颈椎病腰椎病讲解课件

骨科常见病种讲解 颈椎病 腰椎病 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 颈椎病病因 主要由于颈椎长期劳损退变 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 交感神经 神经根或椎动脉受压 导致一系列功能障碍的临床综合征 颈椎病分型 颈椎病是一种临床症状多样 病理复杂的疾病 临床按照颈椎的症状与颈椎病压迫部位进行分型 颈椎病的分类目前有6种 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 食道压迫型颈椎病 颈型颈椎病 此型实际上是颈椎病的最初阶段 也是治疗最为有利的时机 1 病因 起源于颈肌的痉挛 劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变 造成颈椎关节囊及韧带的松弛 颈椎小关节失稳 此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病 颈型颈椎病 2 症状 头颈 背部疼痛 剧烈或轻微 头颈部不敢转动或歪向一侧 转动时往往随同躯体一起转动 颈项部肌肉可肿胀或痉挛 有明显的压痛 急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛 病人常诉颈部易于疲劳 不能持久看书 写作和看电视等 有的感到头痛 后枕部疼痛 胸痛及上肢无力 有的病人自诉晨起后 脖子发紧 发僵 活动不灵便或活动时颈部有响声 颈型颈椎病 3 治疗 以保守治疗为主 其次为 牵引治疗 按摩推拿 物理治疗 中药外用治疗 微创治疗 如果保守无法解决 考虑 超声脉冲电导治疗技术 半导体激光治疗技术 激光针刀松解术 神经根型颈椎病 由于颈椎关节突出 增生 肥大的骨刺向侧方突出 刺激或压迫相应水平的神经根 出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现 神经根型颈椎病 1 病因 髓核的突出或脱出 后方小关节骨质增生或创伤性关节炎 钩椎关节骨刺的形成 以及相邻的三个关节 椎体间关节 钩椎关节及后方小关节 的松动与移位 神经根型颈椎病 2 症状 以明显的颈部痛 上肢及手指的放射性疼痛 麻木 无力 指尖感觉过敏及皮肤感觉减退为主 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状 椎动脉型颈椎病 1 病因 因为颈椎退变包括 向后方突出的椎间盘 钩椎关节或椎体骨刺 以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱 都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛 使椎动脉痉挛 管腔狭窄 造成椎基底动脉供血不足 引起一系列临床症状 椎动脉型颈椎病 2 症状 眩晕最为常见 多伴有复视 眼震 耳鸣 耳聋 恶心呕吐等症状 猝倒 这是本型特有的症状 有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生 病人可突然感到四肢麻木 软弱无力而跌倒 但神志清楚 多能自己起来 头痛 发作时可有恶心 呕吐 出汗 流涎 心慌 憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状 椎动脉型颈椎病 眼部症状 如视雾 眼前闪光 暗点 一过性黑朦 暂时性视野缺损 视力减退 复视 幻视以及失明等 延髓麻痹及其他脑神经症状 如语言不清 吞咽障碍 咽反射消失 喝水返呛 软腭麻痹 声音嘶哑 伸舌障碍 眼面肌抽动及面神经麻痹 感觉障碍 可有面部 口周 舌体 四肢或半身麻木 有的伴有针刺感 蚁行感 有的可有深感觉障碍 脊髓型颈椎病 由于脊髓的直接压迫受压或脊髓缺血 继而出现脊髓的功能障碍 临床表现如四肢麻木无力 活动不灵 走路时有踩棉花的感觉等 脊髓型颈椎病 1 病因 外伤 颈部的慢性劳损 颈椎退行性变 椎管狭窄 髓内血循环受阻 生物运动力学的影响 脊髓型颈椎病 2 症状 下肢 症状出现早 而且较重 主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木 发冷 疼痛 僵硬发抖 行走不稳 步态笨拙及无力等 经常打软腿 易绊倒 有的患者有行走踩棉花感 头重脚轻 步履蹒跚 严重者下肢痉挛 行路困难 卧床不起 生活不能自理 脊髓型颈椎病 上肢症状 出现较晚 某些较轻的或较早期的病人可能没有上肢症状 或症状被病人忽视 症状多为双侧上肢的感觉运动障碍 如 麻木 酸胀 烧灼感 疼痛发抖 无力以及活动不灵活等 甚至不能用手执笔 握筷子 端碗 系扣子等双手的精细动作 脊髓型颈椎病 躯干症状 胸腹部麻木 疼痛 身上如有紧带子捆绑的感觉 以致感到胸闷憋气不适 膀胱 直肠括约肌障碍也较常见 表现为尿急 一有想排尿的感觉时便急不可耐 有时排尿控制不好 甚至可以尿裤子 排尿无力 尿不尽感以及便秘等 严重者小便潴留或小便失禁 部分男性病人还可以有性功能障碍 