分层管理在糖尿病专科护理小组质量控制中的应用效果.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除分层管理在糖尿病专科护理小组质量控制中的应用效果 摘要 目的 探讨分层管理在糖尿病专科护理小组质量控制中的应用效果。方法 2010年1-12月在糖尿病专科护理小组中建立组长负责制层级管理模式架构，专科护理组长由2名糖尿病专科护士担任。小组设立教育训练组、质量控制组、专题研究组及网络管理组。设小组长4名，组员22名，通讯秘书1名；制定各层次人员岗位职责和考核评价指标；形成专科护理组长、小组长及组员的三层管理模式。将分层前（2009年）及分层后（2010年）的患者对糖尿病知识的掌握程度、患者对专科护理小组工作的满意度、专科操作随机抽考成绩进行对照比较。结果 实施分层管理后患者对糖尿病知识的掌握程度、对专科护理小组工作满意度、专科操作随机抽考成绩明显优于实施前，差异均有统计学意义。结论 分层管理模式更加合理的运用了护理人力资源、完善专科监控网络、为不同护理单元的糖尿病患者提供同质、安全高效的护理，从而提高专科护理质量、有效提升专科护理服务品牌形象。关键词 分层管理； 专科护理； 质量控制The effect of separate stratum control in specific nursing of diabetesAbstract Object: To investigate the effect of separate stratum control in specific nursing of diabetes. Methods: In the period of 2010-01 to 2010-12, we established the mode of level management with the responsibility of the group manager in diabetes nursing group. Two specific nurses acted as group managers. Each group was consisted of 4 group manager, 22 nurses and 1 secretary; we instituted the post duty and examine index of each level personnel, and formed 3 levels management mode with the responsibility of specific nursing manager, group manager and nurses. We compared the patients with mastery degree of diabetes knowledge, patients satisfaction of specific nursing group and randomly selective examination scores of specific operation between before (2009) and after separate stratum control (2010). Results: There is a significantly elevation in mastery degree of diabetes knowledge in diabetes patients, patients satisfaction to specific nursing group and the randomly selective examination scores after separate stratum control. Conclusion: The mode of separate stratum control could make the nuring human resoures utilization and specific monitor network improvements more reasonable, provide patients with the same quality, safe and high performance nursing for distinct nursing units, elevate the specific nursing quality and the brand echoism of specific nursing service. Key wordsKey words: separate stratum control, specific nursing, quality controlAuthorsAddressNo.8 Dianli road zhenjiang, Jiangsu province, Zhenjiang, 212001,China糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题。