脊膜膨出 （1）课件

脊膜膨出的护理 神经外科一病区王凤艳 授课对象 临床护士 定科人员 授课目的 了解脊膜膨出的定义 熟悉脊膜膨出的临床表现 掌握脊膜膨出的术前术后护理 脊膜膨出实物图 定义 由于椎板闭合不全 椎管内容物通过缺损处向椎管外膨出 在背部形成囊性包块 病因 脊膜膨出最常见的三种类型 一 脊髓脊膜膨出脊膜囊从椎板缺裂处膨出大小不一基底多较广囊内衬里为硬脊膜 囊颈一般较宽 膨出囊内充有脑脊液 病因 二 脂肪瘤型脊膜膨出椎管腔局部膨大 通过椎管缺损背侧突出 形成一高出皮面的肿块 肿块表面皮肤完整 内含脑脊液和脊髓 病因 三 单纯脊膜膨出其特点主要脊膜自骨缺损处向外处膨出 囊内含脑脊液 无脊髓及马尾神经 临床表现 1 局部包块婴儿出生时在背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物 其体积从枣大至巨大不等 婴儿哭闹时包块膨大 压迫包块则前囟门膨隆 对包块进行透光试验检查发现在单纯的脊膜膨出者其透光程度高 2 神经损害症状单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状 大小便失禁 下肢活动异常 临床表现 3 其他症状少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁胸腔 腹腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫临近组织器官的症状 一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形 可表现相应的症状 初步诊断 辅助检查1 脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构改变膨出囊伸向胸腔 腹腔者椎间孔多见扩大 向盆腔突出者常见骶管显著扩大 2 CT MRI扫描显示脊柱裂及脊髓 神经的畸形 以及局部粘连等病理情况 鉴别诊断 应与脊膜膨出相鉴别的疾病如下 1 骶尾部畸胎瘤肿物内常有实质性组织 为分化或未分化的实质性组织 如骨骼 牙齿软骨等 肿物界限清楚囊性畸胎瘤透光试验阳性因与椎管不相通所以压迫肿物时囟门无冲击感 直肠指诊时可触到骶前肿物 B超检查肿物为囊实性 X线摄片显示无腰骶椎骨质缺损 鉴别诊断 2 脂肪瘤脂肪瘤柔软表面皮肤虽高起 但正常界限清楚 常呈分叶状 透光试验阴 与椎管不相通穿刺抽不出脑脊液但脊柱裂常合并该部位的皮下脂肪瘤更应注意的是与脂肪脊髓脊膜膨出型的鉴别 3 皮样囊肿囊肿由结缔组织构成 内含皮脂腺汗腺毛发等 囊肿较小与皮肤紧密相连可以移动为实质感 透光试验阴性 与椎管不相通压迫时囟门没有冲动感 手术中图片 术前护理诊断 1 有皮肤完整性受损的危险与囊肿壁薄易破裂及皮肤缺乏营养 长期受压有关2 有感染的危险与囊肿破裂有关3 知识缺乏与缺乏本病预防 护理知识有关 术前护理目的 1 肿瘤无破溃 2 住院期间无感染发生 3 家长能够了解本病的相关知识 家长能建立战胜疾病的信心及住院期间熟悉医院环境 术前护理措施 1 保持病儿局部皮肤清洁 取侧卧位或俯卧位 避免压迫 摩擦膨出物 防止膨出脊膜囊壁破裂 衣服应宽松柔软 尿布选用柔软舒适的纯棉布 大小便后及时更换 便后用温水清洗臀部 防止红臀 2 保持病室空气新鲜 定时通风换气 预防交互感染 经常观察囊肿皮肤有无刺激或破溃的情况 随时给予处理 防止继发感染 术前护理措施 3 心理护理 向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性 减轻家长对手术的恐惧心理 对待患儿及家长要有耐心 爱心 主动关心帮助她们 消除她们在新环境中的不适与陌生感 本病为先天性畸形 病儿家长对其缺乏认识 应耐心做好解释工作 介绍其治疗及预后情况 向家长说明手术的必要性和重要性 4 观察膨出物有无增大 有无大小便失禁 及双下肢活动情况 测量头围及观察前囟张力 术前护理措施 5 对囊壁破裂者 可用无菌生理盐水纱布覆盖 保持创面清洁 避免进一步污染 如破溃时间短 无污染 应尽早手术 对于局部感染严重者 应进行抗感染治疗 争取在创面清洁或近于愈合时再施行手术 6 对患儿的饮食要求 加强营养 食用高蛋白 粗纤维 易消化食物 适当限制盐的摄入量 少量多餐 术前护理准备工作 1 为患儿留置静脉留置针 做抗生素皮试 2 嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食 水 3 手术前日为患儿备皮 4 术前2个小时为患儿清理肠道 治疗 1 此类病变在处理原则上均应采取手术治疗 通常手术时期愈早则效果愈好 2 手术目的 是把神经基板关闭到椎管腔内 重建内环境 传导神经元功能 治疗 手术名称 脊膜膨出修补术麻醉与体位手术多在局麻加强化麻醉下进行也可根据情况采取基础麻醉或全麻网 一般取俯卧位 手术切口视包块大小形态而采用直切口或横切口而直切口则较有利于向上 下扩大椎板切开进行探查 手术后应用抗生素防止感染 并需预防发生脑脊液漏 以保证修复手术的成功 术后护理诊断 1 疼痛与手术创伤有关2 有感染的危险与伤口切口有关3 舒适的改变与术后卧床有关4 焦虑与患儿及家属不了解术后的护理有关 术后护理目的 1 疼痛减轻或消失2 住院期间患儿无感染3 最大程度满足患儿的需要4 患儿家属了解术后护理的要点 术后护理措施 一 疼痛与手术创伤有关 患儿疼痛时使用止痛泵 告知家长使用方法 安抚患儿 必要时使用镇静止痛药 术后护理措施 二 有感染的危险与伤口切口有关 护理时注意遵守无菌操作原则 每天抗生素静滴治疗 保持床单位的干燥清洁 病室每天用紫外线消毒 观察伤口的渗血渗液情况 保持伤口敷料的清洁干燥 术后护理措施 三 舒适的改变与术后俯卧位有关 对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 防止粪便污染伤口 安抚患儿 避免剧烈哭闹 保持病室安静 减少刺激 护理集中进行做到四轻 术后护理措施 四 焦虑与家属不了解术后的护理有关 安抚患儿 避免剧烈哭 对家属热情解答术后护理有关知识 安慰家长 家长建立战胜疾病的信心五 术后留置引流管者 观察引流液性质并记录引流量 要注意保持引流管通畅 防止扭曲 受压及脱出 术后并发症 颅内感染 急性脑积水 脑脊液漏 大小便失禁 出院指导 1 术后一个月内避免较剧烈的活动 防止伤口裂开 2 保持伤口敷料的干燥清洁 必要时回院换药 3 加强营养 食用高蛋白 粗纤维 易消化食物 适当限制盐的摄入量 少量多餐 4 术后两周复查 注意大小便及两下肢活动情况 与术前比较神经功能有无加重 如有异常及时随诊 总结 定义 诊断及临床表现 术前后护理 术后并发症 参考文献 施诚