骨肉瘤患者护理查房课件

骨肉瘤患者护理查房 查房的目的 1 学习骨肉瘤的概述 发病特点 分类 临床表现 2 掌握肿瘤患者各管道的护理 3 熟悉肿瘤患者的心理变化 概述 骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤 其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织 肿瘤特点 8 25岁占15 干骺端 股骨远端 胫骨 肱骨近端 骨硬化灶或溶骨性破坏 骨膜反应 日光射线 好发部位 X线表现 好发青少年 肿瘤分类 临床表现 局部疼痛 夜间痛 全身恶病质 关节活动受限 病例资料 一般信息 主诉 主诉 主诉 遗留胆瘘 留置鼻肠管 T形管及胆囊窝引流管 第2疗程时出现胆囊结石并胆囊炎发作行腹腔镜手术 右髋部疼痛7月 加重1周余 XXX 女性 43岁 已婚 病例资料 查体 查体 查体 诊断 右股骨骨肉瘤 四周可触及质硬包块 压痛明显 右腹股沟处有一20 20cm肿物 右大腿上段肿大呈菜花样改变 诊疗方案 胸部正侧位右股骨正侧位腹部彩超碱性磷酸酶 231U L ECT右股骨增强MRI穿刺活检 生化测定 血钙升高 广泛溶骨性转移碱性磷酸酶升高 231U L 骨肉瘤 影像学检查 X线检查 反应骨 骨的沉积反应 骨的破坏或骨吸收Codman三角 骨膜被瘤顶起 可在骨膜下产生新骨的骨膜反应ECT 骨显像明确病损范围和转移病灶MRI CT 确定肿瘤及软组织的范围 治疗原则 以手术为主的综合治疗 化疗 放疗 免疫疗法 热疗 中医等 以外科分期来选择手术界限和方法 鼻空肠管 鼻空肠管护理 定义 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 鼻肠管的适应症 适应症 意识障碍或昏迷 短肠综合症 消化道瘘 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消化性疾病 纠正和预防 手术后营养不良 吞咽及咀嚼困难 特殊疾病 鼻肠管的禁忌症 常规护理 1 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定 且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并给予胶布缠绕固定 每班测量管道体外部分的长度 并做好记录 2 嘱患者在活动及翻身时幅度要小 用手扶鼻肠管 以免鼻肠管脱出 3保持鼻空肠管的通畅 避免管道阻塞 引起鼻空肠管堵塞的原因 护理措施 管道脱出常见的原因 患者躁动自己拔出 常见原因及处理 固定不善 牵拉 1 妥善固定鼻空肠管 防止牵拉 脱位2 躁动患者予以小剂量镇静组泵入3 对意识清楚 比较配合的患者做好宣教 告知患者管道的作用及重要性 1 妥善固定鼻空肠管 防止牵拉 脱位2 躁动患者予以小剂量镇静组泵入3对意识清楚 比较配合的患者做好宣教 告知患者管道的作用及重要性 鼻空肠管营养的一般原则 浓度从低到高 营养液的选择 能全力 1 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生 减少便秘 如何控制营养液的速度和温度 的温度 营养液的输注速度 控制营养液 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢 开始时30滴 min 输注时应保速 忌忽快忽慢 当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml时 应停止鼻饲或减慢速度 输注时根据患者自身情况随时调整速度 应用时宜从低浓度向高浓度过渡 在增加浓度时 不宜同时增加容量 二者的增加可交替进行 营养液的温度可视患者的习惯而定 一般以接近体温为宜 输注液的温度以37度左右 夏季室温下可直接输注 冬季用增温器控制温度 使用鼻空肠管的并发症及预防措施 胃肠道并发症 误吸 口腔感染 胃肠道并发症 发生率高达60 预防措施 误吸 口腔感染 操作前30min内尽量不要吸痰 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏面有纵沟前部胆囊窝内 此窝又称胆囊床 T管护理 限制活动 抬高床头 以利引流 低于引流部位 有无发热 黄疸 体位 观察 引流高度 T管观察 量超过100ml h并呈血性 应报告 胆梗阻 深黄 酱油 化脓性胆管炎 脓液 有无扭曲 堵塞 脱管 引流速度 引流管 引流颜色 T管堵管处理 拔管指征 拔管注意事项 心理护理 患者易出现的几个心理期 Diagram 表 表现 患者表现为不承认自己患了绝症或否认病情已恶化 认为可能是医生的错误诊断 企图逃避现实 患者焦虑急躁心神不定要求复查 少数患者有自杀行为 Diagram 表现 患者表现为已知病情 但不能理解 所以痛苦怨恨 常以谩骂或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心的不满情绪 为命运捉弄自己和将失去健康与生命而气愤 协议期 ProgressDiagram 抑郁期 抑郁期 表现 患者表现为认识到自己的治疗已无望 身体日益衰弱痛苦日益增长 并消沉低落和绝望 急于向家属交代后事 愿亲属守候 对策 鼓励和关心患者 解决实际问题 尽量带去快乐 增加其希望感 接受期 表现 患者表现为感到已完成人生的一切 重要事情已安排妥当 对死亡不再恐惧和悲伤 情绪变得平静和安详 对策 提供安静整洁舒适的环境和气氛 帮助患者了却未竟的心愿和事情 让家属多陪伴患者和参与护理 使患者心灵得到慰籍 心理护理 害怕焦虑 害怕肢体的缺失 担心手术后残疾 恐惧手术治 害怕被遗弃 护理措施 稳定情绪以爱心和诚心对待多交流多沟通 消除焦虑介绍治疗方法患者间介绍经验 安静 整洁 舒适的休养环境 心理护理 悲观绝望 心理失去平衡 对疾病认识不够深入 恶性肿瘤难以治愈 复发 经久不愈 护理措施 细心观察心理变化针对性进行心理疏导 鼓励患者面对现实主动接近患者 帮其树立治疗信心 用温暖体贴的语言解除其心理障碍 心理护理 自卑内疚 化疗后形象的改变 反复住院不能照顾家庭 治疗费用大造成家庭经济拮据 需依赖他人照顾 护