全膝关节置换术后康复训练.docx

全膝关节置换术后康复训练（遵化市人民医院骨科关节外科组2010）人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后优良率高，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康复训练在于通过早期康复训练，恢复患肢功能及生活自理能力。方法分术前指导及术后训练两部分。1术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收 缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。其次患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。另外，患者要学习如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。2术后康复训练2.1术后第1周此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高 肌力。2.1.1手术当天，维持关节功能位，夜间行膝后腾空伸直位，并保持足高髋低舒适体位。2.1.2术后第27天，患肢做肌四头肌静力性收缩。2.1.3患肢助力下做直腿抬高运动，并要求通过逐渐有腾空滞留时间。2.1.4做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90。2.1.5应用持续被动运动(continuous passivemotion，CPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0，终止角度为30，每天30min，一天2次，在1周内尽量达到或接近90。2.2术后第2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。2.2.1患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。2.2.2患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。2.2.3进一步加强患肢直腿抬高运动，要求患者尽量自主抬高患肢并保持高度，并不能有助力的帮助。2.2.4鼓励病人下床，并在膝托的保护下行走。2.2.5CPM机使用角度增大至90100。2.3术后第3周继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。2.3.1解除膝托后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。2.3.2患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。2.3.3患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。 2.3.4Maitland手法第级。2.3.5卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。2.3.6在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节。2.3.7在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。2.3.8在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。2.3.9患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。2.4术后第4周3个月重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。2.4.1可在轻度倾斜坡面上，独立行走。2.4.2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。2.4.3除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。2.4.4上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿 先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。3注意事项每日训练前询问患者情 况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注