（ppt）第二章常见症状第九节水肿课件

1 第二章常见症状第九节水肿 健康评估 配套CAI课件主编 蔡小红编者 林彬2010年10月江苏教育出版社 2 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 案例分析 健康史要点 孙某 女性 50岁 间断双下肢水肿3年 伴乏力 头晕3个月 近3年无明显诱因间断出现双下肢水肿 夜尿每日2 3次 自测血压140 150 90 100mmHg 未曾就医治疗 3个月前渐出现乏力 头晕 恶心 食欲减退 无发作性头痛 尿量正常 睡眠正常 体重无明显下降 幼时患 肾炎 有风湿性关节炎史 无高血压病家族史 无药物过敏史 3 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 案例分析 体格检查 T36 8 P92次 分 R19次 分 BP150 100mmHg 神志清 贫血貌 浅表淋巴结未触及 眼睑无水肿 巩膜无黄染 心肺未见异常 腹平软 肝脾肋下未及 腹部未闻及血管杂音 双踝部呈可凹性水肿 辅助检查 血常规 Hb87g L 网织红细胞1 2 WBC7 8 109 L PLT190 109 L 尿常规 蛋白 糖 RBC4 6 HP Scr309 4 mol L BUN28 4mmol L 空腹血糖5 7mmol L 总胆固醇5 8mmol L 思考 1 对该患者应从哪些方面进行评估 2 主要的护理诊断有哪些 4 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 概述 过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀为水肿 edema 不包括内脏器官局部的水肿 如脑水肿 肺水肿 5 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 血浆胶体渗透压 组织液静水压 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 两者之差 有效滤过压 组织液的生成 6 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 发生机制 水钠潴留毛细血管静水压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴液或静脉回流受阻 7 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 8 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 病因与临床表现 1 全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他2 局限性水肿 9 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 心源性水肿 病因 主要是右心衰 水肿特点 首先出现于身体下垂部位 活动后明显 休息后减轻或消失 对称性 凹陷性 10 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 肾性水肿 病因 各型肾炎和肾病 水肿特点 早期出现于眼睑与颜面部 于晨起时明显 可发展为全身性水肿 11 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 肝源性水肿 病因 肝硬化失代偿期 水肿特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展 头面部常无水肿 12 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 营养不良性水肿 病因 慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 水肿特点 从组织疏松处开始 然后扩展至全身 以低垂部位显著 发生水肿前常有消瘦 体重下降等 13 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 其他水肿 黏液性水肿 以口唇 眼睑及胫前较为明显 为非凹陷性 经前期紧张综合征 眼睑 踝部的轻度水肿 多于经前7 14天出现 行经后水肿逐渐消退 药物性水肿 发生在肾上腺皮质激素 性激素 胰岛素等应用过程中 以双下肢水肿多见 停药可消失 特发性水肿 一般只见于女性 主要发生在身体的下垂部位 于直立或劳累后出现 休息后减轻或消失 14 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 水肿 15 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 护理评估 主观资料 1 健康史既往的健康状况 有关心 肾 肝 内分泌等疾病史和相应的临床表现 日常用药情况 尤其是利尿剂使用 职业接触物质 饮食与过敏现象 日常生活习惯如摄入钠盐过多 营养状况与营养条件等 水肿是否与月经周期有关 是否为周期性发作 16 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 2 主要症状特点水肿出现的时间 部位 程度及进展情况 水肿与活动及体位的关系 生命体征 体重 腹围 鉴别心源性水肿与肾源性水肿 护理评估 主观资料 17 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 18 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 护理评估 主观资料 3 伴随症状水肿伴消瘦 体重减轻者 可见于营养不良 伴呼吸困难 发绀者见于心脏疾患 与月经周期明显相关者 见于经前期紧张综合征 19 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 护理评估 客观资料 1 体征有无心脏扩大 心脏杂音 有无肝脏肿大 颈静脉怒张 肝颈回流征阳性 有无腹水 蜘蛛痣 肝掌 黄疸 肝脾肿大 有无血压升高 有无皮肤黏膜受损 20 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 护理评估 客观资料 2 其他检查肝肾功能尿常规心肺功能血电解质 21 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 相关护理诊断 体液过多 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 22 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 思考与训练 1 心源性水肿的特点是A 从身体下垂部位开始B 从身体疏松部位开始 如眼睑C 久站者易有骶尾部 会阴部水肿D 易伴腹水E 易伴胸水 23 江苏教育出版社 健康评估 配套CAI课件 2 肾性水肿一般首先表现出A 双下肢对称性可凹性水肿B 胸腔积液C 心包积液D 腹水E 眼睑