胰岛素的安全注射参考幻灯片.ppt

胰岛素的安全注射安岳县人民医院内分泌风湿免疫中医科艾省玲 1 糖尿病概述 是以血糖升高为主要特征的临床代谢性疾病 随着糖尿病病情的发展可引起多系统损害 如眼 肾 神经 血管等慢性进行性疾病 每年因糖尿病死亡的人可达300万以上 已成为继心脑血管疾病 肿瘤之后的第三大杀手 2 糖尿病流行现状 202201010 2010 3 4 胰岛素的重要性 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识 5 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍没有达到目标 新发病并与1型糖尿病鉴别困难消瘦的患者 在糖尿病的病程中 包括新诊断的2型糖尿病病人 出现无明显诱因的体重下降 A B C D 胰岛素的适应症 1型糖尿病患者在发病时就应该使用胰岛素而且终身代替治疗 6 特殊情况下胰岛素的应用 7 胰岛素的种类 8 常用胰岛素及其作用特点 9 未开封的胰岛素 冰箱2 8 冷藏保存30个月 不得冷冻 已开封的胰岛素 阴凉处室温25 以下保存 保存时间以厂家使用说明书为准 胰岛素的保存 10 避免用干冰避免长时间振荡 1 需准备备用的胰岛素 2 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中 要随身携带 3 胰岛素的携带 11 注射技术 注射药物 注射装置 三位一体优化胰岛素注射系统 确保注射准确安全 配合 12 中华医学会糖尿病分学会 在我国糖尿病患者中有30 的患者在接受胰岛素治疗 但在已经接受胰岛素治疗患者中血糖达标率仅为37 患者对注射技术掌握不到位是一个重要的原因 13 胰岛素注射内容 1 注射系统分类2 注射部位的选择 轮换3 针头4 胰岛素注射方法5 胰岛素注射的注意事项 14 一 注射系统 15 临床可选用的胰岛素注射系统 耐用型注射系统 胰岛素笔芯 胰岛素笔 传统注射器 瓶装胰岛素 注射器 预填充型注射系统 胰岛素笔芯与注射笔合二为一 近年开发但尚未普及的一些注射 输注系统 胰岛素泵 无针注射器 16 BD胰岛素专用注射器 胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量 无需换算 精确方便 刻度为红色 方便读取 减少误差 29G 0 33mm 12 7mm40u 1ml与普通胰岛素配套使用 17 BD胰岛素注射器 针座胰岛素注射器采用固定式针座 注射死腔 0 007ml普通1ml注射器为分体式针座 注射死腔为0 05 0 1ml约4u 18 1 注射剂量不准确血糖波动大不利于病情的控制易产生并发症2 浪费药液 普通1ml注射器每次注射浪费4U 经济损失 死腔的危害 19 胰岛素注射笔 笔芯可更换由注射笔和胰岛素笔芯构成笔芯中的胰岛素一旦用完 需重新更换胰岛素 胰岛素笔可重复用 优点胰岛素注射笔上有刻度 剂量更准确 其使用针头非常小减少患者的痛苦与精神压力 使用方便便于携带 缺点不同的胰岛素不能混用 因此当使用两种胰岛素时 不能自由配比 除非使用预混胰岛素 否则需要进行两次注射 20 胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充3ml含 300U 胰岛素的一次性注射装置 无需更换笔芯用完后直接丢弃 避免了更换胰岛素剂型或剂量发生错误的可能 其缺点的价格比较高 21 胰岛素泵 胰岛素泵是电池驱动 大小如BB机的胰岛素输注装置 随身佩戴 通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者皮下组织 22 胰岛素泵 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40 或低于0 的环境中在寒冷天气外出时须将胰岛素泵放置衣服内贴近身体处 处于较热环境时 想办法保持胰岛素泵在较凉爽的环境中使用 23 什么时候需要将泵取下 特殊情况下 洗澡游泳进行特殊检查如X光 CT MRI或其他放射性检查 24 胰岛素微量泵 1 2小时监测血糖根据血糖值调节胰岛素的用量每小时下降不能超过3 9 6 1mmol l防止血糖下降太快 太低而发生脑水肿 25 无针注射器 特点 无需针头通过高压喷头将胰岛素压过皮肤通过渗透作用进入皮下价格昂贵瘦弱者易造成皮肤青肿 26 二 注射部位 27 胰岛素注射的现状 2010年第二次全球注射技术调查显示 488例中国使用胰岛素患者中 94 4 的患者只在同一个部位轮换注射 超过四成的患者在同一部位频繁注射影响胰岛素的吸收有超过三成患者针头重复使用超过10次以上 只有十分一的患者针头一次性使用 28 腹部 肚脐周围5cm以外的位置 臀部 髋关节以下第二手掌区 大腿 外上四分之一 胰岛素注射部位 上臂 上臂外侧三角肌后方 29 不同部位的吸收差异 30 胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位的轮换为确保胰岛素吸收速度一致 防止血糖波动 每天注射的时间及同一点注射的区域相同 固定时间 固定部位 31 胰岛素注射部位的轮换 同一注射部位区域的轮换 32 胰岛素注射部位的轮换 同一部位的轮换每次注射点距离不能小于1cm 尽量避免一个月内重复使用同一个注射点 33 三 针头 34 针头的发展历程 更短 更细 35 针头选择 使用不同长度 单位 mm 针头注射的进针角度 36 针头选择 37 针头选择 注射至肌肉层的危害增加胰岛素的吸收速度 导致血糖波动大 增加疼痛 注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出 疼痛 无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 危害 38 358例使用胰岛素注射 年龄在19 82岁的患者 