口腔颌面部创伤性大出血急救创面创伤合并颅脑伤课件

口腔颌面部创伤性大出血急救创面创伤合并颅脑伤 宣城中心医院倪国宏 口腔颌面部上接颅脑 下连颈部 为呼吸道与消化道起 颌面部骨骼及腔窦较多 牙附着于颌骨上 口内则含有舌 面部有表情肌及面神经 还有颞下颌关节和唾液腺 它们行使着表情 语言 咀嚼 吞咽及呼吸等功能 口腔肌面部拉伤原因 平时因工伤 交通事故和生活中的意外伤害 如跌倒 打架 斗殴 战时则以火器损伤为主 口腔颌面部损伤的分类 软组织损伤牙损伤骨损伤临床上常常综合发生 一 口腔颌面部损伤的的特点 1 口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊 由于血循环丰富 伤后出血或易形成水肿 组织反应水肿快且重 如口底 舌根及下颌下等部位损伤 可因水肿 血肿而影响呼吸道顺畅 甚至引起窒息 另一方面 由于血运丰富 组织抗感染与再生修复能力较强 创口易于愈合 因此 清创中应尽量保留组织 争取初期愈合 2 牙在损伤时的利弊 颌面部损伤常伴有牙损伤 牙上附着的结石和细菌等带入深部组织 引起创口感染 颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨创感染 影响骨折愈合 而牙裂移位或咬合关系紊乱 则是诊断颌骨骨折的重要体征 另一方面 治疗牙 牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定的基牙 而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准 3 易并发颅脑损伤 上颌骨或面中1 3局部损伤易并发颅脑损伤 其临床特征是伤后有无昏迷史 脑震荡 脑损伤 颅内血肿 颅底骨折 4 有时伴有颈部伤 颈部为大血管及颈椎所在 下颌有损伤要注意有无颈部血肿 颈椎损伤或高位截瘫 5 易发生窒息 口腔颌面部在呼吸道上端 拉伤时可因组织移位 肿胀 舌后缀 血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息 救治伤员时 应注意保持呼吸道通畅 6 影响进食及口腔卫生 口腔是消化道入口 损伤后可能会影响张口 咀嚼或吞咽功能 妨碍正常进食 进食后应清洗口腔 防止创口感染 7 易发生感染 口腔颌面部腔窦多 有口腔 鼻腔 鼻旁窦及眼眶等 在这些腔窦内存在大量的细菌 如与创口相通 则易发生感染 在清创处理时 应尽早关闭与这些腔窦相通的创口 以减少感染的机会 8 可伴有其它解剖结构的损伤 口腔颌面部有唾液腺 面神经及三叉神经分布 如唾液腺受损 可并发涎瘘 如损伤面神经 可发生面瘫 而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感 9 面部畸形 口腔颌面部损伤后 常有不同程度的面部畸形 从而加重伤员思想上和心理上的负担 治疗时应尽量恢复其外形 减少畸形的发生 二 口腔颌面部损伤伤员的急救 1 防止窒息分类 阻塞性窒息与吸入性窒息 1 阻塞性窒息原因 a异物阻塞咽喉部 损伤后如有血凝块 呕吐物 碎骨片 游离组织及其它异物等b组织移位c肿胀 2 吸入性窒息 主要见于昏迷伤员 直接将血液 唾液 呕吐物或其它异物吸入气管 支气管或肺泡而引起 3 阻塞性窒息的急救 a及早清除 鼻腔及咽部异物b将后坠的舌牵出c吊起下坠的上颌骨块d插入通气导管使呼吸通畅 4 吸入性窒息的抢救 a环甲膜切开术 此法只能作为紧急抢救伤病员的临时措施 不能长期代替气管切开术 插管不宜超过48小时 b气管切开术 2 止血 出血的急救 要根据损伤的程度 部位 出血的来源 动脉 静脉或毛细血管 及现场条件采取相应的止血方法 1 压迫止血a指压止血法 用手指压迫与出血部位供用动脉的近心端 运用于出血较多的紧急情况 作为暂时止血 然后改用其它方法再作进一步止血 如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌外动脉 左耳屏前压迫颞浅动脉 在口腔 咽部及颈部严重止血时 可直接压迫患侧的颈总动脉 用拇指左胸锁乳突肌前缘 环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上 2 结扎止血 是常用而可靠的止血方法 颈外动脉结扎术 3 药物止血 适用于组织渗血 小静脉和小动脉止血 3 抗休克治疗口腔颌面部损伤伤员发生休克不多 常因伴发身体其它部位严重损伤而引起 是造成伤员死亡的重要原因 分为创伤性休克和失血性休克两种 治疗目的在于恢复组织灌流量 处理原则 创伤性休克 安静 镇痛 止血和补液 可用药物协助恢复和维持血压 失血性休克 根本措施为补充血容量 4 伴发颅脑损伤的急救由于口腔颌面部与颅脑邻近 颌面损伤伴发颅脑损伤的比例较大 此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治 5 防治感染口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土等污染 有条件应尽早清创缝合 无条件清创时 应尽早包扎伤口 防止外界细菌继续侵入 6 包扎与运送包扎 有四尾带包扎法与十字形绷带包扎法 运送 应保持呼吸道通畅 三 口腔颌面部软组织损伤 1