肠病毒71型感染的神经系统变化精品课件

腸病毒71型感染的神經系統變化 童綜合醫療社團法人童綜合醫院遲景上 EV71outbreaks I 腸病毒71型流行之國家 EV71outbreaks II 台灣腸病毒流行開始之年代 AFP acuteflaccidparalysis急性肢體麻痺AM asepticmeningitis無菌性腦膜炎BSE brainstemencephalitis腦幹腦炎E encephalitis腦炎HA herpangina HFMD hand foot mouthdisease潰瘍性咽峽炎 手足口病 87至95年臺灣地區腸病毒感染併發重症病例數 ClinicalcourseincriticalEV71infection腸病毒71型腦幹腦脊髓炎之臨床過程 Fever 發燒 Skinrashes 疹 Oralulcers 咽峽潰瘍 Myoclonus 肌跳躍 Sleepinterruption 睡眠中斷 Vomiting 嘔吐 Flaccidparalysis 肢麻痺或無力 Cranialnervespalsy 顱神經麻痺 Opsoclonus 眼亂跳 Tachycardia 心跳加速 Tachycardia 心跳加速 Hypertension 高血壓 Coldsweating 冒冷汗 Palelooking 臉蒼白 Alteredlevelofconsciousness 意識改變 Pul edema 肺水腫 Pul hemorrhage 肺出血 Heartfailure 心臟衰竭 Rapiddeath 快速死亡 切記時間和症狀的順序 StagingincriticalEV71infection腸病毒分期 ClinicalFeatures 臨床神經學表現 Neurologicalmanifestationsv s Neuroimagingfindings神經學症狀與神經影像學之對比 Asepticmeningitis無菌性腦膜炎 History病史fever vomiting irritability headache 發燒 嘔吐 燥動 頭痛等 PE meningealirritation 理學檢查 腦膜受到刺激的徵兆 CSF 10WBC cummandbacterialculture 脊髓液分析 白血球增加 細菌培養陰性 切記年齡 Encephalitis腦炎 Alteredlevelofconsciousness意識程度之改變 Alert清醒Drowsy嗜睡Stupor半昏迷Coma深昏迷 切記不要以意識狀態評估病情的嚴重性 不要以大腦MRI所見來評估病情之嚴重性 大腦磁振造影所見 腦幹背側功能異常及脊髓功能異常是病情演變的重點 HypothalamicNuclei下視丘核 Sleep WakefulnessConsciousness意識之改變 III IV VII IX X XII V Dorsalmotornucleusofvagusn迷走神經之運動核 Swallowing吞嚥 Vasomotorcontrol血管動力控制 Nuclearareaforexpiration吐氣 Nuclearareaforinspiration吸氣 Nuclearpneumotaxiccenter autonomiccoordinationoffoodintake 腦幹背側功能失調是疾病的特色 Uppermesencephalon間腦部位 CorticospinalFibers錐體束 NucleusofCNIII第三顱神經核 Nucleusofsup Colliculus四疊體 Upwardgazeparalysis往上動眼異常Opsoclonus眼球亂跳Pupils size瞳孔異常 Rednucleus紅核 眼球的徵兆可彰顯腦幹背側功能異常 Upperpons isthmus橋腦上部 Sup cerebellarPeduncle上小腦橋臂 Corticospinal corticopontineTracts腦皮質脊膸及腦皮質橋腦束 Med longitudinalfasciculus內縱纖維束 NucleusofCNV第五顱神經核 Med lemniscus Lat lemniscus Myoclonus肌跳躍 肌跳躍的症狀可早期提醒家長及醫療人員 Upperpons橋腦上部 Sup cerebellarPeduncle上小腦橋臂 Med lemniscus Corticospinal corticopontinetracts腦皮質脊膸及腦皮質橋腦束 Ataxia步態不穩Tremor顫抖 可出現小腦協調功能異常 Lowerpons橋腦下部 Sup cerebellarPeduncle上小腦橋臂 Inf cerebellarpeduncle下小腦橋臂 Mid cerebellarpeduncle中小腦橋臂 Corticospinaltracts腦皮質脊髓束 Dentatenucleus鋸齒核 MotornucleusofCNVII第7顱神經核 NucleusofCNVI第6顱神經核 Cranialnervepalsy顱神經麻痺 6或7 第六或第七顱神經功能失調表示腦幹背功能異常 Uppermedulla延髓上部 RootletsofCNIX第9顱神經 Pyramids錐體束 Med lemniscus Olivarynucleus橄欖核 Inf cerebellarpeduncle下小腦橋臂 Soiitarynucleus孤獨核 Bulbarpalsy顱神經功能異常Tachycardia心跳加速Ileus腸蠕動異常Hypertension高血壓Vomiting嘔吐 心跳過快 血壓高表示病情危急 Lowermedulla延髓下部 Soiitarynucleus孤獨核 Olivarynucleus橄欖核 Inf cerebellarPeduncle下小腦橋臂 Med lemniscus Dor motornucleusofCNX第10顱神經運動核 Bulbarpalsy顱神經功能失調 Swallowing 吞嚥困難 Tachycardia心跳加速Ileus腸蠕動異常Hypertension高血壓Vomiting嘔吐 Nucleusambiguus疑核 嘔吐 心跳快 血壓高 吞嚥困難表示腦幹功能異常 Acuteflaccidparalysis急性肢體麻痺 acuteonsetofflaccidweaknessreflex 急性肢體無力 肌腱反射減低或消失 CIBA1972ISBN0 914168 01 0 切記早期只出現肢體麻痺並不代表病情不會惡化 C2 7 脊髓磁振造影 NeurologyCardiology神經對心臟肌肉之影響 PulmonarySAreceptors Arterialchemoreceptors Arterialbaroreceptors Facial laryngealreceptors CVM 第10顱神經運動核及疑核DorsalmotorNXNucleusambiguus Inspiratoryneurons吸氣神經 NTS Inspiratorydrive吸氣驅動 CVT 腦 幹與心血管 呼吸之關聯 Solitarynucleus孤獨核 Olivarynucleus橄欖核 Inf cerebellarPeduncle下小腦橋臂 Med lemniscus Dor motornucleusofCNX第10顱神經運動核 CSP Centralsym pathway 中樞交感神經徑路 Pyramids錐體束 Nucleusambiguus疑核 迷走神經功能低下及交感神經興奮病情惡化的主因切記不要以胸部 光片決定左心衰竭 腦幹延髓部 Neurologicalsequelae神經後遺症 Cranialnervepalsy 顱神經麻痺 Flaccidparalysis Limpinggait 肢體麻痺 無力 Swallowingandsuckingdifficulty 吞食困難 Sleepdisorder Tempertantrum 睡眠異常 壞脾氣 Resp problem Ondinecurse 自發性吸氣困難 Water shedphenomenon 腦血流末端流量不足 HIE HypertensionEncephalopathy 腦缺氧缺血腦症 Death死亡Sequelae後遺症Normal正常 EV71腸病毒71型感染 Pul edema肺水腫或出血 CHIC S HRBPPalesuddenlySweatingColdnessoflimbs MyoclonusAFPVomiting Seriesheartsono 心臟超音波