良性前列腺增生症的护理精要课件

良性前列腺增生的护理 教学目的 熟悉泌尿外科引流管的护理 掌握前列腺增生的临床表现及治疗原则 掌握泌尿外科的一般护理和不同疾病的特殊护理 教学方法 1 联系临床实例讲授前列腺增生症诊断 治疗方法 护理诊断 护理措施 教学重点 前列腺增生症诊断 治疗方法 护理诊断 护理措施 前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实 男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头 由于前列腺处于膀胱颈部 可引起膀胱颈梗阻 因而出现尿潴留 感染 结石等并发症 最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭 带来严重后果 对老年健康极为不利 若适宜手术 可采取手术治疗 近十年来 国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术 transurethralresectionoftheprostate TURP 因创伤小 术后恢复快 已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准 为提高术后成功率 应做好术前准备及术后护理工作 认识前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官 前列腺如栗子 底朝上 与膀胱相贴 尖朝下 抵泌尿生殖膈 前面贴耻骨联合 后面依直肠 前列腺腺体的中间有尿道穿过 可以这样说 前列腺扼守着尿道上口 所以 前列腺有病 排尿首先受影响 重约20克 膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 什么是前列腺 重约20克 膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 什么是前列腺 病因 尚不完全明确 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础 随着年龄增长 睾酮 双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素 正常与增生的前列腺 良性前列腺增生症的症状 尿频 尿频 夜尿尤甚是最早期症状排尿困难 进行性排尿困难为典型症状尿潴留 充盈性尿失禁或急性尿潴留无痛性血尿其他 并发感染或结石 肾积水 肾功不全 腹股沟疝等 1 直肠指检前列腺增大 表面光滑 质韧 有弹性 中间沟消失或隆起2 血清前列腺特异性抗原 PSA 有助于诊断或排除前列腺癌3 经腹或经直肠前列腺B超 可测量前列腺体积 内部组织结构是否突入膀胱 可测残余尿量 辅助检查 尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗尿流率 是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积 单位以毫升 秒 即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量 最大尿流率 15ml s 提示排尿不畅 10ml s提示梗阻严重 必须治疗 辅助检查 如何了解良性前列腺增生症的轻重 国际前列腺症状评分表 IPSS 总的评分范围是0 35 无症状 非常严重的症状 0 7 轻度 密切观察8 19 中度 需要积极治疗20 35 重度 需要积极治疗 国际前列腺症状评分 I PSS 如何了解良性前列腺增生的轻重 IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准 IPSS既是测量症状的 严重性 也是评价症状给患者带来的烦恼 IPSS是医生制订治疗方案的重要依据 应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见 1998 该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生 治疗 警惕性观察 IPSS评分 7分者 药物治疗手术治疗介入性治疗 治疗 如果症状较轻 IPSS评分 7分 前列腺体积较小 30毫升 可以采用警惕性观察需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年 警惕性观察 是首先的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 1 5 还原酶抑制剂 保列治2 阻滞剂 坦索罗辛3 植物药 药物治疗 保列治针对病因的药物 通过治本而治标 通过缩小肥大的前列腺 从而缓解症状 减轻尿流梗阻 长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率 减少手术的危险性 如保列治 5 还原酶抑制剂 阻滞剂的作用是松弛尿道 