慢性肾功能衰竭的中西医治疗.doc

慢性肾功能衰竭的中西医治疗河南中医学院第一附属医院吕宏生慢性肾功能衰竭是由各种肾脏疾病发展至晚期，肾组织受到严重破坏，肾脏的排泄、分泌、调节功能衰退，引起水、电解质、酸硷平衡失调，氮质代谢产物在人体内蓄积，而呈现全身多系统中毒症状为特征的一组综合症。慢性肾功能衰竭中医无此病名，类似的记载多见于关格、肾风、虚痨、肾病、溺毒等症候中。其中描述最为形象的是重订广温热论：“溺毒入血，血毒上脑之候，头痛而晕，视力朦胧，耳聋耳鸣，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人事，寻衣摸床，撮空，舌苔起腐，间有黑点。”现代中医将此病诊断为肾衰病。一 流行病学中华医学会肾病学会1982年对我国13省、市、自治区抽样调查18，8万人，泌尿系统疾病检出率为225。而慢性肾功能衰竭是肾脏疾病导致死亡的主要原因。又据当年1397例慢性肾功能衰竭综合分析，引起慢性肾功能衰竭的疾病分布情况是：慢性肾小球肾炎 641慢性肾盂肾炎 176肾小动脉硬化 66多囊肾 35系统性红斑狼疮 20其他 61近年来，随着我国经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病的发病率正在剧增，糖尿病肾病的慢性肾衰占终末期慢性肾功能衰竭的比率也日见增高，如我国香港地区糖尿病肾病慢性肾衰占终末期慢性肾功能衰竭的20，台湾地区占26；大陆地区有人估计占510。糖尿病肾病亦成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一。二 发病机理关于慢性肾功能衰竭的发病机理目前有几种假说，分述如下：（一）“完整”肾单位学说1960年Bricker首先提出“完整”肾单位学说。研究认为各种疾病引起的慢性肾功能衰竭中，任何肾单位，若其中一部分受到严重损害，即可使肾单位完全丧失全部功能。有功能的肾单位的减少是造成慢性肾功能衰竭的关键因素。残存的肾单位在排泄、调节水、电解质、酸硷平衡方面的代偿情况也是本病发病机理的重要环节。（二）矫枉失衡学说1972年Bricker为补充“完整”肾单位学说，又提出矫枉失衡假说。认为当肾功能减退时，某些代谢产物在体内蓄积，从而带来新的不平衡，表现出一系列病态，为了矫正它，机体要作出一系列的调整反应，但在调整适应过程中，不可避免的要付出一定的代价，而导致新的失衡。（三）尿毒症毒素学说很久以前人们就认为慢性肾功能衰竭的临床表现是由于有毒物质在体内蓄积，肾脏对其分解代谢障碍所致。目前研究已提得人体异常物质达220余种，认为是一组物质聚集所致。1 小分子物质：电解质和调节酸碱平衡的物质：H、Na、K、P。微量元素：铝、钒、砷等。氨基酸类似物：同型半胱氨酸、不对称二甲氨酸。被修饰的氨基酸、氨甲酰氨基酸。氮代谢产物：尿素、肌酐、尿酸、（甲基胍、胍琥捭酸等）胍类、多胺、酚类、酚酸。细菌代谢产物：甲胺、二甲胺、多胺（尸胺、腐胺、精胺、精眯）等。晚期糖基化终产物：戊糖苷、N羧甲基赖氨酸。脂质类：3-羧-4-甲-5丙-2呋喃丙酸、ALEs、丙二酸乙醛赖氨酸。2 中分子物质：多肽类、甲状旁腺素、叟素、胰高糖素、利钠激素、肾上腺髓质素、趋化抑制蛋白。3 大分子物质：蛋白质类：2-微球蛋白、核糖核酸酶、免疫球蛋白轻链、粒细胞抑制蛋白-l、GlP-ll、中性粒细胞颗粒抑制蛋白-l、DlP-ll、补体D因子。被修饰的蛋白质类：氨甲酰化蛋白质或多肽、终末氧化蛋白产物、AGEs修饰的蛋白质。脂质类：脂质氧化终产物修饰的蛋白质。其它：某些抑制激素活性的未知物质、抑制离子转运的未知物质等。