据专家统计，我国的糖尿病患者将超过9240万。专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军, 在糖尿病防治工作中的作用极其重要1，我院糖尿病专科护理小组调查发现，全院各临床科室住院糖尿病患者约占10.15%，如何全面合理利用现有的、有限的护理人力资源，对全院糖尿病患者进行有效的管理和控制，已经成为糖尿病专科护理小组的工作重点。结合护理发展规划和医院护理人力资源的状况及护理人员层级管理的实施方案要求2，我院护理部于2010年1月将分层管理模式应用于糖尿病专科护理小组，在糖尿病高级临床专科护士（Advanced Professional Nurse,APN）的负责下实现金字塔式的管理模式，自下而上，层层相对独立而又逐级向上负责，把上级的政令、政策和制度贯彻到专科护理工作中，使全院各临床科室住院糖尿病患者得到同质、安全的护理，收到良好的管理效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象。2010年l一12月我院共25个科室，实际开放床位1200张，糖尿病专科护理小组成员29名，均为女性；年龄2343岁；学历：本科14名，大专15名；职称：主管护师12名，护师12名，护士5名；人员分配：护理组长2名，护理小组长4名，组员22名，通讯秘书1名。1.2 方法1.2.1 组长负责制层级管理模式的构建。糖尿病专科护理组长由两名糖尿病专科护士担任。小组设立教育训练组、质量控制组、专题研究组及网络管理组。组员通过自愿报名各护理单元护士长初步评估考核专科知识护理部批准。对考核者学历、沟通能力、授课能力、平时对科室公共事务的关心度、参与度及号召力、英语水平进行评估，考核成绩优异者根据自我兴趣担任各组的小组长。从而形成建立“专科护士（组长）小组长组员的三级立体分层管理模式。1.2.2 各层次人员岗位职责1.2.2.1 建立组长的职责 （1）建立健全岗位职责、工作流程和考核制度，划分和界定各层次人员职责。（2）对糖尿病专科护理工作进行全面的统筹安排，负责对各层护理人员的工作进行全面护理质量监控。制定糖尿病小组成员内分泌科轮岗学习计划；提供或组织学习糖尿病专科知识、技能或学术交流的机会；每季度组织开展一次典型案例讨论分析会或专题护理查房。（3）组长开设周一周五专科护理门诊，负责预约随访、护理咨询及糖尿病管理数据库的建立和维护。1.2.2.2 建立小组长的职责（1）教育训练组：负责小组成员理论与操作教育与培训。每季度召开由专科主任牵头的专科学术沙龙。本组专题研究点：培训前后糖尿病专科小组成员能力的提高。（2）质量控制组：负责全院的糖尿病专科会诊。监控各科糖尿病知识、技能健康教育情况。每季度召开质量分析会。本组的品质圈：非内分泌科胰岛素笔安全性调查与对策。（3）专题研究组：负责护理部糖尿病专科护理网站投稿，全年撰写糖尿病相关护理文章4-6篇，开展1项糖尿病护理科研。（4）网络管理组：负责网络的维护和更新。推广糖尿病俱乐部患者短信平台。完善MY0511网站上“寻医问药”论坛中“糖尿病自我管理学校”专题内容，互动、答疑，提高我院糖尿病专科在社会上的知名度。1.2.2.3 建立组员的职责（1）每季度参加专科小组的糖尿病相关理论、技能培训班，负责对本护理单元的护士进行相关的培训及指导（2）为本护理单元的糖尿病患者提供糖尿病护理知识宣教。（3）积极参与糖尿病各组的专题研究及质量改进。（4）撰写糖尿病护理护理论文、协助开展护理科研工作。1.2.3 建立考核评价体系1.2.3.1 自我考评 组员每月对照自己的职责及考核制度，记录工作中的缺陷和薄弱环节，调整工作方式，提出改进措施。1.2.3.2 组内考评 各小组长随机对组员的工作完成情况及效果进行考核，每月召开质量会议，将考核信息进行反馈，提出整改意见。1.2.3.3 综合考评 每月底糖尿病专科护理组长对各组的专科工作进行抽查考核，掌握动态信息，并召开专科协调会，根据计划和目标完成情况，提出下月工作重点。1.3 评价指标 统计实施前（2009年）及实施后（2010年）患者对糖尿病知识的掌握程度、对专科护理小组工作满意度、专科操作随机抽考成绩的比较。