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36 重症 肺炎 临床 分析

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36例重症肺炎的临床分析 来源：创新医学网医学编辑部 　　 作者：王家明 作者单位：四川省阆中市人民医院,四川阆中,637400 　　【摘要】目的 探讨重症肺炎的综合治疗。方法 患者入院后行抗生素及机械通气等综合治疗措施。结果 36例重症肺炎治愈25例，死亡11例，死亡率31%。结论 重症肺炎早期给予足量抗生素及机械通气等综合治疗，可提高抢救成功率。 　　【关键词】重症肺炎,抗生素,机械通气 　　重症肺炎具有起病急骤、进展快，死亡率高、易发生多器官功能障碍等特点，临床治疗困难大，为呼吸系统危重症。现将我院2008年1月至2011年1月36例重症肺炎的临床资料进行回顾性分析如下。 　　1 临床资料及方法 　　1.1一般资料 我科自2008年1月—2011年1月共收治重症肺炎患者36例，均为住院患者，其中男性26例，女性10例，年龄36—86岁，平均71.6岁。36例患者中重症社区获得性肺炎27例，重症医院获得性肺炎9例。36例患者中32例有基础疾病，慢性阻塞性肺病14例，糖尿病患者6例，系统性红斑狼疮3例，肿瘤患者3例，股骨骨折患者2例，脑血管意外患者3例，长期献血者1例，无特殊基础疾病患者4例。36例重症肺炎患者并发呼吸衰竭18例，感染性休克6 例，肾功能衰竭3例，心力衰竭2例，肝功能损害12例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例。 　　1.2诊断标准 按照1999年中华医学会呼吸病分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的诊断标准[1]。 　　2 临床治疗 　　36例重症肺炎患者，住院后均常规给予血常规、备生化、血气分析、艾滋病毒、梅毒、免疫功能、细菌学等常规检查，条件许可下均行胸部CT检查。36例重症肺炎患者均在入院后未使用抗生素治疗前行病原学检查(痰液及血液)。36例重症肺炎患者痰培养结果28例培养出细菌株，其中革兰氏阴性杆菌20例，革兰氏阳性球菌8例，合并真菌感染4例。革兰氏阴性杆菌以铜绿假单孢子菌，肺炎克霉伯杆菌，大肠埃氏杆菌为主。鲍曼不动杆菌1例，革兰氏阳性球菌以肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌为主，细菌血培养阳性1例。36 例重症肺炎患者入院后立即给予补液，营养支持治疗，迅速评估病情，根据患者的年龄，基础疾病，免疫功能，病原学流行病学分布，本地区耐药情况，临床病情，肝肾功等综合因素经验性选择足量抗生素早期治疗和加强各脏器功能支持。14例患者行呼吸机辅助通气治疗，有创通气12例，无创通气2例。经验性治疗48— 72小时后对患者病情重新评估，治疗有效者继续按原方案治疗。无效者根据病原学结果结合临床，对其培养结果的临床意义作出判断，合理调整抗生素的使用，血培养结果阳性患者根据药敏试验选择有效抗生素治疗。 　　3 结论 　　36例重症肺炎患者治愈25例，死亡11例，死亡率31%，放弃治疗3例。机械通气14例患者中，治愈10例，死亡4例，抢救成功率71%。 　　4 讨论 　　重症肺炎患者以老年人居多，大多合并慢性基础疾病，导致抵抗力及免疫功能下降，往往感染后病情严重，易发生呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。本组36例患者中呼吸衰竭的发生率最高，呼吸支持治疗是核心，有效的机械通气可纠正缺氧和酸中毒，防治心肾功能的损害，据文献报道，重症肺炎需机械通气治疗比例为58%—88%，而我院机械通气率为39%，主要因素为本院系基层医院，对机械通气认识程度有限，本地居民对机械通气的顺从性不足，加之经济条件有限，往往拒绝机械通气治疗。临床医师在临床治疗过程中对机械通气的时机不易掌握，有观点认为只有自主呼吸停止或十分微弱时，才应考虑机械通气[2]，而重症肺炎的特点是病情进展快，细菌毒力强，呼吸道分泌物明显增多，而病人由于毒血症状重，咳痰无力，即使尚未发展至严重低氧血症水平，也应尽早建立人工气道，保证呼吸道湿化，利于收痰，预防低氧血症，利于随时或及时应用呼吸和治疗，不必等待肺部感染加重至相当程度，才考虑应用呼吸机治疗，此时可能为时已晚，耽误了最佳治疗时机。早期给予患者机械通气，能起到纠正缺氧，维持酸碱平衡，保证重要脏器的氧供，延缓器官功能衰竭及防止器官功能损害，为后继治疗提供保障，提高抢救成功率。其次有效的抗生素初始治疗是治疗的核心，可预防出现多器官功能衰竭，重症肺炎的抗菌治疗中存在病原学的特异性诊断困难，病原学检查结果的临床意义不易确定，抗生素耐药及基础疾病不易控制等难点都可以影响抗生素的选择和合理使用。这就需要呼吸科专业医师深入病房，密切观察患者的病情变化，反复评估病情，根据患者对经验性抗生素治疗药物的反应，作出较为合理的抗生素治疗，以提高治愈率，降低死亡率。另外，早期的综合治疗也是提高治愈率的关键，特别是早期综合治疗积极纠正休克，补充血容量，维持机体内外环境的稳定，营养支持等治疗，可起到稳定病情，为抗生素的使用及器官功能支持赢得时间的作用。 　　【参考文献】 　　[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999,22:199-201. 　　[2]宋志芳,主编.现代呼吸机治疗学.北京:人民军医出版社，2004,7:179.

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