医院技术操作授权准入PPT课件.ppt

医院技术操作资格分级授权管理 二甲办 李阳 第一部分 我院现状第二部分 授权管理程序 为规范操作技术的管理 加强操作技术和人员资质的准入 根据卫生部相关律法规 结合我院医院实际情况 依据卫生部二级医院评审标准细则中条款要求技术操作人员应有授权 再授权档案 我院应完善这方面的工作 填补这方面的空白 第一部分 我院现状 暖箱上气管插管 呼吸囊辅助呼吸 电除颤 动态心电图 DR CT 灌肠 腰穿 腰硬联合麻醉 全麻气管插管 血液透析 第二部分 授权程序 一 组织领导二 管理办法三 诊疗技术人员资质管理四 具体要求五 审批程序 一 成立领导组织 1 成立医院技术操作资格许可授权考评领导小组 具体的组织框架和人员配备由医院制定技术操作资格许可授权考评领导小组负责全院技术操作项目的资质准入审批与管理从评审标准的角度讲它隶属于医院质量管理委员会 从评审标准的角度讲它隶属于医院技术质量管理委员会 2 资格许可授权考评领导小组下设授权考评办公室 具体负责全院技术操作项目的资质准入审批与管理 办公室具体设在哪个职能部门也有医院来定 3 制定诊疗技术资格许可授权领导小组职责 这是我收集的外院的授权领导小组职责 技术操作可分为 一 普通有创操作技术 二 高风险诊疗技术 三 新技术 新项目 二 管理办法 一 普通有创操作技术资质管理 普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险 操作简单 安全的有创操作 如导尿 胃肠减压 骨髓穿刺 浅表组织活检 腰穿 胸穿 外周血管穿刺 清创等 取得专业技术资格的医护人员 在上级医师或技师指导下成功完成一定例数的操作后 经所在科室推荐 上报资格许可授权考评办公室 予以资质准入 凡在医院学习的实习生 进修生可在上级医师或技师现场指导下进行普通有创诊疗操作 二 高风险操作技术资质管理 各部门及科室根据本专业有创操作技术的复杂性 难度和风险 列出高风险技术操作录 报资格许可授权考评审核 科室根据学科发展和技术变化 对目录进行定期更新 1 各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术难度要求按项目进行资质准入 高风险诊疗操作技术分专业设置准入标准 上报资格许可授权考评办公室 审核 经院技术操作资格许可授权考评领导小组评审合格 获得相应高风险技术操作资格授权的人员 方可进行独立操作 2 对危重患者进行高风险技术操作须承担极大的风险 为了保证操作质量 减少操作风险 对操作者有更高的要求 除非紧急抢救生命 在操作前要进行科室讨论 评估有创操作的利弊和选择 原则上要求安排掌握熟练的人员负责具体操作 不得安排低年资技术不娴熟的人员进行操作 3 三 新技术 新项目 一般的新技术 新项目须经科内讨论 同时按照 操作能力评价与再授权制度 的相关程序进行审批备案 高风险的新技术 新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批 必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证 并经专家委员会评定同意后方能在医院实施 1 2 三 诊疗技术人员资质管理 诊疗技术资质许可授权实行动态管理 每两年复评一次 进行操作技术能力再评价与再授权 再授权主要依照实际能力提升而变 不唯职称晋升而变动 当出现下列情况 取消其相应资格 授权动态管理 技术管理 一 再授权考核不合格者 二 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者 三 对操作者的实际完成质量评价后 经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者 四 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者 进行技术操作项目的人员必须经授权后方能有资格准入 资格认定后 未予授权的人员不得开展相应操作 专业人员进行考评 一 二 四 具体要求 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准 并实施培训与教育 所有资格评价资料都应当是可信任的 是书面的 详细的 并能随时可查 三 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能 对其熟练掌握程度进行认定 四 五 审批程序 各临床科室从事技术操作的技术人员填写 技术操作资质申请表 一 这是授权申请书样本 各科室对申请人进行考核 根据其实际操作能力等条件 同意后由科主任或护士长签署意见后上报医院资格许可授权考评办公室 二 医院资格许可授权考评办公室根据其技术操作类别和申报材料牵头相关职能科室 组织人员考评 对符合要求者报医院技术操作资格许可授权考评领导小组 三 医院技术操作资格许可授权考评领导小组根据相关规定 结合本人操作能力等进行综合评定 并签署审批意见 四 个人填写申请表 科室质量管理小组审核 医院资格许可授权考评办公室 审核合格 期间进行定期考核 院技术质量管理委员会评审 分管院长审批 流程 便携式血糖检测仪 建立档案 所有关于技术操作授权的材料均应有专门的档案盒保存 我院统一的档案盒标签 授权目录 严格执行授权制度 如手术分级管理制度 功能检查授权制度 输血权限授权制度 处方权授权制度 激素应用授权制度 抗生素授权制度 化疗药物使用授权制度 重症护理 专科护理 急救 病房测电子血糖 血气 黄疸等均有相应授权 特别说明 应急管理制度下的应急人员调配 管理 我们现在有应急预案 有管理流程 有应急人