1.4 统计学方法 采用SAS 6.0统计分析软件，进行一般描述性分析，计数资料比较采用X2 检验，P0.05为差异有统计学意义。表 1 实施分层管理前后患者对糖尿病知识的掌握程度的比较n(%项目实施前实施后X2P值总例数（n）176180基础知识78（44.3）146（81.1）51.60.01饮食治疗84（47.7）178（98.9）119.90.01运动治疗80（45.4）144（80.0）45.50.01血糖监测130（73.9）176（97.8）42.20.01药物治疗90（51.1）146（81.1）35.80.01胰岛素注射102（58.0）142（78.9）18.10.01低血糖防治98(55.6)164(90.1)57.50.01表 2 实施分层管理前后患者对专科护理小组工作满意度比较项目例数非常满意满意一般不满意例数%例数%例数%例数%实施前1764425.011263.6169.142.3实施后18012468.94826.784.400X268.849.23.14.1P值0.010.050.05表 3 实施分层管理前后专科操作随机抽考成绩的比较项目例数优秀良好及格优良率例数%例数%例数%例数%实施前361850.001027.78822.222877.78实施后362877.78*719.4412.78*3597.22*X26.020.696.226.22P值0.050.050.053 讨论3.1 分层管理有利于人力资源有效合理使用，推动专科工作向深层次发展护理人力资源的合理配置和科学管理，直接关系到医院的工作质量，更直接影响到护理质量3。随着护理模式转变，专科护理工作由单一的技术性服务扩大到健康教育、心理咨询、质量监控等综合性护理模式，从而对专科小组护理人员的素质、知识、能力提出了更高要求。在本研究中，糖尿病专科护理组长的主要职责是对专科护理工作进行全面的统筹安排及质量监控，而将更多的精力投入到专科建设、学科发展、技术创新、制度落实、提高满意度等工作上，推动专科工作向深层次发展。不同层级的护士根据自己的兴趣爱好，履行不同岗位职责和工作任务，在以病人为中心的护理模式中发挥各自的角色功能。 糖尿病护理小组通过实行分层管理，调动了各层次护理人员的主动性、积极性，充分发挥人的创造潜能，增加专科小组成员的工作责任感、成就感，营造有利于专科队伍稳定和发展的宽松氛围。在现有的专科护理人员紧缺的情况下，收到事半功倍的效果。另外，由于专门设置了专题研究组，有专人关注本专科前沿信息，为护理人员撰写科研论文提供信息帮助和服务，2010年小组成员刊登于核心期刊的论文数比去年同期增加4篇，且有两项糖尿病护理市级科研立项。3.2 分层管理有利于完善专科监控网络，提高专科护理质量 分层管理体现了充分“授权”，授权是领导者分派职权及责任予下属，使其完成组织目标的活动4。专科组长授权小组长，小组长对专科组长负责，层层落实，层层质量控制。小组长对组员进行临床技能和业务水平指导，充分发挥不同层次护理人员的工作优势，并对不同层次的护理人员进行相应管理，从而使专科护理工作更系统和深入，更具有连续性。建立健全建立考核评价体系，发现问题及时考核评价、逐层汇报、提出改进措施、调整工作方式。通过分层管理对专科护理质量的连续动态跟踪监控，分层管理前后专科护理质量明显提高。3.3 为不同护理单元的糖尿病患者提供同质、安全高效的护理 在每月的质量会议上，小组成员通过专科培训、护理会诊、典型案例讨论分析会、专题护理查房等方式，沟通解决工作中遇到的问题、分享其他同事的经验，培养、提高了小组成员理论联系实际及发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时，通过全院糖尿病网络平台，将糖尿病护理的经验及新知识、新技术供全院护理人员共同分享，从而提高全院临床护士的糖尿病知识水平和护理能力，保证了不同护理单元的糖尿病患者得到同质、安全、高效的护理。表1显示实施分层管理后患者对糖尿病知识的掌握程度显著提高（P0.01）。3.4 完善护理模式，有效提升专科护理服务品牌形象 患者对专科护士护理服务满意度的高低从其特有的角度反映了护理质量，是对专科护士护理服务模式的总体评价5。方芳6等研究发现，在实施护士分层级管理后，病人健康教育的满意程度显著提高。糖尿病护理小组通过实施分层管理提高了糖尿病专科队伍整体的知识结构和技术水平，规范了各项专科护理工作，提高了护理服务效率，促进了专科护理服务内容和方式的不断创新。以优质、高效的人性化服务吸引病人。糖尿病专科会诊人数已由2009年的103人上升到2010年的245人，患者对专科护理小组工作满意度显著提高。2010年糖尿病小组全年共开展10次“健康有约”大型糖尿病健康教育课堂及各种糖尿病特色团体活动，提升了糖尿病专科小组护士的自