口腔正畸治疗重点3.doc

作者单位: 100081 北京大学口腔医学院口腔医院正畸科通讯作者: 傅民魁, Email: fuminkui 2631com, 电话: 0102口腔正畸治疗要点正畸诊疗中不可忽视的危险因素贾绮林傅民魁正畸治疗的主要目标是美观、功能和稳定。在我国,特别是近十年来,口腔正畸事业的发展速度很快,正畸医师的人数成倍增长。由于正畸医师的教育背景不同,其治疗水平参差不齐。虽然远不及外科手术,但正畸治疗仍存在着一定程度的风险。因此,每一位正畸医师都有必要了解正畸诊疗中的高危因素。只有充分掌握相关知识,才能避免或减少正畸治疗中可能遇到的风险,保证正畸治疗顺利进行。现将正畸治疗中的高危因素介绍如下。一、正畸治疗中的牙根吸收据文献报道,正畸治疗引起牙根吸收的情况较为普遍,其可发生于牙根表层的任何部位,最常见于根尖。已有研究表明,正畸治疗1年后牙根吸收的发生率为49% ,治疗36年后达100%;牙根吸收的程度多为0152 mm 1 。L inge和L inge 2 报道4%的上切牙牙根吸收3 mm。不同患者或同一患者不同牙齿之间,牙根吸收的差异很大。因此,正畸治疗前制定相应的措施,尽量减少牙根吸收非常重要。11正畸治疗前的注意事项:由于个体对正畸治疗的反应不同,正畸医师在开始治疗前必须考虑到容易引起牙根吸收的各种相关因素。首先应详细询问病史,主要包括以下4个方面: 遗传因素:了解患者既往正畸史,兄弟姐妹及亲属正畸矫治后有无牙根吸收; 全身健康状况:如有无过敏、糖尿病及其他疾病; 局部因素:如有无啃咬指甲等口腔不良习惯; 询问牙齿外伤史。正畸治疗前应进行详细的临床检查,如拍摄X线根尖片,了解患者是否存在牙根吸收,包括牙齿异位萌出引起的牙根吸收。检查牙根的形状,确认是否存在牙齿发育不全和短根畸形。另外,还应检查牙周情况。对于有牙根吸收倾向的患者,在制定治疗计划时应尽可能缩短疗程,减少牙齿的移动距离,减小矫治力,甚至应适当降低矫治目标。21正畸治疗过程中的建议:建议在正畸治疗半年后进行1次牙根X线检查,拍摄上下前牙的根尖片。与治疗前对比,如果未发现牙根吸收的迹象,则治疗后出现牙根严重吸收的可能性不大;若已出现牙根吸收,其在正畸过程中则存在不断加重的风险。为了减小这一风险,可考虑停止正畸治疗23个月。31正畸治疗后的措施:正畸治疗后应常规进行X线检查,如果出现牙根吸收,应告知患者。轻度及中度的牙根吸收对患者的影响不大。对于牙根短于牙冠的重度牙根吸收,因牙齿可能松动,应追踪观察患者情况并给予适当的指导。41牙根吸收的原因:正畸治疗出现牙根吸收的原因目前尚不明确。但是一些与牙根吸收有关的高危因素值得注意,在正畸治疗时应予考虑。首先是家族易感性,有些患者的牙根吸收有家族倾向性。另有报道显示正畸牙根吸收有性别差异,女性多于男性;畸形牙齿有牙根吸收的倾向。正畸治疗过程中使用方丝合并颌间牵引,以及治疗时间的长短均与牙根吸收有关。因此,在可能的情况下,应尽量减少使用转矩合并颌间牵引。另外,应尽可能缩短疗程。经历过外伤的牙齿发生牙根吸收的可能性较大,正畸治疗时要注意观察。矫治中正畸力与牙根吸收的关系学者们已经争论多年,现在多数认为:只有重力与牙根吸收有关。已有研究表明牙根移动至唇侧骨皮质时能引起牙根吸收。二、颞下颌关节紊乱病的常见病因及其与错畸形的关系颞下颌关节紊乱病有咀嚼肌或颞下颌关节等部位的临床症状。可伴有头疼、非疼痛性肌肉肥大、异常的面磨耗或颞下颌关节的骨骼改变。一般认为颞下颌关节紊乱病与精神紧张、情绪异常、颞下颌关节功能或结构异常、颅面创伤、咬合不调及其他疾病有关。常见的颞下颌关节紊乱病的症状为:下颌运动异常、肌肉和关节区疼痛以及关节弹响。对于关系在颞下颌关节紊乱病中所起的作用,目前仍然存在争议。但关系对颅面复合体的生物机械作用不容忽视。Pullinger等 3 对颞下颌关节紊乱病进行的多因素分析表明: 因素与颞下颌关节紊乱病的相关性较低,但是某些因素的确与颞下颌关节紊乱病有轻度的相关关系,分别是: 开; 覆盖大于67 mm; 下颌后退位与牙尖交错位的滑动距离大于4 mm; 单侧后牙正锁; 后牙缺失5颗以上。正畸临床中较常见的是前牙闭锁患者,由于下颌位置被限制,许多患者伴有颞下颌关节症状。11颞下颌关节紊乱病与正畸治疗计划:正畸治疗的主要目的是美观、保持口腔组织健康以及良好的功能和稳定。诸多报道证实,儿童期的正畸治疗一般不增加患者日后患颞下颌关节紊乱病的风险 4 。原因是: 颞下颌关节紊乱病的产生与加重是多种因素造成的; _正畸治疗是一个渐进的过程,一般是可以适应的。倘若正畸治疗超过了口颌系统的代偿能力,则会使患者对颞下颌关节紊乱病易感,或使患者现有的颞下颌关节紊乱病症状持续。