药理案例分析ppt课件

例案四 A 患者 男 36岁 因车祸致右下颌裂伤 腰背部肿痛 X线显示L1 3横突 L7 11肋骨骨折而入院 一般检查T36 2 P80次 min R20次 min BP120 86mmHg 裂伤处行清创修补术 术后给予头孢哌酮针3 0 静脉滴注 2次 d 连续使用 第4天晚6时 患者饮酒50ml 5min后 全身皮肤潮红 心跳加快 口唇发绀 眼前发黑 患者诉说有窒息感 立即给予吸氧 查P200次 min R40次 min BP80 50mmHg 继续吸氧3h 症状逐渐改善 恢复常态 该患者第2天继续给予头孢哌酮3 0静脉滴注 2次 d 医嘱患者禁酒 连续使用3d无上述现象发生 例案四 B 患者 女 29岁 因左下颌第三磨牙炎症自服甲硝唑0 4g随后饮酒15ml 10min后出现口周四肢麻木及双上肢屈曲 抽搐 双下肢无力 不能站立 并伴有心悸呼吸困难 恶心 呕吐 即予对症治疗 1h后上述症状完全消失 思考题 1 以上两患者为药物引起的何种反应 2 引起的该种反应的机制如何 如何处置3 还有哪些药物可引起的该种反应 1 分析 A 患者病史 四天前因车祸致右下颌裂伤 腰背部肿痛 裂伤处行清创修补术 术后给予头孢哌酮针3 0 静脉滴注 2次 d 连续使用 6小时前饮酒50ml 5min后 全身皮肤潮红 心跳加快 口唇发绀 眼前发黑 患者诉说有窒息感 查体 饮酒前一般检查T36 2 P80次 min R20次 min BP120 86mmHg 饮酒后查P200次 min R40次 min BP80 50mmHg追问病史 裂伤处行清创修补术 术后给予头孢哌酮针3 0 静脉滴注 2次 d 连续使用 第4天晚6时 患者饮酒50ml B 患者临床表现 口周四肢麻木及双上肢屈曲 抽搐 双下肢无力 不能站立 并伴有心悸呼吸困难 恶心 呕吐 追问病史 因左下颌第三磨牙炎症自服甲硝唑0 4g随后饮酒15ml 诊断 两患者都是服用抗生素头孢哌酮或甲硝唑期间饮酒后出现的严重不良反应 这些不良反应与 双硫仑反应 的症状相似 故可判断为双硫仑样反应 药物 酒 急救及护理 一旦出现双硫仑样反应 1 应及时停药和停用含乙醇制品 轻者可自行缓解 较重者需吸氧及对症治疗 2 治疗上可洗胃排除胃内乙醇 减少乙醇吸收 静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理 静脉输葡萄糖液 维生素C等进行护肝治疗 促进乙醇代谢和排泄 心绞痛患者需改善冠脉循环 血压下降者可应用升压药 数小时内可缓解 患者就诊后边抢救边询问病史 立即使患者取平卧位 吸氧 测生命体征并记录 急救及护理 对休克的患者迅速建立静脉通路 快速补充晶体液 必要时给予多巴胺等升压药 积极治疗以缩短低血压期 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护 严密观察心率 心律的变化 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图 血常规 电解质检查 以排除多种疾病共存而延误治疗 因起病突然 症状明显 患者及家属均有紧张 恐惧心理 护士应安慰患者 劝慰家属 向其说明病因 介绍成功的病例 做好心理疏导工作 使其能积极配合治疗及护理 治疗起效快 疗程短 4h 12h症状逐渐缓解 3 引起双硫仑样反应的其他药物 抗菌类药物1 头孢类抗生素 头孢哌酮 舒巴坦 头孢匹胺 头孢盂多 头孢美诺 头孢甲肟 头孢替坦等2 硝基咪唑类 甲硝唑磷酸二钠 替硝唑 奥硝唑 塞克硝唑等 3 其他 氯霉素 酮康唑 呋喃唑酮 呋喃妥因灰黄霉素 琥乙红霉素 复方磺胺甲二唑 异烟肼等 降糖药 甲苯磺丁脲 格列本脲