面神经麻痹（面瘫）课件

面神经麻痹 面瘫 的现代处理 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科 病因 先天性外伤性 产伤 医源性 软硬组织伤炎症性 中耳炎 带状疱疹 神经炎肿瘤代谢性 糖尿病 甲减特发性 贝尔面瘫 高空 潜水血管性 高血压其他 诊断 病因诊断定位诊断 中枢 周围 节段 分支 功能诊断 面神经功能评价分级系统 0无麻痹 面部活动正常 轻度麻痹 静止讲话正常 眼可闭 大笑吹口哨不对称 中度麻痹 静止正常 讲话大笑不对称 眼不能闭 重度麻痹 静止不对称 运动功能障碍 完全麻痹 表情肌无张力 肌组织萎缩变性可引致更严重损害 贝尔面神经麻痹 Bleicher 1996 13 34人 10万 年 Warren15 40人 10万 年 欧洲11 5 18 8人 10万 年 发病率 血运障碍病毒感染 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 带状疱疹病毒 柯萨奇病毒 人类免疫缺馅病毒等 局部细菌感染中枢神经系统病变遗传因素 解剖异常 身心应激因素 病因 单纯型 普通型 93 5 94 8 男女无差异单纯复发型 2 0 2 2 19岁 女性 首次发作后1年复发双侧同发型 0 7 1 2 20 59岁 男性 双侧间隔1周双侧交替型 2 1 3 3 双侧间隔1年 男女发病相同双侧复发型 0 2 双侧各自复发 临床分型 急性期2w内1 控制炎症 水肿 改善血运 减压激素强的松45 60mg 1d3 4d减量扩血管药地吧唑丹参营养神经药物VitB1VitB12 2 理疗局部按摩3 应避免强刺激如针灸 电针等4 保护眼球 治疗 三期 应用皮质激素的争议 应用激素治疗组 87 维生素和扩血管治疗组 68 在面神经麻痹发生24h内服药 是获良效的重要因素连续服用2 3日较大剂量后即逐渐减良 一般连续服药不超过10日应用皮质激素的禁忌证 糖尿病 高血压 胃溃疡 骨质疏松 青光眼和妊娠应用皮质激素作用有 预防完全麻痹病例中的去神经支配预防未完成麻痹发展至完全麻痹缩短恢复的时间推迟异常联带运动的发生缓解贝尔麻痹的早期症状 疼痛 恢复期2w 6m内继续上述药物治疗 激素除外 3w后可考虑给予手术治疗 面神经管减压 神经兴奋性试验两侧相差 3 5mA最大刺激试验趋于消失神经电图示神经变性 90 面神经管减压术手术流程示意图 颞骨乳突进路 面神经管减压术手术流程示意图 颅中窝进路 面神经减压术的研究可分为两个方面 一是手术方法的改进二是施行手术的时机手术效果评估的问题Pulec认为 如果贝尔麻痹在早期就施行全程减压术 可望很少有人再受面神经功能障碍之苦 不过他所描述的面神经全程减压术对技术和设备的要求都很高 由于本病的各种治疗大疗效与自然恢复的比率不相上下 因此 减压术应该严格掌握适应证 后遗症期以1年后未恢复属永久性面神经麻痹 面神经 舌下神经吻合神经移植 耳大神经 腓肠神经对侧搭桥阔筋膜悬吊术 大腿阔筋膜 颞筋膜吻合神经血管的肌瓣 胸小肌 股薄肌 预后判断 71 90 可以自然或通过积极治疗完全恢复 但总还有10 25 的病人会遗留不同程度的面神经功能障碍75 属于生理性阻断 不论其是完全性还是不完全性面神经麻痹 神经功能一般可于2 3周内恢复10 病人属于神经纤维生理阻断和变性同时存在 神经纤维再生一般需10周以上贝尔麻痹预后有最大影响的变量是 年龄依据面神经电图 ENOG 检查结果提示ENOG损失90 以下时预后良好损失90 以上时预后较差 永久性面神经麻痹Permanentfacialparalysis病因 肿瘤 外伤 手术 贝尔面瘫后遗症临床表现 与周