与颞下颌关节紊乱病有关的医源性因素包括:引起治疗后创伤的不良关系,严重的下颌移位及肌肉活动亢进。另外,有些患者可由于正畸治疗后的严重复发,造成关节、肌肉和咬合之间的功能不调,继而引起关节症状。目前,没有明确的证据表明特定的正畸方法,如拔牙与否,与颞下颌关节紊乱病的产生有必然的联系。而已有研究指出:儿童期接受正畸治疗者与无正畸史者在成年后,颞下颌关节临床功能不调指数前者低于后者。虽然,大量的研究显示正畸治疗不是引起颞下颌关节紊乱病的原因,但是这也带给正畸医师一些重要的提示。由于颞下颌关节紊乱病的发生率成人高于儿童。因此,随着目前成人正畸患者比例的增加,正畸临床中颞下颌关节紊乱病患者的数量正在增加。颞下颌关节紊乱病与其他疾病一样,可以发生在正畸治疗前、治疗中、治疗结束后或保持期。因此,对于所有的正畸患者,无论错畸形的种类和患者的主诉如何,治疗前都应详细地询问病史,进行仔细的颞下颌关节及头颈部临床检查。询问病史时应特别注意患者是否存在关节炎、肌肉不调、颅面创伤以及面部的慢性疼痛等情况。确认患者没有颞下颌关节紊乱病后,才可开始正畸治疗。假如患者存在颞下颌关节紊乱病,首先应详细记录,作出诊断,并告知患者。必要时应请颞下颌关节紊乱病专家会诊,以决定是否可以进行正畸治疗。一般来讲,对于急性或症状严重的颞下颌关节紊乱病患者,暂时不宜进行正畸治疗,应待其症状得到控制后再开始矫治。对于只有关节弹响而无疼痛的轻度患者,可以进行正畸治疗,但需要密切观察关节状况。正畸治疗不能成为预防颞下颌关节紊乱病的有效方法。但能够减少某些特定患者的颞下颌关节紊乱病症状,而且可以在颞下颌关节紊乱病控制后,为患者提供良好的形态和功能关系 5 。许多有颞下颌关节症状的前牙闭锁患者,在正畸治疗后其颞下颌关节症状明显缓解。21正畸治疗中和治疗后处理颞下颌关节紊乱病的措施:正畸治疗时应常规进行口颌系统功能评价。假如正畸治疗中出现了严重的关节症状,正畸医师应考虑选择以下措施:推迟治疗;通过正畸牙齿移动改善关系;与颞下颌关节专科医师会诊,必要时中止正畸治疗。在继续正畸治疗前,应首先就关节症状进行鉴别诊断。正畸治疗中有些暂时的关节症状与创伤有关,应采取措施去除创伤。一些患者在进行过强的颌间牵引时( 类或类牵引) ,会出现肌肉或关节疼痛,这时应停止牵引。在正畸治疗结束后的保持阶段应尽可能防止错畸形的复发,维持良好的功能关系,避免由于严重复发造成关节、肌肉和咬合之间的功能不调,继而引起关节症状。虽然多数颞下颌关节紊乱病与正畸治疗本身无关,但是正畸医师必须对关节问题予以高度的重视。参考文献1 徐宝华,曾祥龙. 错畸形的矫治设计1见:曾祥龙,主编1现代口腔正畸学诊疗手册1北京医科大学出版社, 20001139214412 Linge BO, Linge L1 Ap ical root resorp tion in upper anterior teeth1Eur J Orthod, 1983, 5: 173218313 Pullinger AG, Seligman DA, Gornbein JA1 A multip le logisticregression analysis of the risk and relative odds of temporomandibulardisorders as a function of common occlusal features1 J Dent Res,1993, 72: 968297914 Egermark I, Magnusson T, Carlsson GE1 A 202year follow2up ofsigns and symp toms of temporomandibular disorders and malocclusions in subjects with and without orthodontic treatment inchildhood1 Angle Orthod, 2003, 73: 109211515 Mohlin B, Kurol J1 To what extent do deviations from an idealocclusion constitute a health risk? Swed Dent J, 2003, 27: 12101【作者简介】贾绮林博士,主任医师,硕士研究生导师。1990年北京医科大学研究生毕业。19941996年在英国伦敦Great OrmondStreet儿童医院任主治医师,得到英国牙科委员会许可,从事临床正畸和科学研究工作。特别在唇腭裂正畸治疗及科研方面进行了大量工作,