以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用的情况 01 02 03 04 其他 风险教育教育者没有提过 05 针头重复使用的原因 经济条件太贵了 不能承受 知识缺乏不了解重复使用针头的危害 个人经验多次重复使用未感到风险 中华现代护理杂志2010 16 14 1631 1632 93 50 89 16 88 16 66 78 11 76 39 造成医护人员被污染的针头刺伤 感染疾病 导致职业伤害 重复使用针头时 医务人员需要回套针冒 这很容易造成医务人员被污染了HBV或HIV病毒的针头刺伤而感染疾病 针头重复使用的危害之一 40 重复使用的患者往往在注射胰岛素后不卸下针头 在笔芯和外界简建立了开放的通道 从而导致 感染机会增加 细菌可通过针管进入笔芯 污染了药液也增加了患者注射部位感染的机会 针头重复使用的危害之二 41 针头重复使用的危害之三 注射漏液 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯产生气泡导致注射时间延长产生漏液现象 42 针头重复使用的危害之三 药液流失 温度升高时胰岛素体积膨胀从笔芯漏液浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 43 会造成肉眼不容发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位青紫 流血 擦伤 针头重复使用的危害之四 注射疼痛 44 重复使用会造成肉眼不易发现的针头表面的润滑剂脱落针尖翻边卷刺形成倒钩 45 针头堵塞 在使用过的针管内残留胰岛素 形成结晶堵塞针管 针头重复使用的危害之五 46 多次重复使用针尖部分发生弯曲 甚至折断在体内引起严重后果 针头断裂 针头重复使用的危害之五 47 病例1 家住重庆的张大爷患上糖尿病多年 前些日子有一晚张大爷和往常一样在自己的腹部注射胰岛素后 把注射笔递给老伴儿 老伴儿却意外发现 哎哟 怎么针头不见了 着急之下 老两口戴上老花镜满满的寻找 怎么也找不到 张大爷判断针头肯定还留在皮肤上没有取出来 可是怎么也找不到针头 只是皮肤上有一个细细的小孔 注射胰岛素的部位有点硬 两人立刻拨打了120 到了医院医生通过x光确定针头果然留在了张大爷的腹部皮下脂肪里 虽然仅仅过了两个小时 针头却已经游走了5cm的位置 最后医生通过2个小时的手术才将针头取出 48 导致皮下组织增生和硬块的产生 腹部两侧皮下组织增生 下腹部皮下组织增生 针头重复使用的危害之六 49 皮下组织增生的不良后果 50 A B C 采取正确部位的轮转方式 避免重复使用胰岛素针头 定期用指尖或掌心按每一个注射部位如感觉有肿块和表皮凹陷应避免再在该部位注射 直至该现象消失 如何避免或减少皮下组织增生 51 为了保证医务人员以及患者的安全和健康 请勿重复使用胰岛素注射器和针头 52 四 胰岛素注射方法 53 胰岛素注射的方法 注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温如注射混悬型胰岛素 需充分混匀 以上操作必须重复数次以使胰岛素变成均匀一致的云雾状白色药液 54 胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔注射前需排净药液和针头中的气体 55 胰岛素注射的方法 注射部位皮肤应无感染 损伤 脂肪增生 用酒精消毒注射部位后 待皮肤上的酒精完全挥发后再注射 捏起皮肤 使针头与皮肤呈90度或45度进针 56 胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射 正确捏起皮肤的方法用拇指和食指 不正确捏起皮肤的方法用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 57 关于捏皮 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤 以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为 捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90 角进针后 缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后针头在皮肤内停留10秒钟 采用胰岛素笔注射 拔出针头 松开皮褶 58 胰岛素注射的方法 使用胰岛素专用注射器 当药物注射完毕后 无需在皮下停留10秒即可拔出注射器 59 胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔 在注射胰岛素完毕后 应至少停留10秒后拔出针头 从而确保药物计量完全注入体内 药物计量越大时有必要超过10秒 60 专用针头的安全处理 专业医护人员或教育人员应告知开始使用胰岛素的患者 有关针头的正确处理方法 专用锐器收集箱防划破的塑料收集箱不能随意让针头扔进入公共垃圾防范潜在风险 如划伤小儿 61 五 胰岛素注射注意事项 62 原因 消毒液未待干用消毒液棉签擦拭针头胰岛素刚从冰箱拿出重复使用针头 一 注射部位疼痛 63 注射部位疼痛 护理对策 待酒精挥发干后再注射注射前不得用消毒棉签擦针头针头一次性使用选择细而短的针头从冰箱拿出的胰岛素应复温半小时 64 原因 针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹药物粘住推杆药液用完 护理对策 及时更换针头检查笔芯有无破损及时清洗笔杆及时更换笔芯 二 胰岛素推动困难 65 原因 笔芯过期笔芯保存不当注射时碰到毛细血管 血液倒流至笔芯内 护理对策 检查药液是否过期告诉患者保存方法及时更换新的笔芯 三 笔芯变色或有絮状物 66 需要消毒针头吗 不需要胰岛素注射针头是一次使用无菌注射针头 使用前无需做任何消毒处理 酒精擦拭会破环针头表面的硅化层