留置导尿临床应用进展1.doc

留置导尿临床应用进展一、 尿管的分类：随着科学技术的发展，尿管的材料不断更新，尿管种类较多1、 按材质分（1） 橡胶导尿管 是 20 世纪 80 年代普遍使用的尿管，价格比较便宜, 但对人体的刺激性强,容易造成尿路感染，且没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落。有人做过统计，橡胶导尿管与硅胶导尿管所以起的尿道炎，橡胶导尿管为22%，硅胶导尿管为2%，已基本淘汰。 适用于一次性导尿，如长期排尿困难的病人间歇性导尿、膀胱灌注等，如果用于留置导尿，一周内更换尿管。(2) 双腔气囊导尿管 为了减少乳胶组织相容性差造成的尿道刺激,在天然乳胶导尿管表面包一层硅橡胶,它作为普通橡胶导尿管的换代产品,具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定、价格适中等优点,我国85%的医院都在使用这一类导尿管。型号有 8 24 号不等，缺点是管腔内径狭窄，有可能结钙、沉淀，容易引起堵塞，不利于引流。 适用于短期留置导尿，2周需要更换一次导尿管。（3） 三腔气囊导尿管经硅化处理的三腔气囊导尿管，比双腔尿管多了接冲洗装置的一腔，使进入膀胱的冲洗管道与引流管道分开，形成一个密闭的膀胱冲洗系统（4）硅胶导尿管 管腔较大，不容易堵塞、结钙、沉淀，生物相容性较好，对尿道的刺激性较小。但是价钱较贵，质地也较硬，部分患者感觉不舒服。与乳胶导尿管相比，对患者的溢尿、尿道灼痛等舒适度要优于乳胶导尿管。 适用于中长期留置导尿，4周需更换一次尿管。但有个别资料提倡可12周更换一次尿管。二、 导尿管的选择原则 选择导尿管不当，导尿管过粗,会增加对尿道及膀胱的刺激;导尿管过细,易发生尿外溢而漏尿,且易脱落。1、 成人男性一般选用14F 16F尿管为宜，女性选用16F18F尿管。2、 初次留置尿管者、心肌梗死的患者等应选择型号较小的尿管。3、 老年人尿道口括约肌较为松弛，收缩力差，尤其是卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择粗一些的导尿管，一般为2022 号，以防漏尿。4、 年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长期留置导尿的患者，因尿道外括约肌松弛，应选用型号相对大的尿管，男性选用16F18F，女性选用18F22F。即可防止漏尿，又可保持尿管通畅防止堵塞。5、 前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。三、 导尿管插入的长度男性尿道长1820cm,有3个狭窄，2个生理弯曲，女性尿道长45cm，较男性尿道粗、直、短，富扩张性。普通导尿管女性插入46cm，见尿液再插入1cm左右，男性插入2022cm，见尿液流出再插入左右。气囊导尿管因其结构与普通导尿管不同，气囊距离尿管口 2 cm，向气囊内注入 10 15 mL液体时，气囊直径约 3 4 cm，后气囊的长度约 6 cm，因此使用气囊导尿管留置时，导尿管必须进入膀胱内 6 cm 以上，即见尿液流出后再插入 5 7 cm，气囊才能完全进膀胱内。否则气囊位于尿道膜部内压迫尿道而造成尿道黏膜的损伤。四、 气囊内注入成分及量的选择若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌瘪，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内贴合不严，易引起漏尿。囊内注入液体应以蒸馏水、无菌注射用为佳。生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液，易形成结晶致拔管困难。有人通过实验发现，注水量时，气囊为不规则圆形，气囊不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合差，容易发生漏尿，注水量时，气囊为规则圆形，与尿道口嵌合紧密，能有效防止漏尿。五、留置尿管的日常护理有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染占院内感染的比例高达40%，为院内感染的首位，而且尿路感染发生与留置尿管的时间呈正相关。长期留置导尿管的患者几乎100%发生菌尿。1、提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。2、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。3、每天清洁尿道口周边区域和尿管表面，保持尿道口和尿管的清洁。4、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作的原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的容器。5、引流袋始终低于膀胱水平，患者离床活动时，应妥善安置好导尿管和集尿袋，搬动患者时,先夹闭集尿袋，防止尿液逆流。6、患者沐浴或擦身时应当注意对尿管的保护，不应把尿管浸入水中。7、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都应保持双手的清洁。8、留置尿管的更换时间目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一，基础护理学（第5版）规定：定期更换尿管，尿管的更换频率是根据尿管的材质决定，一般是14周更换一次。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换尿管的次数，以避免发生尿路感染的次数，尿管只有发生堵塞时才更换。尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的主要因素，有研究指出 ，PH值6.8，发生尿液堵塞的机会是尿液PH值6.8）和低危堵塞(6.7), 高危堵塞最佳更换时间是2周，低危堵塞最佳更换时间是4周。集尿袋的更换在初置尿管后每周更换一次，随着留置时间的延长，集尿袋每周更换2次。尿路感染发生与留置时间成正比。9、集尿袋的更换时间频繁更换集尿袋可破坏引流的密闭性,引起导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致尿路感染。集尿袋的更换在初置尿管后每周更换一次，随着留置时间的延长，集尿袋每周更换2次。尿路感染发生与留置时间成正比。10、 尿道口的护理目前临床上报道的进行尿道口护理的液体有新洁尔灭(苯扎溴铵)、碘伏、安尔碘、3840e的温开