流行病学概述疾病分布（2t）课件

第二章流行病学概论 公共卫生系刘慧刚 1 2 3 你将来可能遇到的问题 4 你将来可能遇到的问题 5 你将来可能遇到的问题 6 你将来可能遇到的问题 7 你将来可能遇到的问题 8 你将来可能遇到的问题 9 从现在做起 10 与统计学的关系 局解 系解 目的要求 1 掌握流行病学定义 基本原理和研究方法分类 2 了解流行病学的研究范围 用途 及其发展简况 11 内容 第一节流行病学的定义第二节流行病学的原理和方法第三节流行病学的用途第四节流行病学进展 12 第一节流行病学的定义 一 流行病学概念的演变流行病学 epidemiology 的英文来源于希腊字EPI 在 之中 之上 和DEMO 人群 直译为 研究在人群中发生 事情 的学问 学科 OLOGY 由于不同时期影响疾病和健康的因素不同 人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同 因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化 具有明显的时代特征 13 英国1931年 是关于传染病的科学 它们的原因 传播蔓延以及预防的学科 苏联1936年 是关于流行的科学 它研究流行发生的原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措施 苏德隆1964年 是医学中的一门学科 它研究疾病的分布 生态学及防治对策 14 MacMahon1970年 是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学 Lilienfeld1980年 是研究人群中疾病之表现形式 表型 及影响这些表型的因素 Last1983年 是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健康的学问 15 二 流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学 流行病学定义的解释1 研究对象主要是人群 2 关注的事件包括疾病与健康状况 16 流行病学 研究流行的学问 二 流行病学的定义3 主要研究内容是 某些事件在人群中是怎样分布的 即揭示现象 What 什么因素导致某些事件在人群中呈现如此分布 即找出原因 Why 用什么策略和措施可以改变这种分布 即提供措施 How 评价策略和措施的效果 即评价效果 Result4 研究和实践的目的是防治疾病 促进健康 17 18 第二节流行病学原理和方法 一 流行病学基本原理1 分布论 即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的 描述疾病与健康状况的分布主要有 人群特征 如男性 女性 不同年龄 不同民族 不同职业等 时间特征 如不同季节 不同年份等 地区特征 如沿海与内陆 山区与平原等 分布论是流行病学最基本的理论 19 20 21 22 一 流行病学基本原理2 病因论 有因可查 所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素 自然因素 可以是生物的 物理的 化学的等因素 如空气 水 土壤等 社会因素 如交通运输 人员流动 医疗卫生条件 医疗制度等 饮食行为因素 如吸烟 饮酒 高脂饮食等 机体因素 如机体易感状态 营养状况 心理因素等 23 24 25 26 吸毒 27 一 流行病学基本原理3 健康 疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是一个连续的过程 在这个过程中受多种因素的影响 有一系列相互联系 相互依赖的机体疾病或健康标志发生 见图2 1 28 一 流行病学基本原理3 健康 疾病连续带的理论 29 基于健康 疾病连续带理论 流行病学揭示了疾病的 冰山现象 见图1 2 30 HIV 乙肝 一 流行病学基本原理4 预防控制理论根据疾病发生 发展和健康状况的变化规律 疾病预防控制可以采取三级预防理论 第一级预防是病因预防 即防止疾病的发生 第二级预防是早发现 早诊断 早治疗 慢性非传染病的三早 或早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 传染病的五早 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残 延长生命 31 一 流行病学基本原理5 数理模型即人群中疾病与健康状况的发生 发展及分布变化 受到环境 社会和机体多种因素的影响 它们之间具有一定的函数关系 可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律 在一定的条件下 可以预测它们未来的变化趋势 32 一 流行病学基本原理6 流行病学的几个基本原则 1 群体原则 2 现场原则 3 对比原则 4 代表性原则 33 二 流行病学常用研究方法流行病学既是一门医学应用学科 也是一门医学方法学 按照设计类型归纳起来有三大类 观测法 不加任何干预措施实验法 有干预或介入数理法 数学模型 建模具体方法见P17 图2 3 34 研究方法 观察法 实验法 数理法 描述流行病学 分析流行病学 现况调查 横断面调查 疾病监测生态学研究 