（四）细胞膜转运失衡学说近年Schreiner研究认为慢性肾功能衰竭的发生与肾实质严重损害，肾的排泄、分泌、和代谢功能障碍，导致细胞膜转运失衡。（五） 肾小球过度滤过学说Bricker于1982年又在动物实验的基础上提出了肾小球过度滤过学说。认为慢性肾功能衰竭时，残存肾单位出现过度的滤过的血液动力学变化，（高血压、高血脂、高血糖、高血磷、大量蛋白尿、高蛋白高脂肪饮食等）也是最后导致肾小球硬化、肾功能衰竭的主要因素之一。三 临床分期：中华医学会肾病学会1992年在安徽太平会议上拟订了慢性肾功能衰竭的临床分期： 分期 肾小球滤过率（GFR） 血肌酐（Scr）肾功能不全代偿期 5080ml/min 133177 mol/L肾功能不全失代偿期 5020 ml/min 186442 mol/L肾功能衰竭期 2010 ml/min 451707 mol/L肾功能衰竭终末期 707 mol/L晚近美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾病(CKD)和慢性肾衰(CRF)的分期方法提出了新的建议。它是在大量的流行病学资料的进行分析的基础上提出来的。新建议加强了对早期慢性肾病和慢性肾功能衰竭的认识和检测，值得我们参考。分期 特征 GRF(ml/min) 防治目标与措施1 已有肾病GFR正常 90 慢性肾病诊治，缓解症状，减慢慢性肾病进展。2 GRF轻度降低 6089 评估慢性肾病进展，降低心血管患病危险。3 GRF中度降低 3059 减慢慢性肾病进展，评估治疗并发症。4 GRF重度降低 1529 综合治疗，透析前准备。5 肾衰竭 15 如出现尿毒症，须及时透析治疗。四 慢性肾衰临床表现、实验室检查与诊断慢性肾衰是临床常见病，但有的患者病史不清晰，误诊和漏诊并不少见。因此临床医师应十分熟悉慢性肾衰的病史特点，掌握科学的问诊方法，并及时做必要的实验室检查，降低误诊率。（一）慢性肾衰的病史特点和问诊要领1有无慢性病史：慢性肾病史、高血压史、糖尿病史、慢性泌尿系感染史、服用肾毒性药物或重金属接触史、慢性肝病史、慢性心衰史、结缔组织病史等。2有无慢性肾衰临床症状：胃肠道症状、贫血等。3过去史：既往体检情况（有无高血压、蛋白尿等），系统回顾：膀胱刺激症状、皮疹、关节痛、各种感染、长期服药史等。4家族史：遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾病、髓质囊性肾病等）。（二）慢性肾衰的主要临床表现代偿期与失代偿早期患者可无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多现象，少数患者可有食欲不振、及轻度贫血。失代偿期患者可出现乏力、食欲不振，代谢性酸中毒、贫血等症状日趋明显。进入尿毒症期后，上述症状进一步加重，可出现恶心呕吐、呼吸带有尿素味、肌肉振颤、手足抽搐等。当尿毒症晚期时，上述症状持续加重，可出现肺水肿、心包炎、消化道出血、严重的高血钾等电解质紊乱，甚至出现中枢神经系统障碍如嗜睡、昏迷、谵妄、癫痫样发作等。（三）实验室检查：1肾功能检查：目前认为，男性Scr106mol/L（12mg/dl）, 女性Scr133mol/L，则认为肾功能减退。但老年人及营养不良患者中Scr 883mol/L（10mg/dl）左右时，就有可能出现GRF下降。公式：Cer(ml/min) = (140-年龄)体重（kg）72Scr (mg/dl) 085（女性）。2肾图。3电解质和血气分析。4尿液分析。5血液分析。6尿放免检查。7像学检查：B超等，了解肾脏的形态、大小、等。（四）鉴别诊断：主要与急性肾衰鉴别。五 慢性肾衰的非透析疗法（一）一般治疗原则：1缓解慢性肾衰的临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。