八纲辨证歌诀.doc

八纲辨证歌诀表证歌病在表时须记得,发热恶寒鼻子塞,头痛身痛脉来浮,舌苔薄白咽痒咳.里证歌外感里证辨周详,高热烦躁语谵狂,腹痛便秘小便赤,面红脉数舌苔黄.寒证歌寒时唇面白茫茫,恶寒喜热不思汤,肢冷踡卧痰涕薄,小便清长大便溏.热证歌热证面赤且通红,唇燥舌干便不通,口渴喜凉脉象数,心胸烦闷热烘烘.阳气虚歌面色苍黄阳气虚,精神萎顿汗多时,懒言气短唇舌淡,肢厥形寒脉细迟.阴血虚歌眩晕形瘦五心烦,盗汗颧红口燥干,肢麻挛急舌苔少,阴血亏虚仔细看.实证歌邪盛形强多实证,气粗息涌痰涎盛,胀痛拒按身如焚,二便不通神不静,痰瘀食积水邪停,脓肿食滞也相应.论六经与八纲伤寒论以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。一、八纲八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论本应是九纲，由于言表、里，即涵有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下。表、里和半表半里：是病情反应的病危。表，指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为表证；里，是人体的极里，即由食管、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为里证；半表半里，是指表之里、里之外，即胸腹两大腔间，为人体诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为半表半里证。需要说明的是，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。这里必须强调：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。就是说，即使是病变在里，但病邪集中反应于体表，即称之为表证亦或称之为邪在表或病在表。同理，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于人体里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。阴和阳：指病变的性质。阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，正邪相争，未有不影响人体功能的改变，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其不及，则患病人体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病症反应出来，即称之为阴证。如其太过，则患病人体亦必有相应亢进的、发扬的、兴奋的等等一系列太过的病症反应出来，即称之为阳症。故疾病虽复杂多变，但概言其为证，不为阳，便为阴。寒和热：疾病从症状的性状来分类则有寒热两种，寒即寒性，热即热性的意思。若患病人体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病人体反应为热性的证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者必阴；热为太过，亦当阳之属，故热者必阳。不过这里要特别指出，寒热是一具特性的阴阳，故若泛言阴则不一定必寒；若泛言阴则不一定必热。过病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。虚和实：虚指人虚、正气虚。实指病实，邪气实。病还未解而人的精力、正气已有所不支，人体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚，人体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。基于以上的说明，则虚实当和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错出现时，则反其阴阳，故为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。二、六经六经，是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言，伤寒论虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲。兹先就其相互关系述之于下。基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。临床实践说明，病情必反应于病位，而病位亦必因有病情的反应而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦必保有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳，故无论表、里或半表半里的病位是，均当有阴阳两类不同的为证反应，这样三乘以二为六，即病见之于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也。其相互关系可如下表所示：六经 八纲 病位 病情 太阳 表 阳 阳明 里 阳 少阳 半表半里 阳 太阴 里 阴 少阴 表 阴 厥阴 半表半里 阴 由上表可以看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，或以六经气化说，遂称之为六经。然此确实与经络无关，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此伤寒论于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注释如下：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。本条是太阳病提纲，太阳病，即表阳证，它是以脉浮，头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确定为太阳病，便不会错误。按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为依据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主表无关系。阳明之为病，胃家实是也。本条是阳明病提纲，阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可判明为阳明病。按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为准绳。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。而在伤寒论全书中胃虚、胃寒不属阳明病。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。本条是少阳病提纲，少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为少阳病。按：口苦、咽干、目眩，是肝胆疾病的部分症状，但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠以、心脑疾病等急慢性病常出现此类证候。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。本条是太阴病提纲，太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴病。此腹满为虚满，与阳明胃家实实满有显著区别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。本条是少阴病提纲，少阴病，即表阴证。这是对照太阴病说的，意思是说，若在表的证似是太阴病（有头痛、恶寒等）而见脉微细，并其人但欲寐者，即可明确判定为少阴病。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。本条是厥阴病提纲，厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确判定为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。