改善排尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好 起效比较快但是不能缩小前列腺体积 也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 阻滞剂如坦索罗辛 1 经尿道前列腺切除术 手术治疗 手术治疗 手术治疗 2 经尿道绿激光前列腺汽化术 PVP 是近年来开展的治疗BPH的新手术方式 其优点为手术时间短 出血少 痛苦小 安全 是目前国际上治疗良性前列腺增生 BPH 最先进 效果最好的手术方式 手术治疗 3 耻骨上经膀胱前列腺切除术4 耻骨后前列腺切除术 护理诊断 1 排尿形态异常与膀胱出口梗阻 逼尿肌受损 留置尿管和手术刺激有关 2 疼痛与逼尿肌功能不稳定 导管刺激 血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关 3 潜在并发症 TUR综合症 尿频 尿失禁 出血 4 焦虑与排尿异常 担忧手术及预后有关 护理措施 一 术前护理 一 观察排尿情况 注意排尿次数和特点 特别是夜尿次数 二 避免急性尿潴留的发生 鼓励病人多饮水 勤排尿 避免受凉 劳累 饮酒等 多食入粗纤维食物 忌辛辣食物 以防便秘 三 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者 应留置导尿持续引流 改善膀胱逼尿肌和肾功能 护理措施 一 术前护理 四 遵医嘱用药 解释用药目的 观察用药效果 五 心理护理 向病人及家属解释手术方法 原理 效果及优点 介绍同病种恢复较好的病人进行交流 增强信心 减轻焦虑 二 术后护理 一 严密监测生命体征 观察有无TUR综合征的发生 术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形成稀释性低钠血症 病人可在术后几小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重者出现肺水肿 脑水肿 心力衰竭等 术后应急查血清电解质 补钠 补钾等 一旦发生 遵医嘱给予利尿剂 脱水剂 减慢输液速度 对症处理 护理措施 护理措施 二 术后护理 二 手术后利用三腔气囊尿管控制出血 1 妥善固定好尿管 防止移位 2 妥善固定引管 防止牵扯 扭曲 受压造成引流不畅 3 做好尿管标识 4 保持尿道口清洁 每日尿道口护理两次 5 向患者及家属解释留置尿管的目的 重要性及注意事项 护理措施 二 术后护理 三 持续膀胱冲洗护理 保持通畅 常规用生理盐水持续膀胱冲洗3 7天 以防血块堵塞尿管 1 冲洗速度根据尿色定 色深则快 色浅则慢 2 若尿色深红或逐渐加深 说明有活动性出血 应及时通知医师处理 若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块 以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛而加重出血 3 准确记录尿量 冲洗量和排出量 尿量 排出量 冲洗量 二 术后护理 四 缓解疼痛 前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定 导管刺激 血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛导致阵发性剧痛 嘱病人做深呼吸 以放松腹部肌肉张力 术后留置硬脊膜外麻醉导管 按需定时注射小剂量吗啡有良好效果 严重者遵医嘱给予解痉 止痛药物 护理措施 护理措施 二 术后护理 五 休息和活动 腰麻患者 术后6 8小时去枕平卧位 2 3天后半卧位 一周后逐渐离床活动 3个月内禁止剧烈活动 六 饮食 术后6小时病人无恶心 呕吐 可进流质 1 2天后无腹胀即可恢复正常饮食 鼓励病人多饮水 进食富含纤维的食物 以免便秘 护理措施 二 术后护理 七 拔管时间 1 TURP术后3 5天尿液颜色清澈 即可拔除导尿管 2 耻骨后引流管术后3 4天引流量很少时拔除 3 耻骨上前列腺切除术后5 7天拔除导尿管 4 耻骨后前列腺切除术后7 9天拔出导尿管 5 膀胱造瘘管在术后10 14天排尿通畅时拔除 出院指导 1 非手术疗法者 应避免因受凉 劳累 饮酒 便秘而引起急性尿潴留 2 注意合理饮食 多饮水 忌食辛辣刺激性食物 戒烟酒 3 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌 以尽快恢复尿道括约肌功能 其方法是 吸气时缩肛 呼气时放松肛门括约肌 每组20次 每天3次 4 术后3 6个月内不提重物 不骑自行车 多饮水 不憋尿 避免长期坐硬椅子 防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血 5 观察排尿情况 尿线变细 排尿困难时及时来院处理 6 门诊随访 定期行尿液检查 复查尿流率及残余尿量 7 术后两月内禁性生活 出院指导 前列腺增生是老年男性疾病 老年期是人生不可回避的阶段 掌握此阶段患者的身心状况和护理要点 力求手术侵袭控制在最小限度 最大