2016年慢性病培训课件ppt课件

陈仓区慢性病健康管理培训会 主要内容 三 糖尿病患者健康管理 一 目的及意义 二 高血压患者健康管理 慢性病管理目的及意义 有效控制血压 血糖 减少或延缓并发症的发生 降低致残率 死亡率 个体化评估治疗效果 及时调整治疗方案 使血压 血糖维持目标水平 减少波动 35岁以上门诊首诊测血压覆盖率100 提高慢性病患者健康管理率 进一步促进患者坚持自我管理 高血压患者健康管理 一 高血压患者健康管理率 指标说明 1 现场考核 35岁及以上原发性高血压患者 按照国家基本公共卫生服务规范要求 年度内已获得健康管理的人数比例 反映高血压患者健康管理服务的数量 高血压患者管理率 县 区 校正的高血压患者管理人数 县 区 辖区内高血压患者总人数 100 如果校正的高血压患者档案建档人数 报送人数 则采用报送人数 县 区 校正的高血压患者管理人数 县 区 报送的辖区内高血压患者管理人数 抽查两个机构核实的高血压患者管理人数 报送的高血压患者管理人数 2 复核结果 县 区 2015年度考核的基层机构 高血压患者健康管理率 与国家级现场考核结果的符合情况 反映县级绩效考核质量 误差 地方考核结果 国家考核结果 指标最终得分 健康管理率得分以县 区 为单位 复核得分为各机构复核结果的平均分 全省总得分为县级总得分的平均分 1 被考核的样本机构共随机抽查5名被管理的高血压患者 原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者 获得样本点高血压患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录 从中抽取患者 核查真实性 并现场测量患者血压 2 被访谈者核实姓名后 依据底册填写档案编号 按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量 并如实记录 根据核查情况 在各题的选择项上打 将各题回答结果的选项序号填在 回答 栏中 3 返回被考核机构后 调阅访谈人员的档案 根据2015年档案记录和核查表访谈记录进行比对 核查档案真实性 填写完整核查表 高血压患者健康管理真实性和血压控制情况 高血压患者健康管理规范性 1 被考核的样本机构随机抽查10名被管理的高血压患者 原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者 获得样本机构高血压患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录 从中抽取档案 核查规范性 2 根据2015年档案记录 核查其档案填写是否符合2011年国家规范要求 3 根据核查情况 在各题的选择项上打 将各题回答结果的选项序号填在 回答 栏中 糖尿病患者健康管理 2型糖尿病患者真实性与血糖控制情况 2型糖尿病患者健康管理规范性 主要健康指标正常值1 体质指数 BMI 体质指数 体重 公斤 身高 米 的平方 即kg BMI 18 5为消瘦 18 5 23 9为正常 24 27 9为超重 28为肥胖 2 腰围正常值 男性腰围 90厘米或女性腰围 85厘米3 血糖正常值 空腹血糖浓度为3 9 6 0mmol L 4 血压正常值 收缩压在90 140mmHg 毫米汞柱 之间 或舒张压在60 90mmHg之间 慢性病高危人群标准1 超重且中心型肥胖 体质指数 BMI 24kg 同时腰围男性 90cm 女性腰围 85cm 2 正常高值血压 收缩压在130 139mmHg 毫米汞柱 之间 或舒张压在85 89mmHg之间 3 血脂异常 总胆固醇边缘升高 TC 5 18mmol L 或甘油三酯升高 TC 2 26mmol L 4 空腹血糖受损 6 1 空腹血糖 7 0mmol L 毫摩尔每升 5 现在吸烟者 陈仓区2015年国家基本公共卫生项目问题台账 1 个别乡镇卫生院 社卫中心 35岁以上首诊患者测血压制度 流于形式 落实不到位 2 基层项目管理人员 防疫专干 由于人员更换频繁 造成新人培训不到位或者缺乏责任心 对基本公卫慢性病患者管理项目具体要求吃不透 理不清 造成工作质量不高 3 糖尿病患者健康管理率较低 应加大糖尿病患者筛查和发现工作力度 提高健康管理率 使更多的糖尿病患者享受到国家惠民政策 陈仓区2015年国家基本公共卫生项目问题台账 4 高血压 糖尿病患者随访表填写不规范现象 存在错项 漏项 错项有体重值和预期值填错位置 控制效果选项与测量值不相符等 漏项有血压血糖核心指标缺失 患者未签名 健康行为指导建议单一 缺乏针对性和科学性 控制效果和患者配合程度有待提高 5 由于人员流