胸腰椎骨折病人围手术期护理定稿课件

腰椎骨折病人围手术期护理和出院指导 骨二科况福秀 查房目的 1 掌握腰椎骨折病人围手术期的护理2 学会并指导功能锻炼的方法3 防止并发症的发生4 加快患者的康复5 提高护士的相关疾病护理知识 病例 廖才荣 男性 56岁 职业 农民 文化程度 小学 家住垫江县沙河镇麻柳乡2组 因 高处坠落伤致腰骶部疼痛伴活动受限1小时 2012 8 1508 44入院 抬入病房 住院号267111 护理查体 T 36 1 P 64次 分R 20次 分BP 142 93mmHg 神志清楚 急性痛苦面容 发育良好 营养中等 强迫体位 查体合作 现病史 入院前1小时 患者在家地里摘梨子时不慎从树上摔落 约3米高 具体受伤情况不清 当时感到腰骶部剧烈疼痛 呈持续行胀痛 不能活动腰部 稍活动后疼痛加重 更不能够站立负重及行走 伤后无昏迷 嗜睡 无头昏 头痛 眩晕 视物模糊 无大小便失禁 无恶心 呕吐 无胸痛 胸闷 心悸 气促 无腹痛 腹胀等 院外未作任何特殊检查及治疗 被其家人发现后就起 经休息后患者感腰骶部仍剧烈疼痛 无好转 为求进一步治疗 立即送入我院我科住院治疗 既往史 既往体健 否认高血压 糖尿病 心脏病等慢性病史 否认伤寒 肝炎 结核等传染病史 否认药物 食物过敏史 否认其他重大外伤 否认手术史 出血史 否认输血及血液制品使用史 否认毒物接触史 预防接种史不详 个人史 出生于本地 久居 未到过牧区及疫区 平日作息欠规律 饮食清淡 少量吸烟 饮酒 无其他不良嗜好婚育史 已婚 爱人健在 育有二女 家庭关系和睦 经济状况一般 家族史 否认家族遗传病史及类似病史 专科查体 腰椎生理弯曲存在 腰背部红肿明显 无皮下淤血 腰背部广泛性压痛 叩击痛 以腰2椎体棘突及棘突旁压痛 叩痛最明显 腰椎活动受限 双下肢各肌群肌力 肌张力正常 双下肢各关节活动可 肢体远端活动自如 痛觉存在 可扪及双下肢足背动脉搏动 腹壁反射可引出 肛周反射可引出 鞍区痛觉存在 双下肢肌腱及跟腱反射正常 病理征 辅助检查 心电图示 正常心电图 X片示 腰2椎体压缩性骨折 心肺未见异常 CT 三维重建示 腰2椎体骨折 胸12椎体左侧椎弓根可疑骨折 初步诊断 1 腰2椎体压缩性骨折 治疗情况 患者于2012 08 1709 45在静吸复合麻醉下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内固定术 手术顺利 术中出血100ml 术毕于8 1712 30平车推回病房 神志清楚 精神差 呼吸通畅 平稳 去枕平卧头偏向一侧 麻醉完全清醒后置舒适体位 行心电监护 氧气吸入6小时 医嘱 二级护理 防感染 对症 支持等治疗 腰背部切口包扎敷料干燥 伤口引流管通畅 术后引流量共约545ml 保留尿管通畅 引出尿液淡黄 清亮 于08 2010 00拔出伤口引流管 未诉特殊不适 于08 2011 00拔出尿管 患者自解小便 患者今日术后第八天 病情稳定 能积极配合治疗及护理 术前护理 心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的大致时间 麻醉方式 安慰患者 消除紧张 使其配合备皮 皮试 灌肠 禁食禁饮 导尿等术前准备 解除顾虑 树立恢复的信心 术前护理 常规训练1 术前指导并鼓励患者练习床上大小便 教会床上大小便器的使用 2 呼吸系统的训练 以增加肺活量 鼓励患者多做深呼吸运动 及时排痰 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生 术后护理 生命体征的观察术后当天严密观察生命体征的变化 常规应用心电监测 低流量吸氧 术后 内禁饮食 去枕平卧位 麻醉完全清醒后根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧 取舒适体位 术后护理 神经系统的观察病人活动手指 足趾及进行触摸 仔细观察四肢的感觉 运动功能是否存在 肌力有无改善 神经反射是否恢复 麻醉平面的变化 以了解脊髓功能 同术前作比较并详细记录 术后护理 引流管的观察严密观察引流是否通畅 以及引流的颜色 性状和量 若引流量大 色淡 呈淡血性或洗肉水样 24小时 500ml 且患者出现恶心 呕吐 头痛等症状 应警惕脑脊液漏 及时报告医生 术后护理 术后疼痛的处理首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的 不要有心理压力 保持病室环境的安静 然后配合医生应用镇痛泵或止痛药 术后护理 神经根的水肿和粘连术后常规给予20 甘露醇250 加地塞米松5 静脉输注 次 天 