2延缓慢性肾衰的病程进展，防止其进行性加重。3防治并发症，提高生存率，降低死亡率。五 西医治疗方法：1纠正代谢性酸中毒和水、电解质紊乱。纠正代谢性酸中毒：CO2CP18mmol/L为轻度代谢性酸中毒，15mmol/L为中度代谢性酸中毒，13mmol/L为重度代谢性酸中毒。处理方法主要是口服碳酸氢钠，轻者153g/d；中、重度者用615 g/d。必要时静脉点滴。注意静脉点滴时要慢，防止加重心脏负荷，心衰患者可分24次给予。注意，纠酸时先用葡萄糖酸钙12g加葡萄糖静脉缓慢滴注，防止纠正代谢性酸中毒时诱发低钙抽搐。水钠留的防治：为防止出现水钠潴留，需限制氯化钠的摄入量，有高血压、水肿者一般氯化钠的摄入量应不超过68 g/ d；个别严重者可限制为255 g/d；也可用排钠利尿剂。对严重肺水肿、急性左心衰应及时进行血液透析，以免延误时机。低钠血症的防治：要分析其不同的原因，如水留稀释性低钠血症、氮质血症等因素引起的“假性低钠血症”，轻、中度者一般不必积极处理，对重度者则应分析原因，采取相应措施予以纠正；对失盐性肾炎则需积极补充钠盐。高钾血症的防治：当GER3093536mol/L（354mg/dl）时，应限制钾的摄入，一般钾的摄入量不超过12g/d；当GER6mol/L时，对钾的摄入量进行更严格的限制，一般不超过1g/d；当血钾水平65mol/L时，必须及时处理，如给予排钾利尿剂，如速尿4080mg加葡萄糖静脉注射；纠正代谢性酸中毒，用碳酸氢钠1025g静脉点滴，根据病情需要46小时后可重复给予；或葡萄糖46g加胰岛素1单位配制比例静脉点滴；或血液透析治疗。低钾血症的防治：由于钾摄入量不足，或因吐泻钾由胃肠道丢失，或补碱过多，或利尿过度，或透析等原因可引起低钾血症。当血钾水平335mmol/L时，可口服10枸橼酸钾1020ml，3/d。若血钾水平3mmol/L时，则应静脉滴注5%葡萄糖500 ml加氯化钾12g。低钙血症和高磷血症的治疗：当GER50 ml/min后，尿毒症患者肾内产生的125-（OH）2D3出现降低趋势，即应适当限制鳞的摄入量，081g/d，当GER7mmol/L时，则应暂时停止补钙，以防止转移性血管钙化，可考虑短时间氢氧化铝制剂，1020mg,3/d,口服。高镁血症与低镁血症的防治：高镁血症临床易被忽略，当血清镁2mmol/L时，患者可出现呼吸衰竭，有生命危险，应紧急给予葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注，并及时血液透析。低镁血症则常与利尿剂有关，轻症一般不必处理，但严重者，可应用门冬氨酸钾镁静脉滴入。2营养疗法：20世纪70年代以来，低蛋白低磷饮食可使慢性肾衰患者部分临床症状缓解，但易致营养不良，80年代以来在以上基础上加用必需氨基酸、a-酮酸治疗，使其营养状况得到改善,如开同0.10.2g/(kg/d),蛋白摄入量亦不宜限制过严，一般为0.60.8g/(kg/d)为宜。3口服吸附疗法与导泻疗法：包醛氧化淀粉，用法：1020g,，/g,分23次口服。活性炭制剂：爱西特，用法：34片，23次/g，口服。半乳糖和半纤维素。磷结合剂：，如碳酸钙、1g,3/d。或枸橼酸钙、或醋酸钙。大黄制剂：尿毒清等。口服与灌肠。口服甘露醇导泻疗法：用2%3%甘露醇5001000ml/g口服，使之每日腹泻24次。可增加尿素氮、肌酐、磷、钾的排出，但易引起电解质紊乱。4高血压的治疗：控制高血压是延缓慢性肾衰发展的重要措施之一。血管紧张素转换酶抑制剂，洛丁新、蒙诺、卡妥普利、科素亚等；(当Scr350umol/L时不宜应用)钙通道拮抗剂：心痛定、拜心同、洛活喜等；血管紧张素受体1拮抗剂：代文等；受体拮抗剂：倍他乐克等；襻利尿剂：速尿等。