三、六经八纲辨证要注意的几个问题六经八纲辨证的顺序：关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关其辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，伤寒论以六经分篇就是这个道里。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实分析，以明确阴阳的实情。至此，六经八纲则俱无隐情了。表里相传和阴阳转变：在疾病发展过程中，病常自表传入于里，或半表半里，或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再传入于里。凡此种种，均谓表里相传。病本是阳证，而后转变为阴证，或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。4、治则简介所谓治则，即通过六经八纲辨证确立的施治准则，今分述如下。太阳病：由于证在表，宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病发汗法剂。阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。厥阴病：此虽亦属半表半里证宜和解，但须知和之以温性强壮药。如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等均属之。寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证治宜温热药以驱其寒，如以干姜、附子、乌头等配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、中医五脏辨证及组方遣药中医特效祖传秘方五脏辨证(和八纲辨证配合)是中医最常用的辨证方法。它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。一、心心的生理功能1心主神明情志(相当于大脑皮质的功能)内经说：“心者，神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲，实则笑不休。”2心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)内经说：“诸血皆属于心。”“心者，其充在血。”3心开窍子舌，其华在面内经说：“心主舌。”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”“心者，其华在面。”4汗为心液内经说：“心为汗。”“夺血者无汗，夺汗者无血。”从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。心病证治1心阳(气)虚弱证症状 以心悸，气短，自汗为主证。兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。心神经官能症，及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。病机 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。治法 温补心阳，益气通脉。方药 参附汤加味。心气虚的，可用四君子汤加枣仁、远志、五味子以养心安神。心阳虚的可用瓜蒌薤白桂枝汤以通心阳，可加蒲黄、五灵脂、丹参以活血。脉结或代的一般用炙甘草汤加减。舌淡苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参以除痰通阳。2心血(阴)不足证症状 以心悸心烦为主证。或有易惊、失眠、健忘。若兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病，贫血，神经官能症等可见此证。病机 外邪入侵传里，或精神刺激，耗伤心血、心阴，或由于其他出血疾患，导致心血不足。治法 滋阴养血，宁心安神。方药 用补心丹加减。心悸眩晕等心血虚证，可用四物汤加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。若心动过速而见舌红无苔，脉细数等心阴虚证，可用生脉散。3痰蒙神明证症状 以神志痴呆，意识朦胧，苔白腻，脉滑为主证。或有呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。癔病，精神分裂症可见此证。病机 因精神刺激，气机不舒，或因气郁化火，煎炼津液为痰，痰火交炽，以致蒙蔽神明，狂躁妄动。治法 化痰开窍。方药 用导痰汤加减。痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法(苏合香丸)；属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法(至宝丹、牛黄丸)。4痰火扰心证症状 以神志错乱，狂躁妄动，舌红，苔黄腻，脉滑数为主证。或胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人。精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，癔病等可见此证。病机 多由情志不舒畅，抑郁不遂，五志化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，则神不守舍。治法 清火化痰。方药 用礞石滚痰丸或清气化痰丸。5心血瘀阻证症状 以心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩为主证。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。病机 因精神刺激，导致气机郁结，气滞则血行不畅；或因久病，心气不足，无力运行血液，均能引起心血瘀滞，脉络阻塞。治法 活血通络行瘀。方药 用血府逐瘀汤加减。6心火炽盛证症状 以口舌反复生疮，心烦口渴，小便黄短，舌尖红，脉数为主证；或有小便淋沥刺痛，尿血，苔黄或白。神经官能症，心脏病及舌炎，膀胱湿热，月经不调等可见此证。病机 因精神刺激，气机不舒，郁而化火；或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好，久而化热生火，以致火热内扰心脏，心神不安。治法 降火泄阴。方药 用导赤散。若兼便秘，消化不良等加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若精神紧张，失眠，脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦，加柴胡、白芍等疏肝养肝药。心病兼证1心配小肠内经说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”诸病源候论)说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”小肠之病，多因饮食失节，损伤脾胃下传而引起，其病理表现为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻，临床上可分为虚寒，实热，气痛三证。小肠虚寒证症状 小腹隐隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。治法 温通小肠。方药 用吴茱萸散之类。小肠实热证症状 心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，脉滑数，舌质红苔黄。治法 清利实热。方药 用导赤散或凉膈散之类。小肠气痛证症状1 小腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。治法 行气散结。方药 用天台乌药散。二、肝肝的生理功能1肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响)内经说：“肝者谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐”2肝主藏血内经“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。”3肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)内经说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。”4、肝开窍于目内经说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。肝病证治肝气郁结证症状 以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。病机 因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。治法 疏肝理气。方药 用柴胡疏肝汤加减。肝郁及月经不调可用逍遥散加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用小柴胡汤，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。肝火上炎证症状 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。病机 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。治法 泻肝泄胆清热。方药 用龙胆泻肝汤加减。肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。肝阳亢盛证症状 以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。病机 由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。治法 平肝熄风潜阳。方药 用羚羊钩藤汤。肝阳上亢，可用石决钩藤饮以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。肝阴不足证症状 以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。病机 或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。治法 柔肝养阴(滋，肾养肝)。方药 用杞菊地黄丸加减。晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。肝胆湿热证症状 以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。病机 多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。治法 清热利胆。方药 用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。肝病兼证1肝配胆内经说：“肝合胆。”景岳全书说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”肝合胆、互为表里有两种含义：1指功能：肝主谋虑，而胆主决断。2指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。胆虚证症状 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。治法 养心神，和肝胆。方药 用酸枣仁汤之类。胆实证症状 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。治法 泻肝清热。方药 用龙胆泻肝汤。三、脾脾的生理功能1脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能，以及营养物质和水液的运送)内经说：“脾胃者五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”2脾统血内经说：“脾统血。”3脾开窍于口，其华在唇内经说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”4脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)内经说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，必因脾乃得禀也。”李东垣说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”5，脾舍意内经说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”孙思邈说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。脾病证治脾气虚弱证症状 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘闷腹胀，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面黄，嗳气，吐酸，舌苔白，脉虚等。可出现声低气短，动则气有下坠感，或有胃下垂，肾下垂，脱肛，子宫脱垂等症。或出现各种出血症状或发热。或出现脘痛，胁腹胀满，吐酸或肠鸣腹泻，苔白腻，脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎，慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。病机 因饮食失调，水湿困阻，或过于思虑劳倦，或其他慢性疾患病程较久，损伤脾气，以致形成脾气虚弱，运化无力，营养不足，脾胃气虚。治法 补中益气(升阳补气)。方药 用补中益气汤加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。脾阳虚弱证症状 以面黄少华，脘腹痛而喜热喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠无力，四肢不温，小便清长，尿少浮肿，舌淡，苔白润，脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛，口泛清水，久泻久痢，肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。病机 多由饮食失调，水湿伤脾；或其他慢性病损伤脾的阳气，以致脾阳虚弱，不能运化饮食，供给人体所需要的营养。治法 温运中和(温中健脾)。方药 用理中汤加减。寒湿困脾证症状 以饮食减少，胃脘满闷，口淡或粘，头重如裹，肢体困倦，舌苔厚腻，脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。病机 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作业或住处潮湿等，使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困，气机不畅，湿浊阻碍了脾的运化功能。治法 运脾化湿。方药 用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓四君汤。湿热蕴脾证症状 以巩膜及全身发黄，不思饮食，身体倦怠，小便赤黄为主证。或有皮肤发痒，脘胁痞胀，口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。急性传染性肝炎，钩端螺旋体病，急性胆囊炎等可见此证。病机 外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞，湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。治法 清热利湿。方药 用茵陈蒿汤或茵陈四苓散。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。脾病兼证1脾与胃内经说：“脾合胃。”叶天士说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。” 脾与胃相为表里，同司运化，胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，均能影响胃的功能，而发生病变。