交感神经型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素 从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激 产生交感神经功能紊乱 引发的一系列症状称之为交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病 1 病因 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素 从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激 产生交感神经功能紊乱 2 症状 五官症状 1 眼部 眼球胀病 怕光 流泪 视物模糊 视力减退 瞳孔扩大 眼险无力 眼前冒金星 眼球下陷 眼险下垂 眼睛干涩 瞳孔缩小 2 鼻部 鼻咽部不适 疼痛 鼻塞或有异味感等 3 耳部 耳鸣 听力减退 甚至耳聋 4 咽喉部 可有咽喉部不适 发干 异物感 暖气以及牙痛等症状 交感神经型颈椎病 头面部症状 头痛 偏头痛 头沉头晕 梳部或颈后部疼痛 以及面部发热 充血 麻木等症状 血管运动障碍 1 血管痉挛症状 肢体发凉 发绀 发木 疼痛 水肿 以及皮温降低 2 血管扩张症状 指端发红 烧灼 疼痛 肿胀等 神经营养及汗腺功能障碍 皮肤发绀 发凉 干燥 变薄 多汗或少汗 毛发过多 或毛发于枯 脱落 指甲干燥无光泽 以及营养性皮肤溃疡等 交感神经型颈椎病 心血管症状 心慌 心跳 心律不齐 心前区疼痛 阵发性心动过速 血压时高时低 其它症状 可有恶心 暖气 胃院不适 疼痛 大便溏泄或便秘 尿频 尿急 淋漓不尽 以及闭经等 不少病人还有失眠 多梦 心情烦躁 易于冲动等情志症状 食道压迫型颈椎病 食道型颈椎病 属于颈椎病的一种特殊类型 由于椎体骨质增生 骨赘形成 前纵韧带钙化 引起局部食管压迫导致吞咽困难 发声异常 眼部异物感等症状 食道压迫型颈椎病 1 病因 颈椎前缘骨质增生形成的骨赘直接压迫食管后壁致使食管局部狭窄 颈椎前缘骨质增生刺激食管周围软组织引起食管炎 食道压迫型颈椎病 2 症状 轻者仅有咽部不适 异物感 重者出现严重的吞咽困难 影响正常的饮水和进食甚至出现消瘦和体重减轻 多数患者同时合并有不同程度的颈肩疼痛 项部僵板感 旋转性头晕 上肢麻木等颈椎病表现 颈椎病的预防方法 1 严防急性头 颈 肩外伤 头颈部跌扑伤 碰击伤及挥鞭伤 均易发生颈椎及其周围软组织损伤 直接或间接引起颈椎病 2 纠正生活中的不良姿势 防止慢性损伤3 睡姿良好对脊柱的保健十分重要 4 预防慢性劳损 坑道作业人员 会计师 缝纫刺绣 牙科医生 飞机的机械师 打字员 发报员等屈颈 斜颈 扭颈 耸肩工作者5 老年人的预防 保暖 减少缩颈 耸肩 弯腰等不良姿势 腰椎病 腰椎病 涵盖了 腰椎间盘突出 腰椎骨质增生 腰肌劳损 腰扭伤 腰椎退行性病变 风湿或类风湿性腰痛 腰椎结核 风寒湿性腰痛 瘀血性腰痛 湿热性腰痛 肾虚性腰痛 等疾患 腰椎病病因 最基本的原因是腰椎间盘的退行性改变 人在20岁以后椎间盘开始逐渐退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退 在这种情况下 因各种负荷的作用 椎间盘易在受力最大处 即纤维环的后部 由里向外产生裂隙 在此基础上 某些因素可诱发纤维环的破裂 导致髓核组织突出或脱出 腰椎病分型 腰椎间盘突出 腰椎骨质增生 腰肌劳损 腰扭伤 腰椎退行性病变 风湿或类风湿性腰痛 腰椎结核 风寒湿性腰痛 瘀血性腰痛 湿热性腰痛 肾虚性腰痛 腰椎间盘突出 纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病 腰椎间盘突出 1 病因 外伤 退变 诱因如下 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘用力等 腰姿不当 突然负重 突然使腰部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 腰椎间盘突出 2 症状 腰痛 压痛伴放射痛 腿痛 一侧下肢放射痛 下肢麻木或感觉迟钝 下肢发凉 水肿 肌肉萎缩 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 大小便异常或失禁 马鞍区麻木 腰椎骨质增生 髓核突出 将后纵韧带的骨膜顶起 其下面产生新骨 形成骨刺或骨质增生 腰椎骨质增生 1 病因 关节软骨的退行性病变 局部的受压因素 年龄 人体的老化 腰椎劳损 加速退变外伤姿势不正确等 腰椎骨质增生 2 症状 常出现腰椎及腰部软组织酸痛 胀痛 僵硬与疲乏感 甚至弯腰受限 如邻近的神经根受压 可引起相应的症状 出现局部疼痛 发僵 后根神经痛 麻木等 如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎 出现患肢剧烈麻痛 灼痛 抽痛 串痛 向整个下肢放射 早期仅表现为腰腿酸痛 酸 痛 麻 后期可能出现瘫痪或运动障碍 腰椎病的预防方法 1 注意平时的站姿 坐姿 劳动的姿势以及睡