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤 应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质 以防止术后入量不足及电解质失衡 现存的护理诊断 躯体移动障碍 与骨折 自理缺陷能力有关 生活自理能力下降 与脊柱骨折 卧床休息有关 知识缺乏 缺乏康复训练 潜在并发症 感染 压疮 便秘 深静脉血栓 护理措施 P1 躯体移动障碍 I1 评估并记录病人活动受限的程度 I2 指导并协助病人活动肢体 进行各种功能炼 观察锻炼后情况 I3 病人长期卧床活动受限 心情不畅 医护人员一定要做好心理护理 消除病人烦躁的情绪 以便治疗和护理顺利进行 I4 指导患者轴线翻身O1 患者能够保持正确的姿势 感觉舒适 护理措施 P2 生活自理能力下降 I1 常用物品置于病人易取到的地方 做好生活护理 尽量使病人舒适满意 I2 注意病人营养 合理安排饮食 鼓励多进食 少吃多餐 以增强体能 鼓励病人多吃新鲜水果蔬菜多饮水 I3 每日定时轴线翻身 行皮肤护理 主动活动健肢 行双下肢主 被动功能锻炼 提高生活自理能力 I4 协助口腔护理2次 日 行尿道口护理2次 日 I5 予心理护理 保持乐观向上的心情 O2 患者日常生活需要得到满足 护理措施 P3 知识缺乏 I1 根据患者病情逐步讲解与疾病相关的知识 如 卧床休息的目的 轴线翻身的方法及注意事项 主 被动功能锻炼的重要性等 I2 结合患者病情可适时讲解骨折部位 主要表现及给予治疗的经过 使患者有心理准备 增强治疗信心 I3指导患者行双下肢主 被动功能锻炼即直腿抬高 五点式腰背肌功能锻炼的目的 方法及意义 O3 病人及家属了解并掌握疾病相关护理及功能锻炼方面的知识 潜在并发症的预防和护理 感染 压疮 便秘 深静脉血栓 肌肉萎缩 潜在并发症 P1 感染I1 保持敷料清洁 干燥 保持病室清洁 减少感染的机会 I2 保持各引流管的通畅 观察引流液的性质 及时更换引流袋 I3 鼓励病人做深呼吸 咳嗽 排痰 以防止呼吸道感染和肺炎发生 I4 鼓励病人多饮水 每日2000 3000ml 定时更换尿管 行尿道口护理2次 天 膀胱冲洗2次 天 防止泌尿道感染 O1 患者住院期间未发生感染 潜在并发症 P2压疮I1 每2小时协助病人翻身一次 及时按摩骨突部位 I2 保持局部皮肤清洁 定时檫浴 I3 保持床铺平整 清洁 无渣屑 及时更换床单 I4 加强营养 增强机体抵抗力O2 患者受压部位皮肤完好 潜在并发症 P3便秘I1 协助病人适应在床上大小便 掌握在床上大小便的技巧 I2 注意饮食选择 多食含纤维丰富的饮食 如芹菜 韭菜 粗粮等 多吃蔬菜水果 多饮水 I3 告知病人要避免排便过于用力防止出血 I4 指导患者饭后30分钟 顺时针按摩下腹部 促进肠蠕动 I5 必要时给予开塞露润肠或清洁灌肠 O3 患者未发生便秘或便秘得到及时处理 潜在并发症 P4 深静脉血栓I1 讲解深静脉血栓形成的因素及危害性适当抬高双下肢 促进下肢静脉血液回流 I2 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动 I3 应用空气压力波促进血液回流 消肿治疗 I4 在病情允许的情况下 协助患者术后及早开始活动 如按摩下肢等 I6 观察患者有无腓肠肌压痛 I7 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等 O4 患者住院期间未发生深静脉血栓 潜在并发症 P5 肌肉萎缩I1 教会患者做好肌肉的等长收缩和等张收缩I2 协助患者轴线翻身 及早的行双下肢主 被动功能锻炼 I3 按摩腓肠肌 股四头肌及主动活动膝 踝等关节 促进血流 防止肌肉萎缩 I4 尽可能的早期离床活动 以利于改善下肢的血液循环O5 患者住院期间肌肉无明显萎缩 腰椎骨折出院宣教 1 日常指导保持心情愉快 注意饮食起居 劳逸结合 要注意保证的正常饮食 防止因饮食不当引起便秘 少吃或忌吃辛辣 多吃蔬菜 水果 注意腰部及下肢的保暖 防寒 防潮 避免因咳嗽 打喷嚏等而增加腹压 腰椎骨折出院宣教 2 休息告知病人出院后继续卧硬板床休息 3个月内尽可能多卧床 3个月内在腰围保护下逐渐离床活动 3 正确的姿势为保证内固定的稳定性 3个月内起床下地活动时必须佩戴支具 站立时间不宜过长 半年内避免弯腰及提抬重物 禁止脊柱旋转运动 少取坐位 减少胸腰椎间盘承受的压力 腰椎骨折出院宣教 4 功能锻炼告知患者出院后功能锻炼持之以恒 坚持腰背肌功能锻炼6个月以上 5 如有腰背部不适或下肢麻木感技术就诊 定期门诊复查 小结 及时的治疗和护理