内科护理学课程课件3肺心病支气管扩张

慢性肺心病 掌握 慢性肺源性心脏病病人的护理诊断及护理措施 熟悉 1 慢性肺源性心脏病的临床表现与并发 2 慢性肺源性心脏病的治疗要点 了解 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理 教学目标 概述 由于肺组织 肺血管或胸廓的慢性病变 引起的肺循环阻力增加 肺动脉高压 使右心室扩张 肥厚 甚至发生右心功能衰竭的心脏病 支气管 肺疾病 COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他 OSAS 病因 肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害 发病机制 肺 心功能代偿期肺 心功能失代偿期并发症 肺性脑病酸碱失衡心律失常消化道出血休克 DIC 临床表现 血液 常规 电解质 肝 肾功能X线检查ECG超声心电图检查血气分析 辅助检查 病史症状 体征实验室检查心电图 X线胸片 超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病 诊断 急性加重期缓解期 控制感染 敏感抗生素 经验用药疗程 10 14天治疗呼衰 畅通呼吸道纠正缺O2和CO2潴留治疗心衰 利尿 强心 扩血管控制心律失常治疗肺性脑病 控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫 治疗要点 患者 男性 70岁 因咳嗽 咳痰 气急20余年 加剧 咳痰不畅伴意识障碍2天入院 查 T37 8 P120次 分 R35次 分 BP100 70mmHg 意识模糊 唇绀 皮肤潮红多汗 颈静脉怒张 桶状胸 两肺散在干湿罗音 HR120次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹软 肝肋下3cm 质软 肝颈返流征 脾未触及 两下肢轻度凹陷性水肿 血常规 WBC13 2 109 L 中性0 83 血气分析 PaO245mmHg PaCO280mmHg初步诊断 慢性肺源性心脏病 失代偿期 肺性脑病 病例分析 1 结合本病例请写四个主要护理诊断2 请写出本病例急性期相应的护理措施 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 体液过多4 急性意识障碍 病例分析 护理诊断 1 安置ICU 严密监测生命体征变化 心电监护 2 保持呼吸道通畅 必要时无菌鼻导管吸痰3 给氧 持续低流量低浓度吸氧 以1 2L min为宜4 绝对卧床休息 高枕卧位 半卧位或坐位5 暂禁食 必要时鼻饲6 记24小时出入量 配合各项检查 及时反馈结果7 做好用药护理 注意毒副反应8 注意输液控制滴速及量 必要时测中心静脉压9 详细做好病情记录10 做好基础护理及安全护理 护理措施 病例分析 男 23岁 咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血8年 近2天因受凉后出现发热 咳嗽加剧 痰液增多 混有少量血液 恶臭味 查 T39 5 P102次 分 BP100 70mmHg R32次 分 血 WBC12 109 L N85 X线 左下肺纹理呈蜂窝状改变 见小液平面初步诊断 支气管扩张伴感染 病例导入 掌握 1 支气管扩张的概念 2 支气管扩张病人的护理诊断及护理措施 熟悉 1 支气管扩张的临床表现 2 支气管扩张的诊断与治疗要点 了解 气管扩张的病因与发病机制 教学目标 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏 管腔形成不可逆性扩张和变形 正常气道 支气管扩张 支气管扩张 好发部位 支气管树 支气管扩张 病因与发病机制 1 支气管 肺感染和阻塞2 先天及遗传因素3 体液免疫功能失调 支气管扩张 病理变化肉眼 主要发生在段支气管 呈圆柱状 囊状扩张 病变可达胸膜下 支气管扩张 1 慢性咳嗽伴大量脓痰2 反复咯血3 反复肺部感染4 慢性感染中毒症状 症状 临床表现 与体位改变有关 量与病情程度不一致 支气管扩张 1 早期 可无异常肺部体征2 病变重或继发感染 在下胸 背部闻及固定而持久的局限性湿啰音 典型体征 3 有时 可闻及哮鸣音 部分病人有杵状指 临床表现 症状 支气管扩张 辅查与诊断 胸部平片 CT支气管碘油造影 可确诊 并可确定扩张的部位 范围 程度纤维支气管镜检查痰的检查 支气管扩张 治疗要点 抗感染痰液引流 保持呼吸道通畅祛痰 支气管舒张药 雾化吸入 吸痰 体位引流咯血的处理手术治疗 支气管扩张 护理诊断 问题 1 清理呼吸道无效2 有窒息的危险3 营养失调 低于机体需要量 支气管扩张 护理措施 1 休息与活动2 饮食3 体位引流护理4 用药护理5 病情观察 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸 警惕窒息6 咯血的护理 支气管扩张 1 体位 患侧卧位 部位不明确 则取平卧位 头偏一侧2 嘱病人当感知喉头有血或发痒时 轻轻地将血咳出 既不能太用力也不要屏住呼吸3 准备好抢救物品 4 如病人有咯血 窒息现象 立即通知医生 让病人头低脚高45 俯卧位 面向一侧 必要时迅速抱起其双脚呈倒立位 使上半身向下与地面呈45 90 托起头部向背屈 撬开牙关 清除口腔内血块痰液 轻拍背部 以利咯出 无效时可直接用吸痰管抽吸或行气管插管和气管切开 高浓度吸氧5 用药护理垂体后叶素 咯血的护理 支气管扩张 1 支气管碘油造影的护理 2 慢性支气管炎是怎样发展成肺心病的 课后思考 本科 内科护理学 第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科 内科护理学 第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科 内科学 第7版陆再英主编人民卫生出版社 参考文献 谢谢 1 准备 引流前可雾化 用祛痰药等2 体位 抬高患肺 引流气管开口向下3 辅助措施 胸部扣击 雾化吸入4 引流时间 晨起 晚餐前及睡前 饭前1h 饭后1 3h进行 15 20min 次 1 3次 天5 引流中观察 生命体征 痰液的色 量 性质6 引流后护理 休息 保持口腔清洁 记录 送检 体位引流的护理 肺 心功能代偿期 症状 咳嗽 咳痰 气促活动后可有心悸 呼吸困难 乏力等体征 肺气肿 剑突下搏动 三尖瓣区收缩期杂音 P2亢进 发绀 颈静脉充盈 呼衰 呼吸困难加重 夜间甚明显发绀 嗜睡 甚至出现肺性脑病的表现心衰 心悸 气促 腹胀 食欲不振 恶心 少尿体征 颈V怒张 肝颈V回流征 肝大 下肢浮肿 腹水 肺 心功能失代偿期 肺性脑病 又称为CO2麻醉 当机体缺O2及CO2潴留时 PaC02 80mmHg 使脑脊液中H 浓度增加 影响脑细胞代谢 出现一系列精神神经症状如头胀痛 躁动 语无伦次 震颤 甚至昏迷 最主要死因 肺动脉高压形成 肺动脉高