病例对照研究队列研究 实验流行病学 临床试验现场试验社区干预项目 理论流行病学 35 不加任何干预措施 有干预或介入 数学模型 建模 第三节流行病学的用途 一 描述疾病和健康状况的分布二 探讨疾病的病因三 研究疾病自然史 提高临床诊断 治疗水平和预后评估四 疾病的预防控制及其效果评价 36 五 为医学提供科学研究方法 流行病学的分支 按原理和方法 描述 分析 实验 理论 分子等流行病学 按疾病与健康问题 传染病 心血管 肿瘤 出生缺陷 生殖 伤害等流行病学 按影响因素 环境 职业 营养 遗传 基因组 行为 社会 药物 代谢等流行病学 按关注人群 老年 妇幼 军队等流行病学 按应用领域 公共卫生 临床 管理等流行病学 37 第四节流行病学的进展 一 流行病学发展简史二 流行病学展望 38 一 简史 春秋战国时期 黄帝内经 皇帝曰 余闻五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似 描述传染病的流行 公元前460 375年 希腊医生Hippocrates的 空气 水和地点 无论何人欲想正确研究医学 首先应当考虑气候在疾病发生中的作用 风 热和冷这些在所有国家都有的环境 在局部地区有可能大不相同 隋朝 开设 疠人坊 以隔离麻风病人宋朝 创立人痘预防天花等 1 流行病学的萌芽期 39 一 简史 18世纪末 20世纪40年代 这一时期是西方开始工业革命 城市化发展迅速 人们大量聚集 因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁 此时期有许多流行病学研究和应用的典范 2 流行病学的学科形成期 1796年英国Jenner 接种牛痘预防天花 1846年丹麦Panum 对麻疹大流行进行调查 1848 1854年英国Snow 对霍乱流行的调查等 1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会 40 一 简史 20世纪40年代至今 被称为现代流行病学 modernepidmiology 时期 3 流行病学的科学发展期 其主要特点是 研究内容由传染病扩展到一切疾病 伤害和健康状态 研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法 学科的分支层出不穷 应用范围空前广泛 41 二 展望 1 从黑箱到白箱 再到工具箱2 从疾病到健康 再到卫生3 从群体到社区 再到社会 42 展望 1 从黑箱到白箱 再到工具箱 黑箱理论 流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系 黑箱 变成 灰箱 甚至 白箱 和 工具箱 分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系 相互依存的生物标志的识别 测量及其相互关系 43 展望 1 从黑箱到白箱 再到工具箱 44 展望 2 从疾病到健康 再到卫生 研究重点是疾病 如疾病的三间分布 疾病预防控制等 研究重点是保障和促进人群健康 随着社会的进步 人们对健康的要求越来越高 社会也把健康作为一种社会资源 研究重点是医疗卫生的各个领域 扩展到其他卫生相关事件 如卫生事业管理 灾害预防控制等 45 展望 3 从群体到社区 再到社会 从不同人群入手预病 如男性 女性 儿童 青年 老年等 从环境和社会因素入手预病 如医疗卫生保健体制 食品安全 环境污染与环境卫生 工作压力与心理健康等 创造良好的社区生态环境 甚至全社会生态环境 来预防疾病 提高人群健康水平 46 47 ToxicolPathol 2012Oct26 Epubaheadofprint EpidemiologicalandExperimentalLinksbetweenAirPollutionandType2Diabetes LiuC YingZ HarkemaJ SunQ RajagopalanS TheOhioStateUniversity Columbus Ohio USA AbstractThereisincreasingevidencesuggestinglinksbetweenexposuretoenvironmentaltoxinsandsusceptibilitytotype2diabetesmellitus DM Inthisreview wesummarizetheexperimentalevidencetosupportthisassociationthathasbeennotedinmanyepidemiologicstudies Inflammationinresponsetoparticulatematter PM 2 5 exposureinairpollutionrepresentsacommonmechanismthatmayinteractwithotherpro inflammatoryinfluencesindietandlifestyletomodulatesusceptibilitytocardiometabolicdiseases Theroleofinnateimmunecytokinesreleasedfrommacrophagesinthelungiswellknown 48 第三章流行病学资料来源与疾病分布DistributionofDisease 