2 8 3 比 指两个有关的计数指标之比 用来描述两者的对比水平 常用倍数或百分数表示 计算公式为 甲指标高于乙指标 多用倍数表示乙指标高于甲指标 多用百分数表示举例 某地1999年城市新生儿死亡率为4 69 农村新生儿死亡率为14 52 用倍数表示为14 52 4 69 3 1 倍 用百分比表示为4 69 14 52 100 32 3 2 常用相对数指标 1 描述疾病分布的指标发病率 表示一定时间内 特定人群