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护理查房 护理查房是检查护理质量 落实规章制度 提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措 nursingrounds 实习护士入职培训课件 on the jobtrainingcoursewareforinternnurses xxx医院xx科室 目录 contents 基本信息病情摘要及辅助检查诊断护理问题 护理措施知识链接讨论 基本信息 basicinformation 01 partone 基本信息 床号 xxx 姓名 xxx 性别 m f 病情摘要及辅助检查 summaryandauxiliaryexaminations 02 parttwo 病情摘要及辅助检查 2月14日查体温38 7 查血象较前升高 即改用泰能针 1 6h 2月18日查体温38 0 肌钙蛋白明显升高 抗感染不佳 痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌 即停用泰能针 改用敏感抗生素 克林霉素 加强抗感染治疗 患者肝肾功能明显异常 血浆蛋白较低 全身情况差 嘱患者加强营养 家属拒绝使用白蛋白2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2型呼吸衰竭缓解 今停用呼吸兴奋剂 2月20日患者肾功能进一步恶化 今停用去甲万古霉素2月21日患者颜面部及四肢水肿 考虑低蛋白血症2月22日患者生命体征平稳 神志好转 尝试脱机数分钟 血氧持续下降至30 心率降至50次 分 连接呼吸机后血氧升至99 2月24日复查血象较前好转 血钾偏低 予以补钾利尿 病情摘要 现状 患者近日神志清楚 呼之能应 无发热 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 球结膜水肿 颜面部及四肢水肿 经查为低蛋白血症 继续予以呼吸机辅助呼吸 营养支持 抗感染等治疗 并加强护理 诊断 diagnose 03 partthree 诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭 陈旧性肺结核并左肺不张 慢性肺源性心脏病心功能4级 肺部感染 护理问题 nursingproblems 04 partfour 护理问题 1 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠有关 2 气体交换受损 与呼吸衰竭有关 3 体温过高 与感染有关 4 有感染的危险 与使用呼吸机有关 护理问题 5 营养失调 低于机体需要量与摄入不足 消耗增加有关 6 生活自理能力缺陷 与气管插管 意识障碍有关 7 皮肤完整性受损 与长期卧床 营养不良有关 8 潜在并发症 水 电解质紊乱 肺性脑病 多脏器功能衰竭 护理措施 nursingmeasures 05 partfive 护理措施 予以监测患者生命体征及意识变化 观察痰液的颜色 性状及量 观察皮肤的温湿度 皮肤粘膜的完整性 有无发绀 有无水肿 详细记录液体出入量 1 病情监测 护理措施 妥善连接和固定呼吸机管道 防止管道折叠 扭曲 正确调节呼吸机参数 使呼吸机维持正常使用状态 保证有效通气 床旁备负压吸引装置 及时予以吸痰 吸痰时采取无菌操作 防止发生感染 2 机械通气的护理 护理措施 护理措施 护理措施 注药 注食后注入少量清水保持胃管内清洁 防止食物长时间滞留胃管内发生变质 注食时 保证食物温度适宜 每次量约200ml 以免引起患者不适 呕吐 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 知识链接 knowledgelink 06 partsix 知识链接 01慢性阻塞性肺疾病 copd 是一种以气流受限为特征的肺部疾病 其气流受限不完全可逆 呈进行性发展 02copd与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关 当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度 肺功能检查出现气流受限 并不能完全可逆时 则诊断为copd 03其病因主要与吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 感染等有关 04急性加重期是指在短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴发热等症状 讨论 todiscuss 07 partseven 讨论 长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮 感谢观看 护理查房是检查护理质量 落实规章制度 提高护理质量及