49 目的要求 1 掌握疾病分布的概念 描述疾病分布常用的测量指标 2 熟悉疾病的地区 时间 人群分布的综合描述 50 内容 第一节健康相关数据资料来源 51 一 常规收集的数据资料 一 人口资料与卫生数据 二 中国卫生数据库二 专题调查研究的数据资料 53 第二节健康相关数据资料的测量 一 频数的测量1 发生数2 现患数3 发生数和现患数的关系 现患数 发生数 病程 54 第二节健康相关数据资料的测量 二 风险的测量1 风险的概念2 风险的局限性 比 比例和率 比 Ratio 分子不必包含在分母里可以比较不同属性的事件或状态 55 三 率的测量 2 0 5 50 4 比例 Proportion 分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是0 1百分比 构成比 56 率 Rate Numerator特定时间里观察的新发事件数Denominator事件发生的人群基数 危险人口 populationatrisk 与事件发生的特定时间长短有关 描述特定事件里某事件发生的速度 第一节疾病频率的测量指标 57 第一节疾病频率的测量指标 率 Rates 比例 Proportions RatesandProportions 疾病在人群中发生有多快 受疾病影响的人群 患者 或某一特征的人群占人群多大比例 率和比例 58 第三节常用测量指标 发病率罹患率患病率续发率感染率病残率死亡率病死率存活率 59 一 发病率incidencerate 定义 公式 定义 表示在一定期间内 一定人群中某病新病例出现的频率 K 100 1000 千 或10000 万 60 理解 第一节疾病频率的测量指标 观察时间通常为 年 如很短 则为罹患率 分子和分母的界定分子 新发病例 如何确定新发 分母 暴露人口 何为暴露人口 危险人口 观察时间内观察地区的人群 有可能患所要观察的疾病 61 第一节疾病频率的测量指标 衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小 对疾病发生过程进行描述的一种指标 意义 应用 用作描述疾病分布反映疾病发生比率它的变化意味着病因因素的变化 62 在某一局限范围 短时间内的发病率 适用 局部地区疾病的爆发 食物中毒 传染病及职业中毒等爆发流行优点 根据暴露程度精确测量发病几率 二 罹患率 attackrate 63 罹患率 attackrate 短时间 小范围人群的发病率 三 续发率secondaryattackrate 评价传染病的传染力和流行因素 评价卫生防疫措施的效果 第一节疾病频率的测量指标 定义 易感接触者中发病的人数 续发病例 所有易感接触者总数的百分率 公式 k 100 应用 应将原发病例从分子及分母中去除 64 四 患病率prevalencerate 第一节疾病频率的测量指标 定义 某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例 公式 k 100 1000 或10000 万 现患率 或 流行率 65 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 一般用于描述慢性病的患病频率 66 第一节疾病频率的测量指标 理解 观察时间时点 timepoint 患病率 最常用 期间 period 患病率 很少见 分子和分母的界定分子 现患病例 包括新 旧病例 分母 同期平均人口数 67 P29 是比例 Proportion 而不是比 rate 患病率 Prevalence 患病率 发病率和病程三者之间的关系 患病率 P 发病率 I 病程 D 第一节疾病频率的测量指标 68 现患数 发生数 病程 水量 水流速 时间 患病率与发病率的区别 第一节疾病频率的测量指标 69 五 感染率 infectionrate 在某个时间内能检查的整个人群样本中 某病现有感染者人数所占的比例 K 100 感染率的性质与患病率相似多用于隐性感染 病原携带及轻型和不典型病例的调查 70 小结 疾病频率指标的应用 发病率 病因学探讨和防治措施的评价 罹患率 描述疾病暴发流行 续发率 评价传染病的传染力和防疫措施的效果 患病率 描述慢性病的流行特征和疾病负担 感染率 传染病或寄生虫病的感染情况 71 六 病殘率 disabilityrate 在某个在一定的期间内 某人群中实际存在病殘人数的比例 表示疾病对人群的危害程度 72 七 死亡率 motalityrate 表示在一定期间内 在一定人群中 死于某病 或死于所有原因 的频率 测量人群死亡危险最常用的指标 死亡粗率 总死亡率死亡专率死亡率可按不同特征 如年龄 性别 职业 民族 种族 婚姻状况及病因等分别计算 73 八 病死率 fatalityrate 应用 1 表示确诊疾病的死亡概率 某病的严重程度 2 可反映医疗水平和诊断能力 3 多用于急性传染病 较少用于慢性病 定义 表示一定时期内 通常为 年 患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 74 九 存活率 survivalrate 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中 经若干年随访 通常为1 3 5年 后 