其他：盐酸特拉唑嗪、常药降压片、硝普纳、芬妥拉明等。5肾性贫血的治疗：当血色素910g/L时，可应用EPO治疗。促红细胞生成素（EPO）20005000单位皮下注射，副作用小。同时需补充铁剂和叶酸。6肾性骨病的治疗。罗钙全；阿法D3;密钙息。7尿毒症的急性并发症的抢救治疗：高钾血症；严重感染；消化道出血；尿毒症脑病；急性左心衰。尿毒症心包炎。六 中医治疗方法自1956年天津市中医院首次报道中药治疗尿毒症以来，至今已有40余年历史，1983年江苏省中医院邹云翔教授用大黄制剂治疗尿毒症疗效被肯定，1984年上海医院陈以平教授用冬虫夏草治疗尿毒症虚弱者有良效。（一） 病因病机：外邪侵袭，或烦劳过度，或药物或酒色伤肾，久病不愈，阴阳失调，脏腑衰败。其基本病机是正衰邪实证。其中，脾肾衰败是关键，湿、浊、瘀、毒是邪实。（二） 辨证分型：正虚证（） 脾肾气虚主证：面色无华，神疲乏力，纳呆腹胀，腰膝酸软，浮肿少尿，或夜尿清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细弱。治则：健脾益肾，利湿化浊。方药：香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、大枣、砂仁。例：（） 脾肾阳虚主证：面色恍白，形寒肢冷，神疲乏力，全身水肿，食欲不振，腹胀便溏，小便短少，或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温阳利水，化湿降浊。方药：真武汤加减：附子、白术、茯苓、白芍、生姜、半夏，砂仁、人参，车前草，杜仲，冬瓜皮，肉桂。例：贺某，男，62岁，2003年10月17日初诊。患者以口干多饮7年，全身水肿1年余为主诉入院治疗。患者7年前因口干多饮，体重下降，在周口某医院检查：尿常规：尿糖+，血糖19.4mmol/L。诊断为糖尿病。曾先后给予消渴丸、二甲双胍、达美康等治疗，血糖有所下降，但不稳定，一年前患者双下肢出现水肿，并逐渐加重，延及全身，腹部肿大，小便减少，当地医院检查：尿常规：蛋白+，尿糖+；血糖8.7mmol/L。诊断为糖尿病性肾病。住院治疗改用胰岛素、人体白蛋白、双氢克尿塞、速尿等治疗，水肿仍反复发作。患者又转至北京、西安等地治疗，在上述治疗方案基础上加用洛丁新、怡开、维生素E、肌苷片等治疗无效，转我院住院治疗。初诊时症见患者T 36.4,P 68次/分,R 18次/分,BP 150/90mmHg。面色恍白，神疲乏力，全身水肿，腹部肿大，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，小便短少，舌淡苔白，脉沉细无力。检查：尿常规：蛋白+，尿糖+；24小时尿蛋白定量17.5g；血生化：T 42.8g/L,A 19.7g/L,G 23.1g/L,BUN 8.3mmol/L,Cr 148.9umol/L,UA 426umol/L,BG 8.4mmol/L,Ch 9.4mmol/L,TG 5.2mmol/L；Ccr 68.4ml/min。中医诊断为消渴，水肿。辨证为脾肾阳虚，水湿泛滥。治则：温肾助阳，化瘀利水。处方：真武汤加减：黄芪30g，炮附子10g，党参15g，炒白术15g，茯苓30g，冬瓜皮30g，大腹皮30g，白蔻10g，车前子30g，川芎15g，丹参30g，杞果10g，肉桂3g，鹿角胶10g。每日一剂，水煎服。雷公藤多甙片20mg tid,po。配合西药: 胰岛素、人体白蛋白、低分子右旋糖酐加速尿、洛丁新、怡开、肌苷片、力平脂等对症治疗5个月，水肿消退。