胃寒证症状 胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，脉迟，苔白滑。治法 温胃散寒。方药 用高良姜汤之类。胃热证症状 口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，脉滑数，舌赤苔黄少津。治法 清胃泄火。方药 用清胃散之类。胃虚证症状 胃脘痞满，饮食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。治法 益气建中。方药 用小建中汤之类。胃实证症状 食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，脉滑，苔薄黄。治法 消导化滞。方药 用保和丸之类。四、肺肺的生理功能1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)内经说：“肺者治节出焉。”“诸气皆属于肺。”2肺主肃降，通调水道内经说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”3肺合皮毛内经说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者(肺)，行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”4肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)内经说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”5肺与声音(呼吸振动声带而发音)肺气足则声音宏亮，肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺，肺气壅塞则声音嘶哑，为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。肺病证治肺气虚弱证症状 咳嗽气短，声音低弱，舌质淡嫩，脉虚或弱。或有喘促，痰多清稀，疲倦，懒言，怕冷，自汗，面色苍白。肺气肿，肺结核，支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛，舌边有瘀点，是气虚兼血瘀。病机 由于感受外邪，或因情志不舒，饮食失调等，导致肺的宣降功能失常，日久损伤肺气，而使肺气虚弱，不能散布津液，化而为痰引起咳嗽气短，声音低弱。治法 宜补益肺气。方药 用补肺汤加减。若肺气虚又兼血瘀，应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。肺阴虚亏证症状 以咳嗽无痰，或痰少而粘，潮热，手足心热，午后颧红，舌红嫩，少苔，脉细数为主证。或有咳嗽带血，盗汗，失眠，口干咽燥，或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期，慢性支气管炎，支气管扩张可见此证。病机 多因外邪犯肺化热；或肺脏内伤日久以致肺阴耗损，津液不足，肺不滋润，失其清肃之职。治法 滋阴润肺。方药 用百合固金汤加减。风邪犯肺证症状 咽喉作痒，咳嗽，初起有表证(恶风，怕冷，发热)分三个类型：1)如兼寒邪，初起怕冷较明显，不出汗，伴见鼻塞，流清涕，咯白色稀痰，舌苔薄白。2)如兼热邪，初起发热较明显，汗出，伴见咽喉红肿疼痛，咯黄色稠痰，舌红，苔黄。3)如兼燥邪，伴见咽喉干痛，口唇鼻腔干燥，干咳或有少量粘痰，舌干，尖红。以上三型在上呼吸道感染，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎等可见此证。病机 外感风邪，侵入肺脏。但风为百病之长，常兼寒热，或燥邪合并犯肺，使肺气不能清宣肃降。治法 1)宣肺散寒；2)宣肺清热；3)宣肺润躁。方药 1)用止嗽散。2)用桑菊饮。3)用桑杏汤。痰湿伏肺证症状 以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满，咯白色粘痰，量多，舌苔白腻，或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。病机 乎素饮食不节，或嗜好甘肥，使脾的运化功能不健，津液不能正常转输，湿聚生痰，停留于肺。治法 燥湿化痰。方药 二陈汤。饮停胁下证症状 以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满，疼痛，特别是咳嗽转身时可加重疼痛，舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。病机 由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮，留于胸胁之间。治法 攻逐水饮。方药控涎丹。寒饮伏肺证症状 以咳嗽频而剧烈，气急，痰粘白而量多，苔白滑，脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，脉紧等。某些支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿等可见此证。病机 肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降。治法 宜发散风寒或温化寒饮。方药 用麻黄汤发散风寒，解表化饮汤温化寒饮。痰热蕴肺证症状 以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。病机 由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。治法 清肺泄热化痰。方药 用麻杏石甘汤加减。若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。肺病兼证1肺合大肠内经说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者变化出焉。”传导就是输送，变化是指食物变化不被吸收的糟粕，大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是：饮食胃(腐熟)脾(运化)小肠(分清浊)大肠(传导)或膀胱(排尿)。所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾，治疗方法首先疏导和通利大便。大肠寒证症状 腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。治法 散寒止泻。方药 用胃苓汤之类。大肠热证症状 口燥唇焦，大便秘结，或大便腐臭，肛门灼热肿痛，小便短赤，脉数，苔黄燥。治法 清热泻结。方药 用凉膈散之类。大肠虚证症状 久痢泄泻，肛门下脱，四肢不温，脉细数，舌淡苔薄。治法 厚肠固摄。方药 用养脏汤之类。大肠实证 症状 腹痛拒按，或发热，呕逆，便秘，或便而不爽，脉沉实，苔黄。治法 清热导滞。方药 用承气汤之类。五、肾肾的生理功能1肾主伎巧内经说：“肾者伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”2肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)内经说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”3肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)内经说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”4肾主纳气内经说：“肾主纳气。”5肾主命火(相火)肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。6其华在发7开窍于耳及二阴内经说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。肾病证治1肾气虚弱症状 小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。 病机 多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致