尚存活的病人数所占的比例 可反映了疾病的危害程度 远期疗效 一般适合于慢性病 传染病等 75 一 婴儿死亡率 infantmortalityrate IMR 活产儿一年内死亡概率国家 地区经济 文化 卫生保健事业发展标志 较敏感地反映社会动荡 战争 饥荒 灾害对婴儿生存质量的影响 是影响人群期望寿命重要指标 反映儿童保健质量有其局限性 IMR 年内婴儿死亡数 年内活产数 1000 十 反映母婴健康状况的率 二 新生儿死亡率 neonatalmortalityrate NMR 活产儿28天内的死亡概率1 孕期和围生保健水平和质量 2 发达国家NMR占IMR的60 发展中国家占40 50 NMR 年内新生儿死亡数 年内活产儿数 1000 5岁以下儿童死亡率 under5mortalityrate U 5MR 活产儿从出生至5岁内的死亡概率NMR 年内5岁以下儿童死亡数 年内活产儿数 1000 孕产妇死亡率 maternalmortalityrate MMR 每生育1000名活产儿孕产妇的死亡概率1 妇幼保健的服务主要群体之一 反映妇幼保健质量和社会发展的综合指标 2 WHO 妊娠开始 妊娠终止后42天 3 包括直接和间接的产科原因导致的死亡 不包括伤害导致的死亡 MMR 年内孕产妇死亡数 年内活产儿数 100000 10万 公共卫生学系 刘慧刚 第四节疾病分布 Distributionofdisease 80 1 如何描述湖北省流感和高血压的 流行 特点 2 高血压 脑梗塞和流感病程特点有何不同 3 某报道指出SARS的死亡率约为10 你认为这种说法是否确切 问题与讨论 81 概述 任何疾病 或健康状态 在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的 有时表现为 流行 有时表现为 不流行 呈现一个连续的动态的过程 研究疾病 群体现象 就是要求我们不断地收集资料 分析描述这种连续的动态过程 概述 82 描述这种态势 分布 是否流行 分析这种态势产生的原因 为何流行 如何控制这种态势 如何防制 疾病分布distributionofdisease 疾病的人群表现 人群现象 也即在不同地区 不同人群和不同时间中发生的客观姿态 态势 pattern 流行病学研究的主要内容和目的 即是 概述 83 什么地区发病 死亡 高 什么地区低 Where 什么时间发病 死亡 高 什么时间低 When 什么人群发病 死亡 高 什么人群低 Who Why 描述疾病的分布 必须借助一些频率指标 这些 率 也是流行病学的标志 hallmark 概述 无论是病因已明或者病因未明的疾病 我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论 84 一 疾病的三间分布 地区分布时间分布人群分布 85 一 地区分布 第四节疾病分布的形式 Where Place 国家间的分布心血管疾病 日本其他西方国家国家内的分布血吸虫病 城乡分布高血压 糖尿病等慢性病 城市 乡村虫媒传染病 寄生虫病 地方病等 乡村 城市呼吸道传染病 城市 乡村 86 全球现存活HIV感染者和病人数 截止2003年底 合计 3400 4600万 WesternEurope520000 680000 NorthAfrica MiddleEast470000 730000 Sub SaharanAfrica25 0 28 2million EasternEurope CentralAsia1 2 1 8million South South EastAsia4 6 8 2million Australia NewZealand12000 18000 NorthAmerica790000 1 2million Caribbean350000 590000 LatinAmerica1 3 1 9million EastAsia Pacific700000 1 3million 87 全国累计报告HIV AIDS分布地图 截至2007年10月31日 88 12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13 14YearOldChildren 第三节疾病分布的形式 89 地方病endemicdisease 疾病的地方性endemicofdisease 概念 第三节疾病分布的形式 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病 包括传染病和非传染病 常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在 这种状况称为地方性 自然疫源性 自然疫源性疾病自然疫源地统计地方性 自然地方性 90 91 该病在当地居住的各人群中发病率均高 并一般随年龄增长而上升 在其他地区居住的相似人群组 该病的发病率均低 甚至不发病 外来的健康人 到达当地一定时间后发病 其发病率和当地居民相似 迁出该地区的居民 该病的发病率下降 患者症状减轻或呈自愈倾向 当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病 判断疾病呈现地方性的依据 92 二 时间分布distributionbytime 四种类型 第三节疾病分布的形式 When Time 93 