出院时尿常规：蛋白+，尿糖-；24小时尿蛋白定量2.73g；血生化：T 54.7g/L,A 28.6g/L,G 26.1g/L,BUN 7.9mmol/L,Cr 142.6umol/L,UA 447umol/L,BG 7.4mmol/L,Ch 7.1mmol/L,TG 2.02mmol/L。（） 肝肾阴虚主证：头晕头痛，视物昏蒙，耳鸣耳聋，腰膝酸软，口燥咽干，心烦失眠，便干尿黄，舌红苔薄，脉沉细弦。治则：滋补肝肾，育阴潜阳。方药：杞菊地黄丸加减：菊花、杞果，熟地，山药，山芋肉，丹皮，茯苓，泽泻，川芎，勾藤，牡蛎。例：盛某，男，42岁，2002年1月23日初诊。患者3年前因面黄乏力，纳差恶心月余为主诉，至铁路医院检查：BP 220/130mmHg,尿常规：蛋白+，红细胞+；血常规：WBC7.3109/L,Hb 89g/L,RBC 2.641012/L；血生化：BUN 18.7mmol/L,Cr 520.3umol/L,UA 329.4 umol/L,CO2CP 18.9 mmol/L。诊断为慢性肾小球肾炎（高血压型）、慢性肾功能衰竭。嘱患者住院血液透析治疗，患者惧怕血液透析，转我院门诊治疗。诊时症见患者面黄乏力，无头痛头晕，无腰痛，无水肿，二便顺利，脉沉弦，舌质红，苔白。中医诊断为肾衰病。辨证为肾虚肝旺，湿浊内蕴。治则：滋肾平肝，和胃降浊法。处方：二仙汤加减：川芎15g，勾藤15g，当归15g，丹参30g，知母10g，黄柏10g，仙灵脾15g，巴戢天10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，大黄炭9g，槐花30g。每日一剂，水煎服。配合西药:常药降压片2片tid,po；倍他乐克25mg qd,po；EPO针10000U iH，每周一次，速力菲0.2g tid,po，叶酸片10mg tid,po等降压、纠正贫血等对症治疗。并嘱其执行低盐优质低蛋白饮食。中药守方略有加减治疗至今已三年余，现患者复查BP130/90mmHg,尿常规：蛋白+，红细胞05；血常规：WBC7.9109/L；Hb 132g/L,RBC 4.441012/L；血生化：BUN 8.6mmol/L,Cr 280.8umol/L,UA 353.7 umol/L,CO2CP 18.6 mmol/L.仍能正常上班工作。（） 气阴两虚主证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，毛发干枯，皮肤干燥，大便干结，烦躁口渴，食少腹胀，舌淡苔薄。脉陈细无力。治则：培补脾肾，益气养血。方药：人参养荣汤加减：人参，当归，黄芪，白芍，熟地，白术，茯苓，甘草，五味子，远志，陈皮。例：孙某，女，63岁，1991年7月6日初诊。患者以面黄乏力，腹部难受不适，口干，夜尿频多一年余为主诉来我院诊治。初诊时症见患者T 36.6,P 64次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。面色萎黄，神疲乏力，无水肿，腹部动悸难受不适，但无压痛，不泛酸，四肢筋惕肉润，口干，夜尿34次。检查尿常规：蛋白+，白细胞；血常规：血常规：WBC 6.5109/L,Hb 91g/L,RBC 3.371012/L；血生化：T 62.4g/L,A 40.7g/L,G 21.7g/L,BUN 13.3mmol/L,Cr 378.4umol/L,UA 322umol/L,BG 5.7mmol/L,CO2CP17.6mmol/L,Ch 4.4mmol/L,TG 0.92mmol/L，Ca 0.97mmol/L；尿放免：A 27.6ug/ml,IgG 10,2 ug/ml,2-mG2704 ug/ml。既往有反复发作十余年的肾盂肾炎病史。