前列腺癌诊治进展课件

前列腺癌诊治新进展 前列腺癌的发生率 1975 2008男性肿瘤发病率 cancerstatistic 2012 2012美国癌症发病和死亡统计 中国大陆前列腺癌的发病情况 前列腺癌的诊断 直肠指诊前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen PSA 幻灯片8经直肠超声检查 TRUS 前列腺MRIPET前列腺穿刺活检 最终诊断标准 tPSA 4 0ng ml为异常 国内数据显示血清总PSA4 10ng ml的前列腺穿刺阳性率为15 9 fPSA当血清tPSA介于4 10ng ml时 fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关 国内推荐fPSA tPSA 0 16为正常参考值PSA密度 PSAD 即血清总PSA值与前列腺体积的比值 PSAD正常值 0 15 PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高 前列腺穿刺指征 1 直肠指检发现结节 任何PSA值 2 B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何PSA值 3 PSA 10ng ml 任何fPSA tPSA和PSAD值 PSA4 10ng ml f t 0 16 前列腺穿刺方法 经会阴穿刺法 12针穿刺法24针穿刺法 饱和穿刺法 经直肠穿刺法 6针穿刺法12针穿刺法 前列腺癌的治疗 局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择根治性前列腺切除术前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗 根治性前列腺切除术 根治性前列腺切除术 RadicalProstatectomy RP 是局限性前列腺癌的首选治疗方法 手术方式第一代 开放前列腺癌根治术第二代 腹腔镜前列腺癌根治术第三代 机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术 第一代 开放前列腺癌根治术 1905年HughHamptonYoung Radicalperinealprostatectomy 经会阴前列腺癌根治术 RPP 1945年Millin Radicalretropubicprostatectomy 耻骨后前列腺癌根治术 RRP 1983年Walsh Nerve sparingradicalretropubicprostatectomy 保留性神经的前列腺癌根治术 Ns RRP 第二代 腹腔镜前列腺癌根治术 LRP 1992年 Schuessler报告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术 LRP 手术方式 第三代 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 2000年第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术2002年第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术2007年机器人前列腺癌根治术在美国普及 保留性神经的前列腺癌根治术适应征 CUA 2011 术前有勃起功能的低危 临床分期T1 T2a Gleason评分2 6 PSA 10 局限性前列腺癌患者 可行保留神经的手术 其中T2a患者可选择保留单侧神经手术 根治性切除术后 连续2次PSA检测 0 2ng ml 前列腺根治性切除术后生化复发的定义 生化复发 A Heidenreich chairman P J Bastian J Bellmunt M Bolla S Joniau M D Mason V Matveev N Mottet T H vanderKwast T Wiegel F Zattoni GuidelinesonProstateCancer2012 一项针对2782例患者的回顾性研究显示 根治手术后当PSA上升达到0 2ng ml时有49 的患者PSA会继续持续上升 AmlingCL BergstralhEJ BluteML SlezakJM ZinckeH Definingprostatespecificantigenprogressionafterradicalprostatectomy whatisthemostappropriatecutpoint JUrol2001Apr 65 4 1146 51 为何使用0 2ng ml作为标准 生化复发 生化复发一般早于临床表现 症状或影像学证据 6 48个月 生化复发 A Heidenreich chairman P J Bastian J Bellmunt M Bolla S Joniau M D Mason V Matveev N Mottet T H vanderKwast T Wiegel F Zattoni GuidelinesonProstateCancer2012 如何判断根治术后生化复发是源于局部复发还是源于远处转移 局部复发VS远处转移 直肠指诊 在生化复发的患者中仅有0 5 0 7 的阳性率 EAU指南中不推荐作为评估手段 TRUS引导下穿刺活检 当PSA2ng ml时是否应用尚有争议 评估局部复发还是远处转移的手段 局部复发VS远处转移 骨扫描 当PSA2ng ml时尚不明确 评估局部复发还是远处转移的手段 局部复发VS远处转移 区分局部复发还是远处转移的重要指标 术后生化复发的时间早晚PSA速率PSA倍增时间根治手术标本病理分期根治手术标本Gleason评分 推荐的评估手段 32 补救性放疗的时机 多中心研究1540例患者进行补救性放疗 总的6年无进展生存率为32 如果患者补救性放疗开始时机是在PSA0 5ng ml以下时 6年无进展生存率为48 内分泌治疗开始的时机 对于Gleason评分 7分或PSA倍增时间小于12个月的患者 即刻内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率 早期VS延迟内分泌治疗 5ng ml 5ng ml 10ng ml 10ng ml 前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括 术后复发的时间 PSA倍增时间 术前Gleason评分 病理分期 总结 前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括 术后复发的时间 PSA倍增时间 术前Gleason评分 病理分期 前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA 0 5nl ml时开始 总结 前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括 术后复发的时间 PSA倍增时间 术前Gleason