定义疾病在某一集体或固定人群中 短时间内发病数突然增多 原因多半由于许多人短期接触同一致病因子引起 形式发病有先后 潜伏期有长短 疾病食物中毒 伤寒 痢疾及甲型肝炎等 第三节疾病分布的形式 短期波动rapidfluctuation 时点流行 爆发 94 常见流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波人传人或新暴发 95 上海市1988年1 3月急性肝炎发病动态 96 季节波动 seasonalvariation 第三节疾病分布的形式 季节性seasonality 传染病严格的季节性 虫媒传染病 疟疾 乙脑 出血热 季节性升高 肠道 呼吸道传染病非传染病冠心病 冬春高发脑血管意外 冬季高发 形式 97 原因 复杂 气象条件 病原体繁殖 昆虫活动能力 数量野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动生活方式 生产 劳动条件 营养 风俗暴露机会及人群易感性 98 周期性periodicalrecurrence 第三节疾病分布的形式 定义 一些传染病相隔若干年发生一次流行 并具有规律性 称为周期性 多见于呼吸道传染病 麻疹 在计划免疫前 隔年流行流感 10 15年流行一次 99 条件 易感者的积累传播机制容易实现病后稳固的免疫力病原体变异 前次流行遗留的易感者人数新易感者累积的速度免疫时间持续时间长短 间隔时间 100 有记录的全球性流感流行周期 101 甲型流感病毒的变异 大型变异 H N均大变异 约30 40年发生一次 可致大流行或暴发流行 亚型变异 H大变异 N不变或小变异 约10年发生一次 可致大流行 变种变异 H N均小变异 经常发生 导致小流行 102 103 其中HA有16种亚型 NA有9种亚型 人们就是辨别病毒包膜上的两种刺突来确认该种病毒的亚型 H7N9指的就是这种病毒亚型上面有第七种血凝素蛋白和第九种神经氨酸酶 甲型流感病毒结构由内向外分三层 上面嵌有三种突起 血凝素 HA 神经氨酸酶 NA 和M2基质蛋白 长期变异 变动 secularchange 第三节疾病分布的形式 长期趋势seculartrend 定义 疾病的感染类型 病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件改变 医学技术进步 自然条件的变化而发生显著变化 称为长期变异 原因 病因或致病因素发生改变传染病病原体的生物学变异诊断水平的提高登记报告制度的完善人口学特征的改变 104 我国逐年HIV感染者和AIDS病人的报告数 105 年龄性别行为职业种族 民族家庭 Who Person 第三节疾病分布的形式 三 人群分布distributionbypopulation 106 年龄是人群分类的重要特征标识 也是描述疾病在人群中分布的重要因素 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关 死亡率 一 年龄 第三节疾病分布的形式 107 发病率 幼年型大多数传染病 也称儿童传染病 如麻疹 脊灰等 青壮年型血吸虫病 淋病 艾滋病等 第三节疾病分布的形式 108 高年型胃癌 乳腺癌 冠心病 脑卒中等 幼年高年型一些呼吸道疾病 如肺炎 上呼吸道感染等 第三节疾病分布的形式 109 第三节疾病分布的形式 研究疾病年龄分布的目的 分析疾病不同年龄分布的差异 提出重点保护对象及确定高危人群 年龄分布差异的原因 免疫水平状况的差异 被动免疫 主动免疫 暴露危险因素的机会不同 110 疾病年龄分布的分析方法 横断面分析 crosssectionalanalysis 出生队列分析 birthcohortanalysis 111 横断面分析cross sectionalanalysis 特点 适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布 不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系 不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变化趋势 取不同年代不同年龄组人群的发病率 患病率或死亡率进行描述 概念 112 多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病 可以分析年龄本身 时期 时代 特点和暴露经历三个方面的作用 出生队列分析birthcohortanalysis 第三节疾病分布的形式 对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析 特点 概念 113 横断面和出生队列 114 1914 1950年男性肺癌年龄死亡专率 byMacMahon A B C D为1880年出生人群的死亡队列 年龄组 岁 第三节疾病分布的形式 115 横断面分析 1850 1890间出生者男性肺癌队列死亡率 byMacMahon 年龄组 岁 第三节疾病分布的形式 116 1 比较两个不同人群的发病率 患病率或死亡率时 一定要考虑年龄构成不同所造成的假象 年龄专率比较或标化率比较 2 年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素