诊断为慢性间质性肾炎，慢性肾功能不全。中医诊断为肾衰病。辨证为肾气阴两虚，湿浊内蕴。治则：培补脾肾，益气养血，和胃降浊法。处方：仿人参养荣汤加减：太子参15g，当归15g，黄芪30g，白芍12g，山药30g，杞果10g，白蔻6g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，桂枝10g，甘草3g，大黄炭6g，煅牡蛎30g。每日一剂，水煎服。配合西药:葡萄糖酸钙片1.0g tid,po；小苏打片0.6g tid,po；叶酸片10mg tid,po；酸中毒时静脉滴注葡萄糖酸钙、碳酸氢纳等治疗。中药守法略有加减，至今已14年，近查血生化：BUN 17.4mmol/L,Cr 521.4umol/L,UA 521umol/L, CO2CP16.9mmol/L，Ca 0.92mmol/L；血常规：WBC 6.6109/L,Hb 83g/L,RBC 3.051012/L；。患者时有耳聋，腹部动悸难受不适，四肢筋惕肉润外，生活仍能自理。（） 阴阳两虚主证：精神萎靡，形寒肢冷，倦怠乏力，头晕目昏，耳鸣耳聋，五心烦热，腰腿酸困，纳呆便溏，小便黄赤，舌质偏红，脉弦细。治则：阴阳双补，化湿降浊。方药：济生肾气丸加减：附子，肉桂，熟地，山药，山芋肉，丹皮，茯苓，泽泻，川牛膝，车前子。例：邪实证（） 湿浊毒邪主证：口中溺臭，厌食恶心，呕吐间作，皮肤瘙痒，舌淡苔厚腻，或黄燥，或白，脉沉滑。治则：化湿降浊，和胃止呕。方药：温胆汤加减：陈皮，半夏，茯苓，枳实，竹茹，生姜，大枣，大黄，槐花。舌苔厚腻者加藿香、佩兰、砂仁。（） 水邪壅盛主证：头面四肢水肿，腹满肿大，阴囊水肿，甚者胸闷咳喘，小便短少，舌苔白腻，脉陈滑或沉细。治则：健脾化湿，利水消肿。方药：五皮饮加减：桑白皮，陈皮，生姜皮，茯苓皮，大腹皮，（） 血瘀肾络主证：面色暗，腰胀痛，胸中烦闷，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质淡暗有瘀点，胎白，脉沉细涩。治则：活血通络，化瘀降浊。方药：桃仁承气汤加减：桃仁，红花，大黄，丹参，赤芍。（） 肝风内动主证：头晕而眩，手足发热，四肢挛急，甚至抽搐惊厥，脉弦紧，舌质偏红，苔白。治则：滋阴潜阳，平肝息风。方药：大定风珠：白芍，阿胶，龟板，生地，麻仁，五味子，生牡蛎，麦冬，鳖甲，炙甘草，胆南星。（三）肾移植手术后的中医治疗体会肾移植手术在半个世纪以来,随着手术技术、组织配型、免疫排斥防治的进展，已成为慢性肾衰一项成熟的治疗选择。但是，慢性排斥反应是影响肾移植长期存活的重要原因，也是移植领域颇感棘手的问题。慢性排异反应一般在肾移植术后半年至数年内发生。临床以病人出现不同程度的蛋白尿，水肿，贫血，及缓慢进行的肾功能减退等体征为主要表现，其病因错综复杂。西医认为：慢性排斥反应多与HLA不配合的程度，免疫抑制剂的使用剂量，免疫药物的肾毒性、感染、高血压、高脂血症、高凝状态等因素密切相关。其慢性排异反应中既有体液免疫介导，又有细胞免疫介导，而以细胞免疫介导的免疫反应作用为主。我们中医认为：除以上因素外，感染、高蛋白饮食、胃肠炎等也是其诱发慢性排异反应的重要因素。我们在西医抗排异反应治疗的基础上，运用中医理论辨证治疗肾移植术后慢性排异反应7例， 针对不同诱发因素，如调整免疫抑制剂的用量，抗感染、避免高蛋白饮食、等疗法，祛除可逆因素，调理脏腑阴阳，稳定内环境平衡，其中6例慢性排异反应得到缓解。取得了较好疗效。今将辨证治疗心得体会介绍如下：（一） 滋肾降火 平衡阴阳慢性排异反应与免疫抑制剂的用药剂量密切相关，如免疫抑制剂用量不当或其肾毒性均可诱发慢性排异反应，这是人所共知的。另外我们临床观察发现：因长期服用强的松等免疫抑制剂，患者类柯兴氏症症状突出，新陈代谢旺盛，代谢产物增多，移植肾排泌功能负担加重，也是产生高滤过的诱因之一。中药知柏地黄汤具有滋肾降火之功；仙灵脾、巴戟天能补肾强肾，可提高肾上腺皮质功能作用，配合大黄通腑降浊排毒，我们用以上方药组方，结合西药抗排异治疗，可减少激素的副作用，降低机体新陈代谢，缓解肾脏的高滤过，保护肾功能，使慢性排异反应得到改善。例：杜某，女，37岁，2003年1月8日初诊。患者因慢性肾衰做肾移植手术已9年。因长期服用环保素A、骁溪、强的松，类柯兴氏症症状显著。患者碍于容貌改变，自行将维持量强的松15mg停服20余天后，出现眼睑及下肢水肿，贫血症状渐显，来我院诊治。查：P66次/分,R16次/分，BP135/85mmHg；血常规：Hb93g/L，RBC3.21012，WBC5.9109 /L，PLt182109/L；尿常规：蛋白+，RBC 68/HP；血生化：Cr270mol,BUN 16.7mmol,CO2CP 17.8mmol.脉沉细、舌质红、苔黄。诊断为肾移植术后慢性排异反应。嘱其必须将强的松15mg继续服用外，中医辨证：肾气虚衰、阳损及阴、湿浊内蕴。治则：滋肾利水、清热降浊，扶正固本。方药：知母10g、黄柏10g、熟地15g、丹皮10g、茯苓30g、泽泻15g、山萸肉10g、川芎15g、仙灵脾15g、巴戟10g、玉米须30g、大黄炭8g，水煎服。上方略有加减治疗3月余，水肿消退，类柯兴氏症症状改善，复查尿蛋白 - ；血生化：Cr 132mol /L,BUN8.4mmol/L，血色素112g /L。（二） 消积导滞 祛邪安正高脂血症可因脂蛋白沉积于肾小球系膜区，进而引起肾小球动脉硬化，并可使肾功能损毁。而高脂高蛋白饮食也是高滤过因素之一，我们针对因高脂血症或高脂高蛋白饮食引起的慢性排异反应患者，在应用西药免疫抑制剂的基础上，控制高脂高蛋白饮食，配合应用焦山查、草决明、制大黄、泽泻、莪术等消积导滞之品，配伍川芎活血化瘀，祛邪安正，可降血脂，缓解高滤过，能有效的保护肾功能，缓解慢性排异的发生。例：杨某，男，41岁，2003年4月12日初诊。患者因慢性肾衰做肾移植术后已4个月，服用甜可、硫唑嘌呤、强的松等治疗，肾功能、尿检一直正常。一周前因连续食用羊肉汤4天，小便出现泡沫异常增多。检查发现尿常规：蛋白+；血常规：WBC13.4109/L,Hb152g/L,RBC5.411012 /L,Plt356109/L;血生化：Cr410mol/L，BUN 17.3mmol/L,TG 4.2 mmol/L,CO2CP 22mmol/L。来我院诊治。诊见患者P84次、R16次/分、BP140/90mmHg,类柯兴氏症症状明显，下肢微肿，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为高脂血症，肾移植术后慢性排异反应。中医辨证：肾虚火旺，胃有积热。治则：滋肾清热，消积导滞。方药：知母10g、黄柏10g、生地15g、丹皮10g、茯苓30g、泽泻15g、焦山查15g、草决明15g、制大黄8g、川芎15g、莪术15g、山萸肉10g。上方略有加减服用21剂。尿检蛋白-；血生化：Cr139.8mol/L，BUN 7.7mmol/L,TG1.66 mmol/L,CO2CP 21.7mmol/L。肾功能恢复正常。（三） 健脾止泻 扶正固本慢性腹泻能影响免疫抑制剂的吸收利用，致使免疫抑制不充分，从而诱发移植肾的慢性排异反应。另外，慢性腹泻对免疫系统亦有较大影响。移植肾伴有慢性腹泻者类属中医学的脾肾两虚证。我们采用四君子汤、参苓白术散、四神汤等健脾止泻，与补肾固涩中药配伍治疗慢性腹泻，可使免疫抑制剂能被正常的吸收和利用，改善和防止移植肾的慢性排异反应。